第2章中药调剂

第二章中药调剂学习要点：◆掌握处方的概念和种类；处方调配时涉及的相关知识◆熟悉药物配伍变化的含义和类型◆了解中药说明书的含义及内容中药调剂：指根据医师处方将饮片和（或）制剂调配成方剂供应用的过程。二、处方的概念和分类1、概念处方是由医师在诊疗活动中为患者开具的，由药学专业技术人员审核、调配、核对，并作为发药凭证的医疗用药的医疗文书。广义地讲，凡制备任何一种药剂的书面文件，均可称为处方。一、概述1）法定处方具有法律的约束力。2）协定处方只限于本单位使用。3）经方与古方4）医师处方医师处方在药房发药后应留存一定的时间，以便查考。一般药品处方留存1年，医疗用毒性药品、精神药品处方留存2年，麻醉药品处方留存3年。2、分类1、处方前记2、处方正文——处方的主要部分包括配制方法服用方法3、处方后记三、医师处方四、处方的意义处方不仅作为发给病人药剂的依据，还具有法律、技术上和经济上的意义。五、处方的管理处方开具当日有效，特殊情况下需延长有效期的，需医师注明，最长三天。处方需留存一定年限，普通处方、急诊处方、儿科处方保存一年，医疗用毒性药品、精神药品及戒毒药品处方保留两年，麻醉药品处方保存三年。不同的处方颜色不一样。六、处方的药名1、中药别名以《中国药典》、《部颁药品标准》、《中药大辞典》的药品名称为正名。其他的中药名均为别名。2、并开药名处方中将2－3种药物合并开在一起。并开药大致有二：一是疗效基本相同的药物，如焦三仙即指焦神曲、焦山楂、焦麦芽三药，均有消食健胃作用，所以常并开同用。二是配伍时使其产生协同作用，如知柏即指知母和黄柏，其配伍能增强滋阴降火作用。炮制类质地类产地类采收季节质量类修治类颜色、气味类七、处方常用术语系指在中药处方中某种药物的上角或下角加以注解。指示调剂人员对药物采取不同的处理方法。脚注的内容一般包括炮制法、煎法、服法等。常见的脚注术语有先煎、后下、另煎、包煎、烊化、捣汁、磨汁、冲服、打碎及炒制等。八、脚注常用术语是医师在药名前附加术语，表示用药要求九、处方应付处方应付系指调剂人员根据医师处方的要求，选用符合规格标准的药物，进行处方调配。处方应付一般包括中药别名和并开药应付、中药炮制品应付。处方炮制品的应付可分为两类：如处方中写“麻黄”，则付给“生麻黄”；当写“炙麻黄”、“蜜炙麻黄”时才付“蜜炙麻黄”。又如处方中写“甘草”，应付“生甘草”，只有写“炙甘草”时，才付给“蜜炙甘草”。一类是当医师在处方上写明药物炮制品的名称时，才付给炮制品种，若只写药物名称，而不写炮制品的名称，则付给生品。另一类药物则不论只写药名或写炮制品名，均付给炮制品；如果因病情需要而要用生品，则要在药名前面另加“生”字。如处方写“麦芽”，则付给“清炒麦芽”，处方写“生麦芽”才付给生品。又如处方写“酸枣仁”，应付“清炒酸枣仁”；写“生枣仁”则付生品。此类药物一般需经炮制后使用，很少生用，因此，只要写药名就可以付炮制品。在这类药物中某些药物质地坚硬，炮制后有效成分容易被煎出来，如王不留行炒后开花；矿物药炒后酥脆。另有些药物性烈偏激，炮制后可缓和偏性，增强疗效，如白术性燥易伤阴，用米泔水浸制后可减少其燥性，麸炒后可以增强健脾作用。还有些药物经炮制后可以矫正其不良的气味。处方单写药名即付炮制品的药物(1)付炒黄的。如谷芽、麦芽、紫苏子、莱菔子、王不留行、白芥子及酸枣仁等。(2)付麸炒的。如白术、枳壳、僵蚕及山药等。(3)付烫的。如龟板、鳖甲、穿山甲、阿胶（蛤粉烫）及刺猬皮（滑石粉烫）等。(4)付蜜炙的。如马兜铃、罂粟壳、栝楼、紫菀及桑白皮等。(5)付酒炙的。如黄芩、地龙及乌梢蛇等。(6)付醋炙的。如元胡、莪术、大戟、甘遂、芫花、商陆、牛角腮及五灵脂等。