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当前位置:首页 > 医学/心理学 > 药学 > 第七章利尿药与脱水药
106第七章利尿药与脱水药学习要点一、利尿药利尿药是作用于肾脏,增加电解质和水排泄,使尿量增多的药物。按其效能和作用部位分为三类。1.高效利尿药:主要作用于髓袢升支粗段髓质部和皮质部,如呋塞米、布美他尼、依他尼酸等。该药能特异性地与C1-竞争K+-Na+-Cl-共同转运载体蛋白的Cl-结合部位。高效利尿药使K+的排泄增加,Cl-的排出量超过Na+。主要经近曲小管有机酸分泌机制分泌,随尿以原形排出。呋塞米能降低肾血管阻力,增加肾血流量,改变肾皮质内血流分布;还可降低充血性心衰患者左室充盈压,减轻肺淤血。其不良反应有:①代谢性碱中毒;②脱水与电解质紊乱,表现为低血容量、低血钾、低血钠和低氯碱血症等。③其他潜在不良反应包括耳毒性(尤其猫用高剂量注射)、大剂量可出现胃肠道扰乱和血液学扰乱。2.中效利尿药:主要作用于远曲小管近端;如噻嗪类、氯肽酮等。噻嗪类是广泛应用的一类口服利尿药和降压药。氯噻酮虽无噻嗪环结构,但其药理作用与噻嗪类相似。药理作用为:①利尿作用。抑制远曲小管近端K+-Na+-Cl-共同转运载体。②抗尿崩症作用。主要与抑制磷酸二酯酶的作用有关;还因增加NaCl的排出,造成负盐平衡,导致血浆渗透压的降低,减轻口渴感和减少饮水量。③降压作用。其不良反应表现为:①电解质紊乱。②潴留现象,如高尿酸血症、高钙血症。③代谢变化与其抑制胰岛素的分泌或抑制肝脏磷酸二酯酶的作用有关,如高血糖、高脂血症。④其他,如溶血性贫血、血小板减少、急性胰腺炎等。3.低效利尿药:主要作用于远曲小管和集合管,如螺内酯、氨苯喋啶、阿米洛利等,以及作用于近曲小管的利尿药,如乙酰唑胺等。螺内酯的化学结构与醛固酮相似。螺内酯与醛固酮竞争醛固酮受体,阻碍蛋白质的合成,抑制Na+—K+交换,减少Na+的再吸收和K+的分泌,表现出排Na+、留K+作用。其不良反应较轻,可引起头痛、困倦与精神紊乱等。有性激素样副作用,可引起男子乳房女性化和性功能障碍,妇女多毛症等。氨苯蝶啶及阿米洛利阻滞管腔Na+通道而减少Na+的再吸收。长期服用可致高钾血症。利尿药的临床应用:①消除水肿:心性水肿、肾性水肿、肝性水肿、急性肺水肿及脑水肿。②慢性心功能不全的治疗。③高血压的治疗。④加速某些毒物的排泄。⑤尿崩症。⑥特发性高尿钙血症和钙结石。⑦高钙血症。二、脱水药脱水药是指能消除组织水肿的药物,又称为渗透性利尿药。包括甘露醇、山梨醇、高渗葡萄糖等。该类药具备如下特点:静脉注射后不易通过毛细血管进入组织;易经肾小球滤过;不易被肾小管再吸收;在体内不被代谢。甘露醇具有脱水作用和利尿作用,用于脑水肿、青光眼及预防急性肾功能衰竭。107试题精选一、选择题A型题1.排钠效能最高的利尿药是()A.氢氯噻嗪B.阿米洛利C.呋塞米D.环戊氯噻嗪E.苄氟噻嗪2.可引起酸血症的利尿药是()A.氯酞酮B.乙酰唑胺C.呋塞米D.布美他尼E.氨苯蝶啶3.伴有糖尿病的水肿病人,不宜选用的利尿药是()A.布美他尼B.氢氯噻嗪C.螺内酯D.乙酰唑胺E.依他尼酸4.与依他尼酸合用,可增强耳毒性的抗生素是()A.青霉素B.氨苄青霉素C.四环素D.红霉素E.链霉素5.最易引起暂时或永久性耳聋的利尿药是()A.依他尼酸B.布美他尼C.呋塞米D.氢氯噻嗪E.氯酞酮6.可减弱高效利尿药作用的药物是()A.吲哚美辛B.链霉素C.青霉素D.头孢唑啉E.卡那霉素7.可加速毒物排泄的药物是()A.氢氯噻嗪B.呋塞米C.乙酰唑胺D.氨苯蝶啶E.甘露醇8.治疗特发性高尿钙症和钙结石可选用()A.氢氯噻嗪B.呋塞米C.乙酰唑胺D.氨苯蝶啶E.甘露醇9.治疗高血钙症可选用()A.氢氯噻嗪B.呋塞米C.乙酰唑胺D.氨苯蝶啶E.甘露醇10.治疗脑水肿最宜选用()A.氢氯噻嗪B.呋塞米C.乙酰唑胺D.氨苯蝶啶E.甘露醇11.可引起高血钾的药物是()A.呋塞米B.氢氯噻嗪C.环戊氯噻嗪D.阿米洛利E.乙酰唑胺12.能降低眼内压,用于治疗青光眼的利尿药是()A.