NT-proBNP 检测值解读――周京敏

1NT-proBNP检测值解读复旦大学附属中山医院周京敏JanuzzietalEHJ2005;无HF史既往HF急性HF无急性HF300006000900012000150001800021000240002700030000P0.001中位数1509495669NTproBNP(pg/ml)伴或不伴HF患者的NT-proBNP水平3•NT-proBNP在普通人群的正常值及影响因素•NT-proBNP中间值（灰区）浓度的重要性与解读•NT-proBNP水平升高的鉴别诊断NT-proBNP检测值解读4NT-proBNP年龄45-59岁年龄≥60岁男性女性男性女性中位数（ng/L）20494078平均数（ng/L）28615386平均数＋2SD（ng/L）8214514319597.5%位数（ng/L）100164172225个体（n）1341445160在健康个体中血清NT-proBNP水平根据年龄、性别分类EurHeartJ.2005;26:2269-22765NT-proBNP数值在普通人群中的影响因素•年龄•肥胖•肾功能6男性人群NT-proBNP随年龄增长而升高05010015030-3940-4950-5960-6970-85年龄组中国人(n=156)欧洲人(n=1043)05010015020025030035030-3940-4950-5960-6970-85年龄组China:XShietal.ClinChimActa2005Europe:G.Hessetal.ClinLab2005705010015030-3940-4950-5960-6970-85Chinese(n=286)European(n=500)05010015020025030035030-3940-4950-5960-6970-85女性人群NT-proBNP随年龄增长而升高年龄组年龄组China:XShietal.ClinChimActa2005Europe:G.Hessetal.ClinLab20058NT-proBNP随BMI升高而逐渐降低AmHeartJ2006;152:1071–1076.9BNP和NT-proBNP和BMI呈负相关AmHeartJ2006;152:1071–1076.10肥胖患者中低利钠肽水平的可能机制―――――――――――――――――――――――――――――降解增加－BNP通过NPR-C清除，在人类脂肪细胞内表达丰富－BNP由中性肽链内切酶降解，人类脂肪细胞分泌丰富－NT-proBNP不由NPR-C或中性肽链内切酶清除心肌细胞合成减少－改变了的神经激素相互作用－性激素（雌激素，雄激素）―――――――――――――――――――――――――――――NPR-C＝利钠肽受体－CJEndocrinolInvest1996;19:581–585JHypertens1997;15:1695–1699.11BNP:不同BMI，心衰筛查截定点需要校正12NT-proBNP:不同BMI，心衰截定点无需调整ArchInternMed2007;167:400–40713不同程度的肥胖患者：NT-BNP均有很好的预后评估价值ArchInternMed2007;167:400–407.14BNP和NT-proBNP的清除:对肾功能的依赖程度一致肌酐清除率（CrCl）和BNP（实心点）与NT-proBNP（空心点）的关系，1049位稳定性缺血性心脏病患者。n＝1049，r＝-0.51，r2＝0.26，p＝0.001JAmCollCardiol2006；47：52－6015NT-proBNP和BNP与eGFR:在不同人群中的相关性无显著差异16肾功能不全时，NT-proBNP诊断HF无需调整（年龄设定截点）Hypertension2003;42:1050–1065.17GFR和NT－proBNP能很好预测患者预后JAmCollCardiol2006;48:1621–1627below18NT-proBNP水平＋肌酐清除率更好预测肾功能不全患者一年死亡率Circulation2003;108:275–28119•NT-proBNP在普通人群的正常值及影响因素•NT-proBNP中间值（灰区）浓度的意义与解读•NT-proBNP水平升高的鉴别诊断NT-proBNP的检测值解读20NT-proBNP300ng/L基本排除急性心衰Januzzietal.EurHeartJ2005•300pg/ml（非年龄依赖）•敏感度99％•特异度60％•阴性预测值98％排除心衰节点值21NT-proBNP在不同年龄层诊断急性充血性心衰的节点值不同Januzzietal.EurHeartJ2005GreyZone22与灰区（GreyZone）相关的影响因素•年龄•肾功能•缺血性心脏病•房颤•严重感染或肺炎性疾病•肺癌•其他造成右心室压力升高的心脏病，如肺动脉高血压或肺栓塞23ICON研究：急性呼吸困难患者NT-proBNP值位于灰区时，还应考虑以下疾病诊断患者（n＝99）慢性阻塞性肺部/哮喘12（12％）肺炎/支气管炎12（12％）急性冠脉综合征/胸痛12（12％）心律失常/心动过缓8（8％）肺癌（包括转移）5（5％）焦虑5（5％）肺栓塞3（3％）肺动脉高压1（1％）心包炎1（1％）其他*21（21％）未知19（19％）*包括贫血，癌症，胃肠病变，睡眠呼吸暂停和感染性休克AmJCardiol2006；98：386-39024NT-proBNP值位于灰区（GreyZone）时，对于HF的鉴别诊断应考虑以下因素特征比率比95％置信区间p值咳嗽0.180.06-0.520.001就诊时应用袢利尿剂3.991.58-10.10.003夜间阵发性呼吸困难4.501.32-15.40.02颈静脉怒张3.051.06-8.790.04心力衰竭史2.631.02-6.800.05下肢水肿2.960.94-9.310.06S3奔马律10.40.82-130.70.07AmJCardiol2006；98:386-39025无论何种病因灰区值NT－proBNP较300ng/L患者预后差AmJCardiol2006；98:386-39026NT－proBNP灰区值意义•ICON研究中，17%受试者处于灰区•提示应与某些因素鉴别（如心肌缺血、心房颤动和感染性/炎症性肺部疾病）•无论何种病因，NT－proBNP灰区值较300ng/L的患者预后差•不应作“阴性”处理27•NT-proBNP在普通人群的正常值及影响因素•NT-proBNP中间值（灰区）浓度的重要性与解读•NT-proBNP水平升高的鉴别诊断NT-proBNP的检测值解读28非心力衰竭引起的NT-proBNP升高心肌疾病－肥厚性心肌病－浸润性心肌病如淀粉样变性－急性心肌病如心尖球形综合征－炎症包括心肌炎和化疗心脏瓣膜疾病－主动脉瓣狭窄和反流－二尖瓣狭窄和反流心律失常－房颤和房扑贫血危重疾病－败血症－烧伤－成人呼吸窘迫综合征卒中肺心病－睡眠呼吸暂停－肺栓塞－肺动脉高压－先天性心脏病29NT-proBNP水平升高程度与心血管疾病（CVD）发生率的联系EurHeartJ.2005;26:2269-227630NT-proBNP在HCM患者升高AmHeartJ2005;150:1228–1232.31NT-proBNP升高反映主动脉瓣狭窄程度AmJCardiol2004;94:740–745.32NT-proBNP在房颤患者升高JAmCollCardiol2005;45:82–8633无论何种病因，灰区NT-proBNP值较NT－proBNP300ng/L的患者预后要差AmJCardiol2006；98:386-39034NT-proBNP升高鉴别诊断的关键点心肌细胞在心脏肌纤维拉伸和紧张时释放利钠肽(NP)，因此对心肌纤维有拉伸作用的病理状态都可导致NT－proBNP升高非心衰情况下NT-ProBNP水平的升高不应视作假阳性，而应考虑其他心脏疾病的可能（包括心肌病，瓣膜病，房颤等）NT-proBNP释放的出现和增强始终与疾病不良预后的风险密切相关