第二章护理学的基本概念

护理学导论郭红霞四川大学华西护理学院健康与疾病第二章学习目标掌握：1.健康定义、疾病定义、初级卫生保健定义；2.提高生存质量的护理活动；3.护士在帮助病人角色适应中的作用；4.预防疾病的措施。学习目标熟悉：1.影响健康及亚健康的因素2.生存质量的概念及衡量标准3.病人角色的概念4.病后病人主要的心理反应。5.常见病人角色适应不良及其心理原因。6.现代疾病观的特点及要求。学习目标了解：1.微观健康与宏观健康。2.健康测量指标。3.两种疾病模式。4.影响个人对待疾病的因素。护理学的基本概念人：护理的对象包括：个人、家庭、社区和社会。健康：护理所关注的重点环境：对健康的影响因素护理：为服务对象解决问题的手段护理学的基本概念护理：南丁格尔：“护理既是艺术，又是科学”。美国护士协会（ANA）：每个人对自身存在的或潜在的健康问题，必有一定的表现和反应，对这种反应的诊断和治疗。护理学的基本概念护理的内涵：1.照顾（caring）2.人道（humanisticperspective）3.帮助性关系（thehelpingrelationship)护理学的基本概念护理的宗旨：预防疾病、恢复健康、维护和促进健康。第一节健康一、健康及有关概念（一）健康的概念1.健康的微观概念2.健康的宏观概念（一）健康的概念1.健康的微观概念健康就是没有疾病;健康是人们感到身体舒适;健康就是人体正常的功能活动;健康就是人体正常的生理、心理活动.2.健康的宏观概念1964年WHO的定义:健康不但是没有疾病和身体缺陷,还要有完整的生理、心理状态和良好的社会适应能力。1978年：健康不仅是疾病与赢弱的匿迹，而且是身心健康和社会幸福的完美状态。（一）健康的概念2.健康的宏观概念1989年：健康不仅是没有疾病，而且包括躯体健康、心理健康、社会适应良好和道德健康。（一）健康的概念将健康概念扩大到生物、心理、社会及经济等诸多方面；把健康看作是动态的变化过程，并说明健康可以有不同的水平；从关注个体健康扩大到重视群体健康；健康不仅是医务工作者的目标，也是国家和社会的目标。WHO健康定义的优点:（一）健康的概念3.不同学科对健康概念流行病学观点：宿主对环境中致病因素具有抵抗力状态。生物医学观点：身体在结构、功能上的良好状态。（一）健康的概念生态学观点：人和生态间适应协调关系的产物。社会学观点：个人身体和/或行为状态符合社会规范道德。（二）亚健康状态健康—疾病连续相模式死亡极劣健康健康不良正常健康良好高度健康最佳健康（二）亚健康状态定义：当机体介于健康与疾病之间的边缘状态，临床检查无明显疾病，但机体各系统的生理功能和代谢过程活力降低，表现为身心疲劳，创造力下降，并伴有自感不适状态时，这种生理状态称为亚健康状态。（一）影响健康的因素1.生物因素（biologicalfactors)（1）生物性致病因素（2）遗传因素2.心理因素（psychologyfactors):通过情绪和情感发挥作用二、影响健康的因素（一）影响健康的因素3.环境因素(environmentalfactors)（1）物理环境（2）社会环境：社会政治体制、社会经济因素、社会文化因素、生活方式、医疗卫生服务体系。（二）引起亚健康的因素1.脑力和体力超负荷2.不良的生活习惯3.心理失衡4.衰老5.疾病的前兆6.人体生物周期中的低潮时期二、影响健康的因素（一）与健康有关的指标体系1.与某地区特定人群和全体人群健康有关的健康指标；2.与健康直接有关的环境因子指标；3.与健康服务有关的指标。三、健康的测量指标（二）与疾病与卫生政策有关的指标1.社会经济指标；2.预防性卫生服务体系；3.健康状况指标；4.卫生政策指标；5.心理健康指标。三、健康的测量指标（一）概念宏观层次：人口群体的生存质量。微观层次：个体、家庭人口的生存质量。三、生存质量（qualityoflife,QOL)（一）概念WHO的定义：个体在其所处的文化和风俗习惯的背景下，由生存的标准、理想、追求的目标所决定的对其目前社会地位及生存状况的认识和满意程度，包括：个体生理、心理、社会功能及物质状态。