(7)付煅的。如白石英、花蕊石、自然铜、青礞石、赭石、皂矾及炉甘石等。(8)付煅炭的。如地榆、侧柏叶、蒲黄、干漆、棕榈及血余等。(9)即付不同辅料不同制法制品的。如黄精、乳香、没药、川乌、草乌、天南星及半夏等。第三节中药禁忌一、配伍禁忌1、药物配伍的“七情”变化单行、相须、相使、相畏、相恶、相反、相杀2、配伍禁忌药品“十八反”和“十九畏”二、妊娠禁忌能损害胎儿，造成堕胎，甚至有致畸形作用的药物妇女在孕期对这些药物应作妊娠禁忌药。病人在用药期间，对某些食物不宜同时进服，称为饮食禁忌，即“忌口”。在服药期间食忌的一般原则：一是忌食可能妨碍脾胃消化吸收功能，影响药物吸收的食物，如生冷、多脂、粘腻、腥臭及刺激性等食物。二是忌食对某种病症不利的食物，如寒性病服温热药时要忌食生冷物，热性病服寒凉药时要忌食辛辣食物等。三是忌食与所服药物之间存在类似相恶或相反配伍关系的食物，如地黄、首乌忌葱、蒜、白萝卜；人参、党参忌白萝卜；薄荷忌鳖肉；茯苓忌醋；鳖甲忌苋菜等。三、饮食禁忌药物配伍变化又称药物配伍相互作用，系指药物配伍后在理化性质或生理效应方面产生的变化。四、中药配伍变化及研究配伍禁忌仅指在一定条件下，产生的不利于生产、应用和治疗的配伍变化。（一）中药配伍的物理化学变化溶解度变化产生沉淀发生氧化、还原、聚合、分解等反应（二）中药配伍的生理效应变化协同作用拮抗作用增加毒副作用第六节中药说明书中药说明书格式教学目的与要求了解非处方药的含义、特点、遴选原则、使用注意事项掌握调剂工作制度和程序，审查处方和调配药剂的要点熟悉斗谱的编排原则第七节非处方药一、非处方药的概念非处方药（Non-prescriptionDrug，OTC）是指经国家药品监督管理局批准，不需凭执业医师或执业助理医师处方，消费者按药品说明书即可自行判断，购买和使用安全有效的药品。甲类乙类非处方药处方药（PrescriptionDrugPD）必须凭执业医师或执业助理医师处方才可调配、购买，在医师、药师或其他医疗专业人员监督或指导下方可使用的药品。专用性强或副作用大。二、中药非处方药遴选原则（一）遴选原则1、应用安全2、疗效确切3、质量稳定4、使用方便（二）遴选依据中药非处方药遴选范围为《中华人民共和国药典》一部，局部颁《药品标准》中药成方制剂各分册，局部颁《药品标准》新药转正标准各1分册收载的几千个中成药品种。（三）遴选分类分为甲类和乙类两种。三、非处方药的特点不需医师处方和医师、药师的指导，消费者可自行在药典或商店购买缓解轻度不适，治疗轻微病症或慢性疾病，疗效确切安全有效，有效成分稳定，无毒，无药物依赖性，不良反应小而少，且应用方便说明书、标签简明易懂，可指导合理用药，药品包装规范质量稳定有助于治疗、预防和增进人民身体健康四、非处方药的使用注意事项1、正确自我判断、正确选用药品。2、查看外包装。3、详细阅读药品说明书。4、严格按照药品说明书用药。5、防止滥用。6、应妥善保管好药品。五、常用的非处方中成药药房第八节中药处方的调配一、中药的计量1、计量器具最常用的是戥称。戥称的正确应用法应为“秤杆不过鼻尖，称砣挂小指端，抓药用前三指。”2、计量单位以克为单位。范围在1-500克，细料贵重药和毒性中药处方的称量范围在200mg-50g之间。二、中药处方的调配程序调配处方常规程序如下：审查处方→计算药价→调配处方→复核与发药1、病人姓名、年龄、性别、婚否、单位或住址、处方日期及医师签字等是否清楚。2、药名书写是否清楚正确，剂量是否超出正常量，对儿童及年老体弱者尤需注意。毒、麻药品处方是否符合规定，处方中药物是否有十八反、十九畏、妊娠禁忌等配伍禁忌，脚注，处方中药物本调剂室是否备全等。