祛风湿药

第四章祛风湿药定义：凡以祛除风湿、解除痹痛为主要作用的药物，称祛风湿药。风湿---因---本痹痛---果---标“风除湿去，血活气行，而证即愈。”《本草求真》适应证：风湿痹痛“风寒湿三气杂至，合而为痹。”《素问·痹论》风胜者---行痹、风痹肢体疼痛游走不定祛风+活血寒胜者---痛痹、寒痹肢体疼痛剧烈，遇寒痛增，得热痛减祛风+散寒止痛（温经）湿胜者---着痹、湿痹肢体疼痛重着不移祛风湿+利湿、健脾热痹（久郁化热；夹有热邪）关节局部红肿热痛祛风湿+清热筋骨痿软无力、疼痛（痿痹）久病不愈拘挛麻木，屈伸不利（顽痹）风湿痹痛主证：肢体关节疼痛兼证：肌肤麻木（风湿侵犯肌肤）筋脉拘挛（风湿侵犯经络）关节不利（风湿侵犯筋骨）独活一、祛风湿，止痹痛--风寒湿痹痛特点：1、新久痹痛均可用2、善治寒湿痹痛3、善下行，治下半身痹痛二、解表--头风头痛风寒表证表证夹湿羌活与独活比较相同点：祛风解表，胜湿止痛不同点：独活解表力缓，善治下半身疼痛羌活解表力强，善治上半身痹痛，太阳头痛1、羌、独活宋元之后正式区分“古时羌活独活，未尝分别，……自宋以来，则独活别为一条。”《本草正义》2、所治偏表偏上---羌活（九味羌活汤）所治偏里偏下---独活（独活寄生汤）“羌活则疗水湿游风，而独活则疗水湿伏风也。”“羌有发表之功，独有助表之力”、“羌行上焦而上理，独行下焦而下理。”《本草求真》防己一、祛风湿，止痛--风湿痹痛二、利水消肿--水肿，小便不利脚气风水证--水肿兼有表证皮水证--脾虚湿盛水溢肌肤木防己（广防己）：偏祛风止痛汉防己（粉防己）：偏利水消肿“汉防己主水气，木防己主风气”《本草拾遗》川乌一、祛风除湿--风寒湿痹，拘急疼痛二、散寒止痛--寒湿痛证解毒：绿豆60g黄连6g甘草15g生姜15g红糖适量蜂蜜50-120g，凉开水冲服马钱子一、通络止痛--风湿痹痛跌打肿痛二、散结消肿--痈疽肿痛１、有毒，注意用量。（入丸散0.3-0.6g）“鸟中其毒，则麻木搐急而毙，狗中其毒，则苦痛断肠而毙。若误服之，令人四肢拘挛。”《本草原始》使用注意２、内服须经炮制。３、孕妇忌用。雷公藤一、祛风除湿，活血通络--风湿顽痹二、杀虫解毒--痈肿疔疮腰带疮麻风顽癣威灵仙一、祛风湿，通经络--风湿痹痛，拘挛麻木“威，言其猛也，灵仙，言其功神也。”《纲目》特点：１、药性走窜，通利十二经络。“为风药之宣导善走者也。”《本草经疏》２、止痛力强“丹溪曰：威灵仙，痛风之要药也。其性好走，通十二经，朝服暮效。”《本草图解》二、消痰水--痰饮积聚“痰饮之病，气壮者服之有捷效。”《纲目》三、治骨鲠--诸骨鲠喉威灵仙，糖醋煎，鱼骨刺，软如绵。秦艽一、祛风湿，舒筋络--风湿痹痛，筋脉拘挛，手足不遂特点：药性偏凉，热痹为宜新久痹痛均可投用二、退虚热--骨蒸潮热小儿疳热三、清湿热--湿热黄疸络石藤一、祛风通络--风湿痹痛，筋脉拘挛二、凉血消肿--喉痹，疮肿木瓜一、舒筋活络--风湿痹痛，筋脉拘挛脚气肿痛“专治筋脉为病，急者可舒”《本草便读》二、除湿和胃--吐泻转筋蕲蛇一、祛风通络--风湿顽痹二、定惊止痉--麻风疥癣，皮肤瘙痒小儿急慢惊风，破伤风豨莶草一、祛风除湿，通经活络--风湿痹痛，肢体麻木半身不遂特点：生用善清湿热制用强筋健骨“生用则性寒，熟用性温”《纲目》二、清热解毒--疮疡肿毒湿疹五加皮一、祛风湿，强筋骨--风湿痹痛腰膝软弱，小儿行迟二、利尿--水肿，脚气桑寄生一、祛风湿，益肝肾，强筋骨--风湿痹痛，腰膝酸软二、安胎--胎漏下血，胎动不安狗脊祛风湿，补肝肾，强腰膝--风湿腰痛脊强肾虚腰膝软弱肾虚尿频遗尿1、主治证下半身风湿痹痛：独活诸骨鲠喉：威灵仙吐泻转筋：木瓜要点2、功效补肝肾安胎：桑寄生既清虚热，又清实热：秦艽3、品种与功效汉防己--功偏利水消肿防己木防己--功偏祛风止痛4、用量用法先煎：川乌久煎：雷公藤入丸散：马钱子0.3-0.6g5、分类祛风湿、止痛：独活、防己、川乌（散寒）通络止痛：马钱子、雷公藤（祛风除湿）祛风湿、通经络（通络）：威灵仙、络石藤、蕲蛇、豨莶草舒筋活络：木瓜、秦艽（祛风湿）祛风湿、补肝肾、强筋骨：五加皮、桑寄生、狗脊（强腰膝）6、其他寒凉性药：防己、雷公藤、秦艽、络石藤、豨莶草有大毒药：川乌、马钱子、雷公藤、蕲蛇（有毒）祛风湿药使用注意1、根据痹证的不同类型，适当配伍2、祛风湿药常与活血药及行气药同用治风先治血，血行风自灭气通则血活，血活则风散3、痹痛日久常兼瘀血，配合活血药同用；久病则虚，宜扶正祛邪4、辛香苦燥，易耗伤阴血