泌尿系统的老化改变

泌尿系统的老化改变目标与任务目标1.熟悉正常老年人可能发生的泌尿系统改变。2.熟悉老年人泌尿系统常见的健康问题。任务1.熟练泌尿系统的改变对老年人的影响。2.学会进行护理是表现出对老年人的尊重和理解。人体内物质代谢产生的废物排出体外的途径有3条1呼吸（排出二氧化碳，水，无机盐和少量尿酸和尿素）23排汗（排出水，无机盐，尿素）排尿（排出水，无机盐，尿素）排尿是其中重要的途径，尿液的形成和排出必须依靠泌尿系统。泌尿系统的主要功能是形成和排出尿液。泌尿系统的组成上尿路下尿路肾脏输尿管膀胱尿道老年人泌尿系统解剖生理变化⒈两肾的重量减轻（80岁后降至180~200克）；⒉肾组织体积减少（这种老年性肾组织体积减少主要发生在肾皮质）；⒊肾小球发生自发性硬化的比率增加（80岁时，硬化的肾小球比率可接近20%）；⒋肾小球毛细血管滤过屏障面积显著减少（系由肾小球毛细血管丛分支减少、肾小球系膜细胞数增加而脏层上皮细胞数减少所致）；⒌近曲小管上皮细胞萎缩、数目减少、脂肪变性；细胞内线粒体数目减少、形态不规则，基膜增厚；⒍远曲小管常出现一些由于囊性扩张而形成的憩室或小囊肿；⒎肾脏内较大的动脉壁可有硬化；⒏皮质曲，部分肾小球毛细血管丛因玻璃样变而荒废，相应的肾小球前动脉则萎缩、血流减少、甚至完全闭塞。⒐老年人肾脏血流量逐渐减少（80岁约为600ml/min），主要是由于肾皮质肾小球毛细血管网减少所致并非血管痉挛；⒑40岁以后，随着年龄的递增，肾小球滤过率也以8ml/［（min.1.73m2）/10年］的速度递减；但由于肌肉容积也逐渐减少，肌酐产生速度减低，故Ccr浓度一般不增高。老年人泌尿系统的常见病症老年人泌尿系统常见疾病01急性肾功能衰竭02慢性肾功能衰竭03泌尿系统感染老年人急性肾功能衰竭定义急性肾功能衰竭（ARF）是指各种原因导致的肾功能急骤丧失；由于老年人ARF有其独特之处，应予特别关注。老年人急性肾功能衰竭许多研究证实，在受到同样程度的损伤时，老年人比青年人更容易发生ARF，其原因可能是：⑴肾脏本身的老年性变化，使得其肾脏功能的储备系数下降；⑵系统性疾病（如糖尿病、肿瘤、高血压病等），可直接或间接损伤肾脏，使得其肾脏功能的储备系数下降；在外加损伤因素的刺激下易发生ARF。老年人ARF的易患性老年人急性肾功能衰竭病因⒈肾前性：任何原因引起的低血容量、低血压导致肾血流量急剧减少，均可导致肾前性ARF。⒉肾性：⑴10%~20%老年肾性ARF由肾小球疾病所致；⑵各种肾毒性物质致急性肾小管坏死；⑶感染（如流行性出血热）；⑷间质性肾炎、肾盂肾炎及肾血管疾病均可导致老年肾性ARF。⒊肾后性：老年人前列腺肥大、泌尿系结石、泌尿系肿瘤等疾病发病率增高，容易造成尿路梗阻而发生梗阻性ARF；其发生率约占老年ARF病人的8%~38%。老年人急性肾功能衰竭临床经过及预后⑴老年人急性肾小管坏死所致ARF的临床表现及病程经过与其他年龄组相仿；⑵但其病情较重，少尿期较长（约2周左右），肾功能不易恢复完全且恢复过程缓慢；⑶由肾小球疾病所致的老年性ARF预后更差（死亡率高达70%以上）；⑷与修复有关的多种生长因子的表达不足可能是影响老年人ARF预后的重要因素。老年人急性肾功能衰竭防治⑴在有肾脏缺血而未发生ARF的患者，应积极治疗，防止急性肾小管坏死的发生；⑵可选用能量支持剂、抗氧化剂，同时积极纠正各种循环和代谢紊乱。应尽量避免使用肾毒性药物；⑶一旦出现ARF应积极合理地进行透析治疗；同时加强对原发病因和并发症的处理；保证营养供应。老年人慢性肾功能衰竭发病率及病因老年人CRF发病率要高于青壮年人；在老年人中，糖尿病肾病、原发性高血压肾动脉硬化症、梗阻性肾病、淀粉样变性、肿瘤等继发性肾脏病，以及先天性和肾切除所致的独肾等病因所致的CRF发生率显著增加，而慢性肾炎所致的CRF发生率显著减少。