耳鼻喉科麻醉护理

耳鼻喉科麻醉護理報告者麻醉護士盧佳瑜壹‧前言一‧多數耳鼻喉科手術，麻醉科醫師與外科醫師需共用同一氣道，病人可能因疾病、手術或放射線治療造成的瘢痕、先天畸型或外傷而導致慢性或急性氣道阻塞，對維持氣道暢通有些困難。手術前，應與外科醫生探討氣管內管的放置位置及方式。二‧接受耳鼻喉科手術的病人，可能有嚴重煙癮、酗酒、阻塞性睡眠呼吸暫停或慢性上呼吸道感染的病史，手術前應做實驗室檢查、影像檢查，必要時會診以評估病人的心、肺、肝功能，除標準的監測外，頭頸部的大手術還必須監測其動脈壓和尿量。三‧耳鼻喉科手術後，拔管必須慎重進行，先取出咽喉部填塞物，吸除咽部出血，確認保護性喉頭防禦反射完全回覆後，給予充分氧氣後才可以拔管，嚴重的上氣道出血、水腫或有病變等，則不應拔管。貳‧耳的手術一‧正常中耳經由耳咽管與口咽頭交通。因外傷、水腫、炎症或先天畸形導致耳咽管阻塞，造成中耳內壓不能與外界平衡。此時吸入高濃度的N2O，可在30分鐘內使中耳內壓增加，當N2O突然停用時，中耳內N2O被迅速吸收而產生中耳內負壓，這樣的狀況會引起鼓膜破裂、人工鐙骨關節脱位、移植片破裂、術後噁心和嘔吐，所以應避免N2O使用。二‧手術中常將病人頭部抬高並且轉向對側，手術前應評估病人轉頭的最大幅度，以確定頭部活動限度。三‧因內耳與平衡感相關，所以耳部手術後發生噁心及嘔吐的頻率相當高，抗嘔吐藥物可被考慮使用。参‧鼻的手術一‧鼻的手術外科醫師通常會給予局部注射添加1：10萬～1：20萬epinephrine1~2%lidocaine以止血，epinephrine會引起心跳過速、高血壓和心律不整。全身麻醉併用局部麻醉可以減輕疼痛刺激。二‧術中可能出血量較多且難以評估，咽喉部填塞可防止血液流入胃內，減少術後噁心嘔吐，拔管前必須將填塞物取出且將口中血液及胃容物抽取乾淨。肆‧上氣道手術一‧扁桃腺切除術和增殖腺體切除術：術前評估應詢問有無阻塞性睡眠呼吸暫停的病史，此類病人多肥胖體態，面罩換氣或插管可能有些困難，視情況予以準備白色stylet以便插管。外科醫師通常會放開口器要注意氣道壓力是否上升，是否壓到氣管內管，在移動開口器時偶而會引起氣管內管位移或拔出。二‧扁桃腺或咽旁膿腫，病人會因疼痛造成牙關緊閉、吞嚥困難和氣道變形狹窄，在予以麻醉時，可視情況準備fiberscopy，協助插管。三‧CO2Laser是激發放出的光增幅。雷射可產生高能量、高密度的連續光束，beam對受照射組織具有集中性熱作用。使用雷射必須保護好眼睛，手術室人員必須佩戴安全眼鏡，病人閉眼並用濕紗布覆蓋。四‧氣道燃燒是上氣道雷射手術最重大的併發症，燃燒的原因可能與氣道內的氣體成分、雷射能量及使用方法、氣道溼度、氣管內管類型有關，二氧化氮和氧氣均可助燃，執行此手術時，使用空氣與氧氣的混合氣體，保持吸入氧氣濃度25%-30%是安全的。五‧選用之氣管內管必須準備Laser管或者使用鋁箔膠帶包覆之氣管內管，若使用鋁箔膠帶包覆之氣管內管，其膠帶必須平整包覆，避免粗糙邊緣會破壞黏膜表面。氣管插管的前端氣囊，應該用N/S灌滿以避免因Laser而造成灼傷。六‧若發生氣道燃燒時，應立即停止換氣，將氣管內管與呼吸迴路分開並拔管，用生理食鹽水灌洗咽部，吸收熱量後予以吸出，更換新的氣管內管再次插入。然後使用100%氧氣實施換氣，之後用fiberscopy檢查氣道。伍‧頭頸部腫瘤手術一‧頭頸部腫瘤手術包括喉部切除術、舌頭切除術、咽部切除術、腮腺切除術、半下頷骨切除術、根除性頸部切除，有些還包括了重建手術比如微血管肌肉皮瓣的移植。其氣道的處理會因阻塞性的傷口或術前放射線治療而扭曲病人的解剖構造，而成為困難插管，所以需準備fiberscopy及各種應付緊急氣切的裝備。二‧手術中的氣管造口常是頸部手術的一部份，在100%氧氣換氣下，氣管內管必須完整抽吸以減少吸入血液及分泌物的危險，在解剖到氣管時，Endo的cuff應要放氣且慢慢外拔，避免被解剖刀穿刺，當氣切放入後，接上蛇行管，經由二氧化碳分析圖及胸部聽診確定位置正確，舊的氣管內管即可以移走。三‧若是微血管肌肉皮瓣的移植，應使病人保持體溫，因手術中的低體溫及血管收縮對微血管肌肉皮瓣的灌流非常有害。陸‧耳鼻喉科的麻醉護理一‧耳鼻喉科的麻醉護理是以確定外科醫師手術方式以及病人氣道結構，準備麻醉所需之用物，以協助麻醉科醫師麻醉病人。二‧一般常遇到的手術為，耳部手術，例如：鼓膜成形術(T-Plasty)及乳突鑿開術(T+M)、Functionalendoscopysinussurgery(FESS)、Laryngomicroscope(LMS)、Uvulopaloto-Pharyngoplasty(UPPP)、CO2Laser、頭頸部腫瘤手術。三‧麻醉前準備1.準備適合耳鼻喉科手術之氣管內管如下：a.耳部手術和FESS→男生為7.5號，女生為7.0號。b.LMS→準備小一號之氣管內管，男生為6.5號，女生為6.0號。c.UPPP→準備口彎管，男生為7.5號，女生為7.0號。d.CO2Laser→準備Laser管或者使用鋁箔膠帶包覆之氣管內管，男生為7.5號，女生為7.0號。e.頭頸部腫瘤手術→詢問外科醫生，準備鼻彎管或者是外科醫生要先以局部麻醉做氣管切開術，再放置non-kinking。2.評估氣道：嘴巴張不開、先天性下顎發育不全、下顎後縮、粗短的頸項、頸椎運動受限制、氣管入口偏位、喉頭狹窄，應先準備Fiberscopy，協助麻醉時插管。3.經鼻氣管插管，需準備棉棒、cocaine、magillforceps、jelly、2%xylocaine。4.Laryngoscopy、stylet、oralairway、壓舌板、mask、tegaderm、眼藥膏用於臉部手術保護眼睛使用、緞帶膠或易拉膠固定氣管內管。5.準備麻醉誘導藥物，遵從麻醉醫生之醫屬。四‧協助麻醉醫師麻醉予病人100％氧氣，請病人深吸氣。依醫囑予藥物誘導。取適合之氣管內管，協助麻醉醫生插管。確定氣管內管位置，予以固定。柒‧結論麻醉科醫師與外科醫師需共用同一氣道，所以術前的氣道評估，相當重要，麻醉護士需準備足夠的插管用物，以應付緊急狀況，協助麻醉醫師麻醉，並維持呼吸道暢通。謝謝聆聽