第三十五章喹诺酮类、磺胺类与其它合成抗菌药物

第三十五章第三十五章喹诺酮类、磺胺类与其它合成抗菌药物[基本内容]喹诺酮类药物的构效关系、抗菌作用、抗菌机理临床应用和不良反应。常用的喹诺酮类药物。[基本要求]掌握喹诺酮与氟喹诺酮类药物诺氟沙星、氧氟沙星和环丙沙星抗菌作用、作用机理、临床应用和不良反应。熟悉常用的喹诺酮类药物的临床应用。了解吡哌酸的临床应用特点。第三十五章[基本内容]磺胺类药物的结构、分类、药理作用特点和作用机制以及各磺胺药物的作用特点。磺胺增效剂。[基本要求]掌握磺胺类药物的抗菌作用、作用机制和不良反应甲氧苄胺嘧啶的抗菌作用机制；磺胺嘧啶、磺胺甲基异恶性唑和甲氧苄胺嘧啶的临床应用特点。了解磺胺类药物的结构和分类。掌握抗菌谱、抗菌活性、抑菌药、杀菌药、化疗指数、二重感染的概念；重要抗菌药的作用机制。了解细菌的耐药性和抗菌药的合理作用。第三十五章喹诺酮类、磺胺类与其它合成抗菌药物第三十五章第一节喹诺酮类发展历史一、概述萘啶酸吡哌酸疗效差、耐药性强泌尿道、肠道感染4-氟喹诺酮类（沙星类）口服有效、副作用小耐药性相对较弱广谱1962年美国20世纪60年代末-70年代20世纪80年代对G-有活性，对G+无活性或活性低第三十五章[抗菌作用机制]靶酶：G-:细菌的DNA回旋酶（拓扑异构酶II）G+：细菌DNA拓扑异构酶IV哺乳动物真核细胞中不含DNA回旋酶，对细菌选择性高，不良反少。第三十五章耐药性迅速增长喹诺酮类药物交叉耐药性，喹诺酮类药物不能交替使用[耐药性]第三十五章［氟喹诺酮类共性］１抗菌谱广：尤其对需氧G-杆菌(包括铜绿假单胞菌)强大杀菌作用。２口服吸收好，体内分布广，血浆T1/2相对较长。３不良反应少，耐受性良好。但青春期前的儿童与孕妇禁用。４适于敏感菌所致各种感染（泌尿道、前列腺炎、淋病、呼吸道、胃肠道、骨、关节、软组织感染）。绿脓杆菌第三十五章第一代萘啶酸（肠杆菌科细菌）第二代吡哌酸（肠杆菌科＋铜绿假单孢菌，对G+作用较差）第三代诺氟沙星氧氟沙星环丙沙星依诺沙星培氟沙星左氧氟沙星洛美沙星氟罗沙星司帕沙星莫西沙星加替沙星……等二、各种常用喹诺酮类抗菌谱广第三十五章第一个氟喹诺酮类药物。抗菌谱广，抗菌作用强。大多数厌氧菌对其耐药。主要用于胃肠道、泌尿道感染。诺氟沙星norfloxacin（氟哌酸）第三十五章口服吸收快而完全。痰中、胆汁中浓度高。抗菌作用强。可用于胆道感染。不良反应少而轻微。氧氟沙星ofloxacin（氟嗪酸）第三十五章体外抗菌活性为目前在临床上应用的喹诺酮类中最强抗菌谱广用于对其他抗菌药物耐药的G-杆菌所致的感染环丙沙星ciprofloxacin第三十五章莫西沙星moxifloxacin（拜复乐，Bayer公司研制，1999年首次在德国上市，2002年在我国上市）加替沙星gatifloxacin（莱美清，tequin）（百时美施贵宝公司开发的药物，于1999年获得美国FDA批准上市。2003年在中国上市）第三十五章小资料商品名通用名对照商品名通用名产地拜复乐莫西沙星片德国拜耳（拜耳医药保健分装）左克针左氧氟沙星注射液扬子江药业集团有限公司可乐必妥片左氧氟沙星片第一制药（北京）有限公司来立信左氧氟沙星片浙江医药股份有限公司新昌制药厂莱美清加替沙星注射液重庆莱美药业乐来加替沙星氯化注射液浙江京新药业股份有限公司乐派加替沙星氯化注射液江苏恒瑞医药股份有限公司利欧加替沙星氯化注射液浙江尖峰药业有限公司第三十五章20世纪初：治愈原虫病和螺旋体的化学药物，但对细菌性疾病则束手无策。