3、审方中若发现问题，应立即与处方医师联系，问明原因，协商处理，决不能只凭主观臆断，或随意处理。4、对于发生严重药品滥用或用药失误的处方，药学人员应当按有关规定报告。认真仔细，以免拿错药品或称错用量。不凭记忆操作，以防记错;应执行“三三制”，即药名与标签、实物三次核对；用量与戥秤刻度、砝码三次核对（取药时看一次药物与用量，称准后各看一次，倒药时再各看一次），以防差错;称量后j及时关斗，瓶装药及时盖好；处方一次性调配；急诊处方应优先调配；保持调配室整齐清洁。调配的药味和称取的份量与处方是否相符；需特殊处理的药物是否按要求作了特殊处理；药物的质量是否符合要求，如有无虫蛀、发霉变质和该制者不制、该捣者不捣等；毒性药和配伍禁忌药及贵重细料药的应用是否得当；调配人员是否签名；经核对无误后复核人签名即可装袋，药袋上写明病人全名，装订整齐，即可发给病人；发药要与病人核对姓名、剂数等，无误后，再向病人耐心地交待清楚煎服法和注意事项，务使病人完全明了，以保证病人服药后有效安全。药斗三、中药斗谱的排列（一）药斗的设置一般斗架高约2m，宽约1.3m，厚0.6m，装药斗59～67个，可排列成横七竖八或横八竖八，有的斗架最下层设3个大斗。每个药斗中又分2～4格，底部大药斗多不分格，宜装体积大而质轻的药材。一个斗架约装150～170种中药饮片。一般调剂部应配置此类斗架3～5台。药斗的容量大小，以能供一天用量为原则。有的药房饮片与中成药同在一处调配，则在饮片斗架上部减去2层，改为推拉式门橱，作为存放中成药。（二）中药斗谱的排列原则1、按处方需要排列根据临床用药情况将药物分为常用药、次常用药和不常用药。常用中药饮片装入靠调剂台最近的中层药斗；不常用者装入最远处或上层；次常用者装入在两者之间。质重的矿物类药物宜装在下层药斗内；质轻而体积大的宜装入最下层大药斗内。药物性味功能基本相仿的，放在同一药斗不同格或相近药斗中。如广藿香、藿香与香薷，酸枣仁、远志肉与合欢花，紫苏、苏梗与苏叶等中药斗谱的排列原则2、按药物知地、体积排列质轻的、量少的放高层，质重的、易污染的放底层，质泡量大的放最底层。中药斗谱的排列原则3、按药物的性味排列4、按药对和经常在配伍中同用的药物排列同一方剂内药物宜排列在同一药斗不同格内，或临近药斗中，方便调配。如四君子汤党参、白术、茯苓等；桂枝汤桂枝、芍药、甘草等；白虎汤石膏、知母、粳米等。（三）特殊存放的中药1、属于配伍禁忌的药物，不能放于一斗或上下药斗中。如甘草与甘遂、芫花。2、有恶劣气味的药物，不能与其他药物放于一个药斗中。如阿魏、鸡矢藤等。3、贵重细料药专柜存放，专人保管。4、毒性药和麻醉药设专人专柜保管。四、中成药的调剂调剂程序，严格按：审查处方→计算药价→调配处方→复核与发药作业：一、单选1、下列各项中，不属于医师处方内容的是（）A、患者年龄B、药物规格C、药师签名D、脚注2、常见可与香薷放于同一药斗内的是（）A、麻黄B、熟地C、薄荷D、何首乌3、麻醉药品处方开出的常用量片剂不得超过（）A、2天B、3天C、7天D、5天4、可与人参配伍使用的是（）A、莱菔子B、藜芦C、五灵脂D、白芍1、配方操作规程为（）A、审方B、计价C、调配处方D、复核E、发药2、处方中出现下列情况时，药剂人员需与处方医师联系后再调配（）A、药物有配伍禁忌B、毒性药物超出常用剂量C、处方剂量超出规定天数D、药物缺货E、饮片、中成药在同一张处方3、属于并开的药物（）A、赤白芍B、二冬C、二花D、焦三仙E、二丑二、多选4、下列属妊娠慎用药用（）A、红花B、王不留行C、桃仁D、伤湿止痛膏E、丹参三、简答：处方具有什么意义？四、讨论：使用非处方药时应注意些什么？