三、生存质量（qualityoflife,QOL)公认的两点1.生存质量是一个多纬度的概念,包括生理、心理、社会健康状况，主观满意度等2.必须包括主观健康指标。三、生存质量（qualityoflife,QOL)（二）生存质量的判断标准及模式躯体健康、心理健康、社会适应能力、生存环境的状况。内容：躯体状态、心理状态、社会关系、环境、独立程度、精神/宗教/个人信仰等三、生存质量（qualityoflife,QOL)（二）生存质量的判断标准及模式标准：1.一般量表：疾病影响量表（SicknessImpactProfile,SIP）、健康量表（NottinghamHealthProfile,NHP）、社会功能（SocialFunctiong-36,SF-36）2.特殊量表三、生存质量（qualityoflife,QOL)五、促进健康及提高生存质量的护理活动（一）促进健康的护理活动1.定义：是通过护士的努力，使公众建立和发展促进健康行为的活动。2.促进健康的行为：个体或群体表现出的、客观上有利于自身和他人健康的一组行为。五、促进健康及提高生存质量的护理活动（一）促进健康的护理活动2.促进健康的行为：日常健康行为、保健行为、避免有害环境的行为等。五、促进健康及提高生存质量的护理活动（一）促进健康的护理活动3.促进健康的护理活动内容：帮助人们树立正确的健康观念；诱导和激励公众的健康行为。生理领域：1.减轻或消除病人的疼痛与不适。2.保证环境的安静，使病人睡眠良好。3.满足饮食、饮水、排泄等方面需要心理领域：心理疏导社会领域：探望、陪伴（二）促进健康的护理活动第二节疾病一、疾病的概念（一）古代的疾病观疾病是鬼神附体疾病是机体阴阳的失衡一、疾病的概念(二)近代疾病观1.由医生治疗的、不符合人类需要的一种状态；2.疾病是不适、痛苦和疼痛；3.疾病是社会行为特别是劳动力的丧失或改变；一、疾病的概念(二)近代疾病观4.疾病是机体功能、结构与形态的改变；5.疾病是机体内稳态的破坏；6.疾病是机体对有害因子作用的反应。一、疾病的概念（三）患病、疾病状态与疾病的概念1.患病（illness)：指病人本人或他人对其疾病的主观感受。2.患病状态（sick)：是对自我感觉或他人认为患病的人的各种症状进行测量或测定的一种表述。用病理生理等各种医学术语概括及解释的可观察、可感知的现象。一、疾病的概念（三）患病、疾病状态与疾病的概念3.疾病（disease）：是客观的存在，对疾病状态所作出的病理生理学的解释和说明。（四）现代疾病观的特点和要求1.疾病是发生在人体一定部位、一定层次的整体反应过程；2.疾病是人体正常活动的偏离或破坏；3.疾病不仅是体内的病理过程，而且是内外环境的失调；4.疾病不仅是躯体上的疾病，而且也包括精神、心理方面的疾病。（四）现代疾病观的特点和要求定义：疾病是机体身心在一定内外环境因素作用下所引起的一定部位机能、代谢和形态结构的变化，表现为损伤与抗损伤的整体病理过程，是机体内部及外部环境平衡的破坏和正常状态的偏离和终结。二、疾病发生的原因1.三角模式（epidemiologicaltriangle)环境（environment)病原(agent)宿主(host)二、疾病发生的原因三角模式（epidemiologicaltriangle)EAH二、疾病发生的原因2.轮状模式（epidemiologicalwheel)遗传基因宿主生物环境社会环境物理环境强调生态体系的协调与平衡三、患病行为及心理（一）影响个人对待疾病的因素1.疾病的严重程度2.年龄及性别3.感情和精神因素4.疾病本身的特点5.文化背景及宗教信仰三、患病行为及心理（一）影响个人对待疾病的因素6.社会心理因素7.过去的患病经验8.社会经济状况9.病人的社交团体10.医疗设备情况三、患病行为及心理（二）患病后的行为反应1.