老年人慢性肾功能衰竭临床特点⒈起病多隐匿，表现不典型。⒉可以任何系统的症状为首发表现。⒊精神神经症状较明显，夜尿多常较突出且持续相当长时间，少尿无尿发生较晚。⒋容易发生失水失盐，严重酸中毒和低血钾。⒌心血管系统症状常较重，容易误诊和漏诊。⒍老年CRF患者常可由于某些急性诱因而使症状突然加重，肾功能急剧恶化；这些诱因包括：严重高血压、严重水-电解质酸碱紊乱、急性失血、感染、药物或毒物的肾毒性等。⒎CRF的原发病因中有的是可逆性的。老年人慢性肾功能衰竭治疗⒈非透析治疗：⑴不宜太严格限制蛋白质的摄入；应以保证足够的营养为前提；⑵使用甘露醇大黄等导泻药应十分慎重，应小剂量开始，逐渐增加；⑶水、盐的摄入应注意个体化原则；⑷使用ACEI治疗高血压时应慎重。注意老年人慢性肾功能衰竭治疗⒉透析治疗具备下列之一即可开始：⑴Ccr＞700μmol/L；⑵总CO2＜15mmol/L，血钾＞6.5mmol/L；⑶严重的合并症（心衰、肺水肿、消化道出血、中毒性脑病等）；⑷需进行大手术。老年人慢性肾功能衰竭治疗⒊肾移植治疗只要认真准备、严密观察、正确处理，老年CRF同样可以接受肾移植治疗。老年人泌尿系统感染张某某，女，69岁，退休工人，两天前不明原因出现身体不适，发热、食欲不振、腰部疼痛，尿液也出现浑浊，来院就医。既往体健。门诊诊断为“泌尿系感染”。请大家根据案例内容对患者提出护理措施。案例导入思考方向泌尿系感染的病因对该患者采取的相关护理诊断对患者的评估制定相关的护理措施123老年人泌尿系统感染定义泌尿感染是由于各种病原微生物感染所引起的泌尿系急、慢性炎症。泌尿系统感染(senileinfectioninurinarysystem)是老年人的常见病，在老年人感染性疾病中仅次于呼吸道感染而居第2位。老年人泌尿系统感染尿道炎和膀胱炎主要临床表现为尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状。由于老年人尿路感染大多数为细菌性顽固性感染，所以尿路症状多不明显。老年人泌尿系统感染急性肾盂肾炎临床表现为起病急，畏寒、高热、体温可达38~40℃，常伴有头痛、全身酸痛和疲乏无力，可有食欲不振、恶心、呕吐，或有腹痛、腹胀和腹泻。老年人泌尿系统感染慢性肾盂肾炎最常见的症状为不规则的低热、全身乏力、食欲减退、腰部酸痛、轻度尿频尿急，有时尿混浊，后期可出现夜尿多、尿比重低。老年人泌尿系统感染护理评估病因①尿道上皮细胞对细菌的敏感性增加②泌尿系统防御功能减退和粘膜退行性变化③机体抵抗力下降④其他老年人泌尿系统感染护理评估护理评估要点①询问病情②观察排尿次数、量、颜色及实验室检查情况等③评估意识和精神状态、个人卫生状况、生活习惯及活动能力老年人泌尿系统感染护理诊断排尿障碍体温过高知识缺乏老年人泌尿系统感染护理措施休息与睡眠注意休息与睡眠，为病人提供一个安静舒适的修养环境。老年人泌尿系统感染护理措施用药护理遵医嘱给予抗菌药物，注意药物的用法、剂量、疗效及注意事项。老年人泌尿系统感染护理措施饮食及营养指导老年人进食清淡、营养丰富、易消化饮食，多食富含维生素C的食物，有利于炎症消退和泌尿道上皮细胞的修复。老年人泌尿系统感染护理措施多饮水、勤排尿是预防尿路感染最简便而有效的措施，指导老年人每天摄入足够的水分，保证每天尿量不少于1500ml。老年人泌尿系统感染护理措施疾病知识指导①保持规律生活、避免劳累、坚持体育锻炼。②注意个人卫生。老年人泌尿系统感染护理措施疾病监测监测体温、尿液性状及细菌培养结果，以便于了解病情进展，预防并发症。老年人泌尿系统感染