弹簧卷定位在肺部小结节病变中的应用

弹簧卷定位在肺部小结节病变中的应用随着CT扫描技术的进步和低剂量CT肺癌筛查的普及，孤立性肺结节的检出率显著增加，其恶性发病率为10％～70％。磨玻璃结节恶性率高达59％～73％。微创组织活检和GGO术前定位标记使其诊断和治疗得到极大的提升。电视辅助胸腔镜手术(VATS)已成为SPNs诊断和治疗的有力手段，对肺小结节的术前定位则是VATS成功的关键。肺微小结节定位的必要性常用定位方法术中定位方法术中超声不透射线材料术前定位方法核素注射定位带钩钢丝微弹簧圈金属材料碘油亚甲蓝手指触诊染料/溶剂灵敏度在92.6至100%之间•优点--快捷--便宜--无创--并发症少•缺点--高度依赖操作者，尤其是GGO•肺内残气影响术中超声定位美蓝优点-直观简单-易行缺点-3小时以内手术，时间过久扩散-不适于矽肺病患者-过敏-进针点深度决定染色范围CT引导下染色定位•碘油•优点–存留时间长，扩散慢–不影响HE染色，但可能影响冰冻病理•缺点–术中必须透视–入血引起栓塞CT引导下染料定位•成功率可达96%-100%。•优点•半衰期6小时•术者依赖度更小•并发症少•缺点•专用设备•术者需要培训•辐射暴露CT引导下核素定位▲临床应用最广泛▲成功率58%-100%▲优点–操作简单–直观▲缺点–易脱位–患者姿势受限，定位后需尽快手术CT引导下hook-wire定位新型定位方法—弹簧圈西门子双排CT穿刺针血管栓塞弹簧圈（COOK）定位设备及耗材于计划实施VATS手术前1d在CT引导下进行。1.根据结节所在位置，确定穿刺体位、路径，设计好肺内留置长度，选择合适长度的弹簧圈。2.穿刺，使针尖位于结节边缘，推送弹簧圈。3.复查胸部CT，观察弹簧圈位置、并发症。4.留取弹簧圈与结节的位置关系图像供VATS手术参考。定位流程常用耗材，购置容易能够长期安全地留置于人体内的材料；可通过视诊、触诊和透视等多样化手段实现定位；定位操作技术流程并不复杂，可重复性强。讨论第1种定位方法第1种定位方法第1种定位方法第1种定位方法第1种定位方法•BARD活检针针芯与外套管不等长，无法精准计算弹簧圈何时脱出外套管，完全凭手感操作。•外套管与针芯长度相差约5cm，加上弹簧圈长度4cm。在操作时应该在两者相距9cm时开始外撤外套管。因针芯无刻度，不能精准计算出9cm。失败原因第2种定位方法第2种定位方法第2种定位方法•失败原因：•PTCD穿刺针为21G，外侧壁光滑，容易滑脱；穿刺针无刻度，无法实时观察进针深度。穿刺针与弹簧圈套管无法紧密连接。第3种定位方法第3种定位方法并发症•1.出血•2.气胸•3.弹簧圈脱落（肺内、胸壁）典型病例典型病例典型病例典型病例典型病例典型病例典型病例典型病例典型病例典型病例