第七章血液和造血系统药

《药物学基础》（第3版）第七章血液和造血系统药第七章血液和造血系统药目录第一节促凝血药第二节抗凝血药及抗血栓药第三节抗贫血药第四节血容量扩充剂、盐类和酸、碱平衡调节药掌握常用抗贫血药铁剂、叶酸、维生素B12的作用、用途和用药注意事项第七章血液和造血系统药学习目标了解容量扩充剂、盐类和酸、碱平衡调节药的作用、用途和用药注意事项熟悉促凝血药、抗凝血药及溶栓药的作用、用途和用药注意具有观察铁剂疗效及指导用药的能力第一节促凝血药第七章血液和造血系统药8/17/2019学习内容维生素K1凝血酶2氨甲苯酸、氨甲环酸3§7-1促凝血药8/17/2019维生素K1来源于植物苜蓿等，维生素K2由腐败鱼粉和肠道细菌产生维生素K3和K4为人工合成品【来源】一、维生素K§7-1促凝血药8/17/2019维生素K1和K2为天然品，具有脂溶性，吸收需胆汁协助维生素K3和K4为人工合成品，具有水溶性，吸收不需胆汁协助维生素K1常采用肌内注射给药【体内过程】一、维生素K§7-1促凝血药8/17/2019【药物作用】当维生素K缺乏时，上述凝血因子合成减少，可引起出血。维生素K作为辅酶在肝内参与凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成。维生素K可用于哪些出血一、维生素K§7-1促凝血药8/17/2019【临床应用】用于治疗维生素K缺乏引起的出血一、维生素K§7-1促凝血药维生素K缺乏包括维生素K吸收障碍维生素K合成障碍凝血酶原过低的出血8/17/2019【不良反应与注意事项】⑴维生素K1静注速度宜慢，一般肌注为宜；⑵维生素K3、K4口服易引起恶心、呕吐等，宜饭后服；一、维生素K§7-1促凝血药⑶较大剂量维生素K3、K4口服可致新生儿溶血性贫血、高胆固醇血症。注意使用维生素K每次剂量要适宜，不可超过30mg；⑷严重肝病者及孕妇禁用。G-6PD缺乏及肝功能不良者慎用。8/17/2019从猪、牛血中提取精制而成的白色或微黄冻干粉末【来源】二、凝血酶§7-1促凝血药8/17/2019【作用与用途】催化血中的的纤维蛋白原水解为纤维蛋白，主要用于局部止血。二、凝血酶§7-1促凝血药【不良反应与注意事项】遇酸、碱、重金属疗效降低，使用应新鲜配制，严禁注射给药。8/17/2019三、氨甲苯酸§7-1促凝血药【作用与用途】能竞争性抑制纤溶酶原激活物，从而抑制纤维蛋白溶解而止血。主要用于纤溶酶活性亢进引起的出血。氨甲环酸与氨甲苯酸为同类药，但作用强，不良反应多。8/17/2019三、氨甲苯酸§7-1促凝血药【不良反应与注意事项】用量过大可促进血栓形成，故禁用于有血栓形成倾向或有血栓栓塞病史者。第二节抗凝血药及抗血栓药第七章血液和造血系统药8/17/2019学习内容肝素1华法林2链激酶、尿激酶3§7-2抗凝血药及抗血栓药4组织型纤溶酶原激活剂8/17/2019药用肝素从猪小肠黏膜或牛肺中提取【来源】一、肝素§7-2抗凝血药及抗血栓药8/17/2019抗凝作用：激活AT-Ⅲ，使其灭活凝血因子的反应加速千倍以上而发挥抗凝血作用能抑制纤维蛋白形成和血小板聚集一、肝素§7-2抗凝血药及抗血栓药【药物作用】作用特点：⑴强大、迅速⑵体内、体外均有效⑶口服无效，必须注射给药⑷对已经形成的血栓无溶解作用8/17/2019急性血栓栓塞性疾病临床上主要用于心肌梗死、肺栓塞、脑血管栓塞、外周静脉血栓和心血管手术时的栓塞弥漫性血管内凝血（DIC）的早期体外抗凝心血管手术、血液透析、心导管检查等一、肝素§7-2抗凝血药及抗血栓药【临床应用】8/17/2019【不良反应与注意事项】黏膜出血、关节腔积血和伤口出血等一旦发生立即停药，并给予鱼精蛋白对抗⑴过量可致自