呋塞米B.氢氯噻嗪C.螺内酯D.氨苯蝶啶E.乙酰唑胺13.具有对抗醛固酮而引起利尿作用的药物是()A.呋塞米B.氢氯噻嗪C.螺内酯D.氨苯蝶啶E.乙酰唑胺14.作用于髓袢升支粗段皮质部的利尿药是()A.呋塞米B.氢氯噻嗪C.螺内酯D.氨苯蝶啶E.乙酰唑胺15.可用于治疗尿崩症的利尿药是()A.呋塞米B.氢氯噻嗪C.螺内酯D.氨苯蝶啶E.乙酰唑胺16.噻嗪类利尿药的利尿作用机制是()A.增加肾小球滤过B.抑制近曲小管碳酸酐酶,减少H+-Na+交换C.抑制髓袢升支粗段皮质部Cl-主动再吸收D.抑制髓袢升支粗段髓质部Cl-主动再吸收E.抑制远曲小管K-+Na+交换10817.氢氯噻嗪的利尿作用机制是()A.抑制Na+—K+—2Cl-共同转运载体B.对抗醛固酮的K+—Na+交换过程C.抑制Na+—Cl-共同转运载体D.抑制肾小管碳酸酐酶E.抑制磷酸二酯酶,使cAMP增多18.肝性水肿患者消除水肿宜用()A.呋塞米B.布美他尼C.氢氯噻嗪D.螺内酯E.乙酰唑胺19.呋塞米利尿的作用是由于()A.抑制肾稀释功能B.抑制肾浓缩功能C.抑制肾浓缩和稀释功能D.抑制尿酸的排泄E.抑制Ca2+、Mg2+的重吸收20.下列药物中高血钾症禁用的是()A.氢氯噻嗪B.苄氟噻嗪C.布美他尼D.氨苯蝶啶E.呋塞米21.下列不属于氢氯噻嗪的适应证是()A.轻度高血压B.心源性水肿C.轻度尿崩症D.特发性高尿钙E.痛风22.呋塞米没有的不良反应是()A.低氯性碱中毒B.低钾血症C.低钠血症D.低镁血症E.血尿酸浓度降低23.下列关于甘露醇的叙述不正确的是()A.临床须静脉给药B.体内不被代谢C.不易通过毛细血管D.提高血浆渗透压E.易被肾小管重吸收24.噻嗪类利尿剂的禁忌症是()A.糖尿病B.轻度尿崩症C.肾性水肿D.心源性水肿E.高血压病25.关于螺内酯的叙述不正确的是()A.与醛固酮竞争受体产生作用B.产生保钾排钠的作用C.利尿作用弱、慢、持久D.用于醛固酮增多性水肿E.用于无肾上腺动物有效B型题26.螺内酯的利尿作用机制是()27.呋塞米的利尿作用机制是()28.氢氯噻嗪的利尿作用机制是()29.氨苯蝶啶的利尿作用机制是()A.抑制髓袢升支粗段稀释和浓缩功能B.抑制远曲小管近端稀释功能C.抑制远曲小管、集合管Na+重吸收D.对抗醛固酮的作用E.增加心输出量利尿30.顽固性水肿选用()31.轻度尿崩症选用()32.轻度高血压病选用()33.醛固酮增多性水肿选用()A.乙酰唑胺B.氢氯噻嗪C.氨苯蝶啶D.螺内酯E.布美他尼C型题34.主要抑制髓袢升支粗段K+-Na+-Cl-共同转运系统的药物是()10935.通过抗醛固酮而抑制远曲小管Na+-K+交换的药物是()A.氨苯蝶啶B.螺内酯C.是A是BD.非A非B36.可引起高血钾的药物是()37.可引起听力障碍的药物是()A.氢氯噻嗪B.阿米洛利C.是A是BD.非A非B38.作用于远曲小管的开始部位,抑制K+-Na+-Cl-共同转运体系的药物是()39.直接抑制远曲小管Na+—K+交换的药物是()40.减少K+外排的药物是()A.螺内酯B.氨苯蝶啶C.A和BD.非A非BX型题41.高效利尿药的不良反应包括()A.水及电解质紊乱B.胃肠道反应C.高尿酸、高氮质血症D.耳毒性E.贫血42.噻嗪类利尿药的临床应用有()A.消除水肿B.降血压C.治疗心衰D.肾性尿崩症E.治疗高血钙43.噻嗪类利尿药的主要不良反应是()A.电解质紊乱B.高尿酸血症C.高脂血症D.耳毒性E.溶血性贫血44.螺内酯的不良反应是()A.高血钾B.性激素样作用C.高血钙D.妇女多毛症E.精神紊乱45.渗透性利尿药应具备下列哪些特点()A.易经肾小球滤过B.不易被肾小管再吸收C.在体内不被代谢D.在组织中降解E.不易从血管渗入组织二、填空题46.甘露醇常用于治疗()、(),预防()。47.静注甘露醇具有()及()作用。48.高效利尿药包括()、()、()等药物。49.低效利尿药包括()、()、()、()等药物。50.利尿药利尿作用的共同特点是抑制()在肾小管的(),由于不同利尿药作用于肾小管的()部位,所以不同利尿药的作用强、弱亦()。