第七章抗胆碱酯酶药和胆碱酯酶复活药

第七章抗胆碱酯酶药和胆碱酯酶复活药AnticholinesteraseDrugsandCholinesteraseReactivators1.乙酰胆碱酯酶水解乙酰胆碱的过程2.抗胆碱酯酶药抗胆碱酯酶药(anticholinesteraseagents)能与AChE结合，但结合较牢固，水解较慢，使AChE活性受抑。从而导致胆碱能神经末梢释放ACh堆积，产生拟胆碱作用。可分为易逆性抗AChE药和难逆性抗AChE药。内容提要内容提要3.易逆性抗胆碱酯酶药①作用机制②一般特性③常用易逆性抗胆碱酯酶药4.难逆性抗胆碱酯酶药－有机磷酸酯类①中毒机制②中毒表现③中毒诊断及防治教学基本要求掌握：1.有机磷酸酯类的中毒机制、中毒表现及其治疗2.新斯的明的药理作用及临床应用熟悉：胆碱酯酶水解乙酰胆碱的过程了解：易逆性抗胆碱酯酶药药物特点胆碱酯酶(cholinesterase，ChE)乙酰胆碱酯酶(acetylcholinesterase，AChE)–relativelyspecificforacetylcholine–rapidacetylcholinehydrolysisatcholinergicsynapses丁酰胆碱酯酶（butyrylcholinesterase,BChE）第一节乙酰胆碱酯酶水解乙酰胆碱的过程AChE分子组成第一节乙酰胆碱酯酶水解乙酰胆碱的过程第一节乙酰胆碱酯酶水解乙酰胆碱的过程第一节乙酰胆碱酯酶水解乙酰胆碱的过程易逆性抗AChE药新斯的明Neostigmine毒扁豆碱Physostigmine难逆性抗AChE药有机磷酸酯类(organophosphate)第二节抗胆碱酯酶药易逆性抗胆碱酯酶药作用机制药理作用体内过程临床应用西维因滕喜隆新斯的明毒扁豆碱易逆性抗胆碱酯酶药的化学结构第二节抗胆碱酯酶药抗胆碱酯酶药的作用机制第二节抗胆碱酯酶药【药理作用】眼–缩瞳–调节痉挛–降低眼内压第二节抗胆碱酯酶药胃肠道（新斯的明）–胃收缩，胃酸分泌–食道蠕动，张力增加–小肠、大肠(尤其结肠)活动，肠内容排出第二节抗胆碱酯酶药骨骼肌神经肌肉接头（双重作用）－抑制神经肌肉接头AChE，直接兴奋作用－可逆转由竞争性神经肌肉阻滞药引起的肌肉松弛，但不能拮抗由除极化型肌松药引起的肌肉麻痹－治疗剂量时，骨骼肌收缩力增强－大剂量时，肌纤维震颤，肌张力下降第二节抗胆碱酯酶药其他－心血管系统负性频率、负性传导、负性肌力作用心排出量下降第二节抗胆碱酯酶药其他部位作用–增加腺体分泌（高剂量，基础分泌率）–收缩细支气管平滑肌–收缩输尿管平滑肌–兴奋中枢，高剂量引起抑制或麻痹–心血管系统第二节抗胆碱酯酶药【临床应用】重症肌无力（myastheniagravis）腹气胀及尿潴留青光眼（glaucoma）解毒治疗阿尔茨海默病（Alzheimer’sdisease）第二节抗胆碱酯酶药新斯的明Neostigmine化构中含季铵基团1.p.o生物利用度低2.不易透过BBB3.