发性出血⑵过敏反应一、肝素§7-2抗凝血药及抗血栓药⑶其他8/17/2019华法林为香豆素类口服抗凝血药香豆素类的代表药物还有双香豆素、醋硝香豆素（新抗凝）等二、华法林§7-2抗凝血药及抗血栓药8/17/2019与维生素K结构相似，可竟争性拮抗维生素K的作用，阻碍凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成，发挥抗凝作用防治血栓栓塞性疾病【作用与用途】二、华法林§7-2抗凝血药及抗血栓药特点起效慢、维持时间长，在体外无抗凝作用，可口服8/17/2019过量可致自发性出血发生出血应立即停药，并用维生素K对抗【不良反应与注意事项】二、华法林§7-2抗凝血药及抗血栓药8/17/2019肝素华法林作用机制↑AT-Ⅲ作用拮抗Vit.K作用时间起效快、维持短起效慢、维持长抗凝作用体内、外有效体内有效给药途径ivpo对抗药鱼精蛋白维生素K过量均可引起自发性出血肝素与华法林的比较§7-2抗凝血药及抗血栓药8/17/2019促使纤溶酶原转变为纤溶酶，导致血栓溶解，但对形成已久的血栓则无溶解作用用于治疗急性血栓栓塞性疾病尿激酶与链激酶为同类药，只是无抗原性，不引起过敏反应【作用与用途】三、链激酶、尿激酶§7-2抗凝血药及抗血栓药陈旧性血栓疗效差！8/17/2019过量可致自发性出血严重出血可注射氨甲苯酸对抗冷藏保存【不良反应与注意事项】三、链激酶、尿激酶§7-2抗凝血药及抗血栓药8/17/2019【作用与用途】四、组织型纤溶酶原激活剂§7-2抗凝血药及抗血栓药第二代溶栓药促使纤溶酶原转变为纤溶酶，选择性溶解血栓主要用于治疗肺栓塞、急性心肌梗死8/17/2019【不良反应与注意事项】§7-2抗凝血药及抗血栓药四、组织型纤溶酶原激活剂不良反应较少，禁用于出血性疾病第三节抗贫血药第七章血液和造血系统药8/17/2019学习内容铁剂1叶酸2维生素B123§7-3抗贫血药8/17/2019硫酸亚铁（ferroussulfate）枸橼酸铁铵（ferricammoniumcitrate）富马酸亚铁（ferrousfumarate)右旋糖酐铁(irondextran)一、铁剂§7-3抗贫血药【常用药物】8/17/2019吸收：以Fe2+形式主要在十二指肠及空肠上段吸收促进铁吸收的因素有：维生素C及食物中的还原物质（果糖、半胱氨酸）等妨碍铁吸收的因素有：胃酸缺乏和服用抗酸药、鞣酸、磷酸盐、高钙等；四环素等能与铁络合，互相影响吸收【体内过程】一、铁剂§7-3抗贫血药8/17/2019【作用与用途】铁剂是红细胞成熟阶段合成血红蛋白必不可少的原料。一、铁剂§7-3抗贫血药临床主要用于各种原因引起的缺铁性贫血，如长期慢性失血机体需要量增加而补充不足胃肠吸收减少红细胞大量破坏（如疟疾、溶血）等8/17/2019【不良反应与注意事项】一、铁剂§7-3抗贫血药胃肠道反应宜饭后或两餐间服用便秘及黑便急性中毒特殊解毒药去铁胺用药指导8/17/2019广泛存在于动植物中，以肝、酵母及绿叶蔬菜中含量丰富，不耐热，人体细胞不能合成，只能从食物中摄取人体对叶酸的需要量约为50µg/d二、叶酸§7-3抗贫血药8/17/2019【作用与用途】叶酸在体内转变成四氢叶酸后，参与氨基酸和核酸的合成。叶酸缺乏时，引起巨幼红细胞性贫血。