不采取求医活动或延迟求医；2.采取求医行动寻求亲友或医务人员帮助；3.踌躇徘徊；4.采取对抗行为。三、患病行为及心理（二）患病后病人的主要心理反应1.焦虑及恐惧；2.依赖性增强；3.自尊心增强；4.猜疑心加重；5.主观感觉异常；三、患病行为及心理（二）患病后病人的主要心理反应6.情绪易激动；7.孤独感8.习惯性心理；9.害羞和罪恶感；10.心理性休克及反常行为。四、角色与病人角色（一）角色与病人角色的概念角色：是对某特定位置的行为期待与行为要求，是一个人在多层次、多方位的人际关系中的身份和地位。（一）角色与病人角色的概念病人角色：脱离或减轻其他角色和义务；病人对其陷入疾病状态没有责任，有权利接受帮助；病人有恢复健康的义务；病人有配合医疗和护理的义务。（二）常见的病人角色适应不良及心理原因1.病人角色行为冲突；2.病人角色行为强化；3.病人角色行为缺如；4.病人角色行为异常；5.病人角色行为消退。常规指导；随时指导；情感指导。（三）护士在帮助病人角色适应中的作用五、疾病对病人及社会的影响（一）疾病对个体的影响1.正性影响2.负性影响身体方面的影响心理方面的影响身体心像（bodyimage):个人脑海中对自己身体所具有的一种影像。五、疾病对病人及社会的影响（二）疾病对家庭的影响1.家庭的经济负担加重；2.家庭成员的精神心理压力增加；3.家庭成员情绪的变化。五、疾病对病人及社会的影响（二）疾病对社会的影响1.降低社会生产力；2.浪费或消耗社会医疗资源；3.造成传染，威胁他人健康。六、预防疾病的措施一级预防（primaryprevention）：主要措施：自我保健:促进个人的身心健康，以抵抗各种病原的侵袭。特殊保护措施：对特定的人群采取保护措施。六、预防疾病的措施二级预防（secondaryprevention）：关键：早期发现、早期诊断、早期处理。六、预防疾病的措施三级预防（tertiaryprevention）：积极治疗、预防并发症并采取各种促进身心健康的措施。第三节医疗卫生方针及保健体系一、世界卫生组织卫生保健的战略目标2000年人人享有卫生保健二、初级卫生保健（primaryhealthcare,PHC)（一）概念及意义概念：人们所能得到的最基本的保健照顾，包括疾病预防、健康维护、健康促进及康复服务。二、初级卫生保健（primaryhealthcare,PHC)（二）特点普及性、综合性、整体性、参与性、持续性二、初级卫生保健（primaryhealthcare,PHC)（三）原则1.公平性2.可获得性：社区中的人们对卫生保健体系和健康信息的知情度。二、初级卫生保健（primaryhealthcare,PHC)（三）原则3.充能：增加个人及社区的控制、政策的效率、改善社区的生存质量及社会的公平性。4.文化感受性5.自我决策：三、中国的医疗卫生方针（一）中国医疗卫生保健的总目标2000年：基本实现人人享有初级卫生保健，国民健康水平进一步提高。2010年：经济发达地区达到或接近世界中等发达国家的平均水平，欠发达地区达到发展中国家的先进水平。三、中国的医疗卫生方针人口与健康要实现三个转变：从城市医疗卫生研究城乡社区医疗卫生保健从注重疾病诊治重预防、治未病从注重机体本身研究环境、社会、心理与机体交互作用研究三、中国的医疗卫生方针（二）新时期医疗卫生保健总方针1.以农村为重点2.预防为主3.中西医并重4.依靠科技与教育四、中国的医疗卫生保健体系（一）农村医疗卫生保健体系1.一级机构（村卫生所）2.二级机构（乡卫生院）3.三级机构（县级医疗卫生单位）三、中国的医疗卫生保健体系（二）城市医疗卫生保健体系1.一级机构（基层医疗单位）2.二级机构（区级医疗单位）3.三级机构（市级医疗单位）美国卫生保健体系:保健的提供者(careprovider):医生:初级保健医生(全科医生)primarycarephysician专科医生specialist转诊介绍单referralcolla