不易透过角膜第二节抗胆碱酯酶药第二节抗胆碱酯酶药•水解速度非常慢，酶受抑制的时间长，使内源性Ach不能分解而累积，出现明显的生物效应1心血管、腺体、眼和支气管平滑肌作用较弱2胃肠道和膀胱等平滑肌作用较强，而对骨骼肌作用最强用途：①重症肌无力(myastheniagravis)疗效不佳时+免疫抑制药②竞争性肌松药过量③术后腹气胀、尿潴留（*禁用于机械性肠梗阻、尿梗阻）④阵发性室上性心动过速（*禁用于支气管哮喘）第二节抗胆碱酯酶药毒扁豆碱Physostigmine依色林Eserine局部用于眼用途与毛果芸香碱相同与毛果芸香碱不同：机制不同作用快、强、久，刺激性强吸收作用机制与新斯的明相似与新斯的明不同：P.O、注射易吸收（叔铵）易透过BBB(中枢作用)易透过角膜第二节抗胆碱酯酶药“老化”难逆性抗胆碱酯酶药－有机磷酸酯类【有机磷酸酯类中毒机制】有机磷酸酯类的磷原子具有亲电子性，与AChE酯解部位丝氨酸羟基上具有亲核性的氧原子以共价键结合，形成磷酰化AChE，该磷酰化酶不能自行水解（nospontaneoushydrolysis），从而使AChE丧失活性，造成ACh在体内大量积聚，引起一系列中毒症状。第二节抗胆碱酯酶药抗胆碱酯酶药的作用机制第二节抗胆碱酯酶药急性中毒：轻度中毒以M样作用为主中度中毒可以同时出现M样和N样作用严重中毒除M样和N样作用以外，还有严重的中枢神经系统症状第二节抗胆碱酯酶药【中毒表现】1．胆碱能神经突触(1)眼睛：瞳孔缩小，视力模糊(2)腺体：腺体分泌增加，流涎，出汗(3)呼吸系统：支气管分泌增加、支气管痉挛，引起呼吸困难(4)胃肠道系统：恶心、呕吐，腹痛、腹泻（5)泌尿系统：大小便失禁（6)心血管系统：心动过缓，血压下降。第二节抗胆碱酯酶药(1)神经节兴奋(2)骨骼肌N1及N2受体受体激动表现为肌束颤动、肌无力、肌肉麻痹、呼吸肌麻痹第二节抗胆碱酯酶药2.N样作用3．CNS症状早期兴奋为主，后期转为抑制，中毒晚期出现呼吸中枢麻痹、血管运动中枢抑制（致死原因）第二节抗胆碱酯酶药慢性中毒:多数发生于生产农药的工人或长期接触农药的人员，表现为：头痛、头晕、失眠，偶有肌肉颤动和瞳孔缩小等。第二节抗胆碱酯酶药M受体阻断药－阿托品（迅速对抗M样作用，对中枢症状如惊厥、躁动不安等抑制作用差）胆碱酯酶复活药－一类能使已被有机磷酸酯类抑制的胆碱酯酶恢复活性的药物，主要药物有碘解磷定和氯解磷定【中毒的防治】第二节抗胆碱酯酶药碘解磷定（Pralidoximeiodide,PAM)氯解磷定(Pralidoximechloride,PAM-Cl）第二节抗胆碱酯酶药氯解磷定第二节抗胆碱酯酶药氯解磷定是胆碱酯酶复活药物中的首选药，其特点是水溶液稳定，使用方便，作用极快。氯解磷定对于老化的磷酰化胆碱酯酶难以恢复其酶的活性。氯解磷定作用和应用：1.恢复胆碱酯酶的活性形成氯解磷定磷酰化胆碱酯酶，复合物裂解生成磷酰化氯解磷定，使胆碱酯酶复活。2.直接解毒作用氯解磷定可以与体内游离的有机磷酸酯类结合，成为无毒的磷酰化氯解磷定从尿中排出。第二节抗胆碱酯酶药第二节抗胆碱酯酶药氯解磷定对N样作用的症状减轻明显，对中枢昏迷也有一定疗效，但是，其对M样作用影响较小，故应与阿托品合用，以控制症状。不良反应：1.治疗剂量的氯解磷定毒性较小2.剂量较大时其本身也可以抑制胆碱酯酶，使神经肌肉传导阻断第二节抗胆碱酯酶药急性中毒的解救原则1.吸收，↑排泄2.辅助措施：补液、给氧等3.针对性用药：联合、尽早、足量、重复第二节抗胆碱酯酶药