二、叶酸§7-3抗贫血药临床主要用于治疗营养性巨幼红细胞性贫血长期应用叶酸对抗剂引起的巨幼红细胞性贫血，应用叶酸无效，需用亚叶酸钙治疗恶性贫血，叶酸只能纠正血象异常，不能改善神经损害症状8/17/2019【不良反应与注意事项】二、叶酸§7-3抗贫血药不良反应少，罕见过敏反应8/17/2019维生素B12是一组含钴维生素的总称，广泛存在于动物内脏、牛奶、蛋黄中人体的生理需要量为1～2µg/d维生素B12口服后，必须与胃黏膜壁细胞分泌的内因子结合形成复合物才被肠壁吸收三、维生素B12§7-3抗贫血药内因子缺乏引起的恶性贫血，应注射给药8/17/2019【作用与用途】三、维生素B12§7-3抗贫血药促进叶酸的循环再利用促进甲基丙二酸转变成琥珀酸，参与三羧酸循环临床主要用于治疗恶性贫血巨幼红细胞性贫血与叶酸合用神经系统疾病辅助治疗8/17/2019【不良反应与注意事项】§7-3抗贫血药少数病人可有过敏反应按照医嘱用药，不能任意加大剂量三、维生素B12第四节血容量扩充剂、盐类和酸、碱平衡调节药第七章血液和造血系统药8/17/2019学习内容血容量扩充剂右旋糖酐1盐类氯化钠、氯化钾2酸碱平衡调节药碳酸氢钠3§7-4血容量扩充剂、盐类、酸碱平衡调节药8/17/2019右旋糖酐是高分子葡萄糖聚合物，临床常用的有中分子右旋糖酐70低分子右旋糖酐40小分子右旋糖酐10一、右旋糖酐【常用药物】§7-4血容量扩充剂、盐类、酸碱平衡调节药8/17/2019【作用与用途】扩充血容量改善微循环及抗凝渗透性利尿防治肾衰竭用于低血容量性休克一、右旋糖酐用于防治休克后期DIC、心肌梗死、脑血栓§7-4血容量扩充剂、盐类、酸碱平衡调节药8/17/2019【不良反应与注意事项】过敏反应用药前应作皮试，静脉滴注要缓慢凝血障碍和出血出血可用抗纤维蛋白溶解药对抗血小板减少、出血性疾病、心功能不全禁用。肺水肿、肝、肾疾病慎用一、右旋糖酐§7-4血容量扩充剂、盐类、酸碱平衡调节药8/17/2019【药物作用】维持细胞外液渗透压和血容量维持组织细胞兴奋性和神经肌肉应激性组成体液缓冲系统，调节体液的酸碱平衡二、氯化钠§7-4血容量扩充剂、盐类、酸碱平衡调节药8/17/2019【临床应用】低钠综合征暂时维持血容量慢性肾上腺素皮质功能不全（艾迪生病）其他二、氯化钠§7-4血容量扩充剂、盐类、酸碱平衡调节药8/17/2019【不良反应与注意事项】输入过量可致高血钠症，故高血压及心、脑、肾功能不全者慎用，肺水肿病人禁用已有酸血症倾向者，宜采用含碳酸氢钠和乳酸钠的复方氯化钠注射液禁与能量合剂、乳糖酸红霉素配伍夏季开瓶24小时后不宜继续使用二、氯化钠§7-4血容量扩充剂、盐类、酸碱平衡调节药8/17/2019【作用与用途】三、氯化钾维持细胞内液渗透压参与调节酸碱平衡维持神经肌肉兴奋性和心肌正常功能临床用于各种原因所引起的低血钾症，也可用于强心苷中毒引起的快速心律失常。§7-4血容量扩充剂、盐类、酸碱平衡调节药8/17/2019【不良反应与注意事项】口服氯化钾溶液有较强的刺激性，宜稀释饭后服静滴过快可致心律失常甚至心脏停搏而死亡，故静滴速度宜慢肾功能严重损害者、尿少或尿闭未得到改善及血钾过高的病人禁用三、氯化钾严禁静脉推注！§7-4血容量扩充剂、盐类、酸碱平衡调节药8/17/2019【作用与用途】四、碳酸氢钠纠正代谢性酸中毒静脉滴注，作用迅速，疗效确切，为首选药碱化尿液纠正高血钾§7-4血容量扩充剂、盐类、酸碱平衡调节药8/17/2019【不良反应与注意事项】对局部组织有刺激性，注射时切勿漏出血管过量可致代谢性碱中毒充血性心力衰竭、急慢性肾衰竭、缺钾的病人慎用四、碳酸氢钠§7-4血容量扩充剂、盐类、酸碱平衡调节药8/17/2019【作用与用途】五、乳酸钠用于治疗代谢性酸中毒。适用于高血钾症或普鲁卡因胺、奎尼丁等引起的心律失常伴有酸中毒者§7-4血容量扩充剂、盐类、酸碱平衡调节药8/17/2019【不良反应与注意事项】过量可引起碱血症休克、缺氧、肝功能不良及乳酸性酸中毒者不宜使用不宜用氯化钠溶液稀释，以免成为高渗溶液§7-4血容量扩充剂、盐类、酸碱平衡调节药五、乳酸钠ThankYou!