磺胺类药物发现历史：1932年：现代医学进入化学医疗的新时代格哈德·多马克(德国药物学家，病理学家，细菌学家)百浪多息(桔红色化合物)→对氨基苯磺酰胺(磺胺)→抑菌人工合成的防治全身细菌感染的第一类有效化疗药物1939年，多马克获得了诺贝尔生理学和医学奖。第三十五章第二节磺胺类基本结构：对氨基苯磺酰胺治疗地位逐渐被取代。对某些感染性疾病（流行性脑脊髓炎、鼠疫）疗效显著。70年代中期磺胺甲噁唑（SMZ）+甲氧苄啶（TMP）增效剂使用方便、性质稳定、价格低廉。作用特点：第三十五章作用机制对磺胺类药物敏感的细菌生长繁殖需自身合成（对氨基苯甲酸PABA+蝶啶）叶酸，不能利用现成的叶酸。抑菌作用,感染的痊愈主要依靠宿主的防御机制。对可利用已形成叶酸的细菌和哺乳动物无效。(1)磺胺类药物结构与PABA相似，竞争拮抗PABA(2)二氢蝶酸合成酶竞争性抑制剂。第三十五章磺胺类药物间有交叉耐药性，不能交替使用。磺胺类药物与其他抗菌药物之间无交叉耐药性。耐药性为永久性、不可逆。耐药性：第三十五章磺胺异恶唑sulfisoxazole（SIZ）：短效，用于敏感菌所致尿道感染。磺胺嘧啶sulfadiazine（SD）：中效，用于细菌性脑膜炎、弓形体病、奴卡菌、SD+乙胺嘧啶磺胺甲噁唑（SMZ）：中效，用于尿道感染。各种磺胺药特点：1.全身感染用药2.肠道感染用药柳氮磺吡啶sulfasalazine：用于溃疡性和局限性结肠炎3.外用磺胺类第三十五章泌尿道损害结晶尿，多饮水，提高尿液pH值。急性溶血性贫血过敏或先天6-磷酸葡萄糖脱氢酶缺乏造血系统毒性粒细胞缺乏症，血小板减少症，再生障碍性贫血，罕见而致命。过敏反应其它[不良反应]第三十五章抑制药物代谢，竞争结合蛋白，与其它药物如口服抗凝药、磺胺脲类降糖药、乙内酰脲抗惊厥药发生交互作用而增强后者药效。与血浆白蛋白竞争结合，置换出胆红素，游离胆红素增加，脑核性黄疸。第三十五章第三节其他合成抗菌药物抗菌增效剂。大多数的G-和G+对TMP敏感，抗菌谱与SMZ相似，抗菌活力较SMZ强20-100倍。单用易产生耐药性。一、甲氧苄啶（TMP）甲氧苄啶trimethoprim（TMP）第三十五章TMP对细菌的二氢叶酸还原酶选择性高，抑制二氢叶酸还原酶。与磺胺类药物SMZ、SD等联用，可双重阻断四氢叶酸合成。协同增效，出现杀菌作用。作用机制与磺胺类药物SMZ、SD等联用，可减少耐药性。对耐磺胺药菌株也有抗菌作用。增强多种抗生素（四环素、庆大酶素）抗菌作用。第三十五章单独应用用于病情较轻泌尿系感染用于敏感菌所致各系统无并发症感染。（泌尿道、呼吸道等感染，尤其是流感嗜血骨杆菌及肺炎链球菌引起的慢性支气管炎的急性发作）不能根除链球菌，不用于链球菌性咽炎。短期应用较少耐药性。[临床应用]复方新诺明：TMP+SMZ（1：5）双嘧啶片：TMP+SD（1：10）第三十五章动物生物原生生物（原虫与藻类）病毒原核生物真菌植物细菌螺旋体支原体立克次体衣原体放线菌球菌、杆菌螺形菌形状革兰氏阳性革兰氏阴性革兰氏染色需氧菌厌氧菌兼性厌氧菌氧气………等等