51.利尿药按其作用部位可分为(1)作用于髓袢升支粗段的利尿药如();(2)主要作用于远曲小管近端的利尿药如();(3)作用于远曲小管和集合管的利尿药如();(4)作用于近曲小管的利尿药如()。52.呋塞米抑制()的重吸收,用于高钙血症;氢氯噻嗪促进()的重吸收,用于特发性()伴有尿结石病人。53.久用螺内酯后可引起高()症,还可引起性激素紊乱如()等。54.呋塞米()尿酸的排泄,可诱发();氨苯蝶啶和保泰松均可()尿酸的排泄。55.氢氯噻嗪的降压作用机制是(1)通过()作用降压;(2)长期用药后导致()细胞内()减少,对体内NA等的升压物质反应()而降压。11056.伴有继发性醛固酮增多的肝性水肿患者,如久用氢氯噻嗪可致低()并可诱发(),所以这种病应选用()或()等()型利尿药。三.问答题57.常用利尿药的分类、主要作用部位及作用机制。58.螺内酯与氨苯蝶啶作用的异同点是什么?59.噻嗪类利尿药的作用特点及其临床应用。60.高效利尿药的作用及作用机制。61.甘露醇的药理作用、机制及临床应用。参考答案一、选择题1.C2.B3.B4.E5.A6.A7.B8.A9.B10.E11.D12.E13.C14.B15.B16.C17.C18.D19.C20.D21.E22.E23.E24.A25.E26.D27.A28.B29.C30.E31.B32.B33.D34.D35.B36.B37.D38.D39.B40.C41.ABCD42.ABCD43.ABCE44.ABDE45.ABCE二、填空题46.脑水肿青光眼急性肾功能衰竭47.脱水利尿48.呋塞米布美他尼依他尼酸49.螺内酯氨苯蝶啶阿米洛利乙酰唑胺50.钠和水重吸收不同不同51.呋塞米氢氯噻嗪螺内酯乙酰唑胺52.钙钙高尿钙53.血钾妇女多毛症(或男性乳腺发育)54.抑制痛风促进55.排Na+利尿血管平滑肌Na+减弱56.血钾肝昏迷螺内酯氨苯喋啶保钾二、问答题57.按其效能和作用部位分为三类。①高效利尿药:主要作用于髓袢升支粗段髓质部和皮质部,如呋塞米、布美他尼、依他尼酸等。作用机制:抑制Na+—K+—2C1-共同转运系统。②中效利尿药:主要作用于髓袢升支粗段皮质部(远曲小管开始部位),如噻嗪类、氯噻酮等。作用机制:抑制Na+-K+-2Cl-共同转运系统。③低效利尿药:主要作用于远曲小管和集合管,如螺内酯、氨苯蝶啶、阿米洛利等。作用机制:螺内酯竞争性拮抗醛固酮受体;氨苯蝶啶、阿米洛利阻滞Na+通道,抑制NaCl再吸收。作用于近曲小管的利尿药,如乙酰唑胺等。作用机制:影响胞内H+的形成,从而影响H+-Na+交换。58.相同点:均作用于远曲小管及集合管,抑制Na+再吸收的2%~5%而发挥较弱的利尿作111用;均可引起高血钾。不同点:螺内酯竞争性拮抗醛固酮而抑制K+-Na+交换,而氨苯蝶啶为直接抑制K+-Na+交换;螺内脂有性激素样副作用,氨苯蝶啶可抑制二氢叶酸还原酶,致叶酸缺乏而引起巨幼红细胞性贫血。59.作用特点:主要抑制髓袢升支粗段皮质部Cl-的主动再吸收;只干扰肾脏对尿液的稀释功能;尿中排出Na+、C1-、K+离子。临床用于各种水肿、高血压、尿崩症。60.作用于髓袢升支粗段皮质及髓质部,抑制Na+-K+-2Cl-共同转运系统(即特异性地与C1-竞争共同转运系统的Cl-结合部位,而抑制C1-再吸收),降低Na+再吸收的30%~35%。不仅影响尿液的稀释功能,也影响浓缩功能。用药后可使小管液中NaCl浓度增高而发挥强大的利尿作用,同时也增加Ca2+、Mg2+的排出。61.甘露醇的药理作用:脱水作用:静注后,增高血浆渗透压,使组织脱水,是降低颅内压的首选药,主要用于脑水肿、青光眼等。其作用是由于本品在体内不被代谢,不易通过毛细血管壁进入组织,在血浆中产生高渗透压作用而脱水。利尿作用:静注后较快产生利尿作用,用于预防急性肾功能衰竭。其作用原
本文标题:第七章利尿药与脱水药
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