上肢神经损伤的表现及护理

上肢神经损伤的表现及护理骨六科田雪上肢神经损伤定义•上肢神经又可称臂丛神经，臂丛神经由颈C5～8与T1神经根组成，分支主要分布于上肢，有些小分支分布到胸上肢肌、背部浅层肌和颈深肌，主要的分支有：胸背神经、胸长神经、腋神经、肌皮神经、正中神经、桡神经、尺神经。臂丛神经主要支配上肢和肩背、胸部的感觉和运动。臂丛神经损伤是由工伤、交通事故，或产伤等原因引起的一种周围神经损伤。受伤后患者上肢功能部分或完全丧失，遗留终生残疾。臂丛神经的走向臂丛神经由第5---8颈神经前支及胸神经前支一部分组成，经斜颈肌间隙走出，行于锁骨下动脉后上方，经锁骨后进入腋窝。臂丛神经损伤依据①上肢五大神经中任何两组同时损伤（非同一平面切割伤）②手部三大神经中任何一根合并肩关节或肘关节功能障碍（被动活动正常）③手部三大神经中任何一根合并前臂内侧皮神经损伤（非切割伤）臂丛神经损伤临床表现•1.判断有无臂丛损伤•有下列情况之一，应考虑臂丛神经损伤存在：①上肢五大神经（腋、肌皮、正中、桡、尺神经）中，有任何两组的联合损伤（非同一平面的切割伤）。②手部三大神经（正中、桡、尺神经）中，任何一根合并肩关节或肘关节功能障碍（被动活动正常）。③手部三大神经（正中、桡、尺神经）中，任何一根合并前臂内侧皮神经损伤（非切割伤）。•2.五大神经损伤的临床表现•（1）腋神经损伤：三角肌萎缩，肩关节外展受限。单纯腋神经损伤其损伤平面在支以下；合并桡神经损伤，其损伤平面在后侧束；合并肌皮神经损伤其损伤平面在上干；合并正中神经损伤其损伤平面在C5根部。•（2）肌皮神经损伤：肱二头肌萎缩，肘关节屈曲受限。单纯肌皮神经损伤，其损伤平面在支以下；合并正中神经损伤其损伤平面在外侧束；合并桡神经损伤，其损伤平面在C6神经根。•（3）桡神经损伤：“垂腕”，肱三头肌，肱桡肌及腕伸，拇伸，指伸肌萎缩及功能受限。单纯桡神经损伤其损伤平面在支以下；合并正中神经损伤，其损伤平面在C8神经根。•（4）正中神经损伤：屈腕及屈指肌，大鱼际肌萎缩，拇指及手指屈曲及拇指对掌功能受限，第1～3指感觉障碍。单纯正中神经损伤，损伤平面在支以下；合并尺神经损伤，损伤平面在下干或内侧束。•（5）尺神经损伤：“爪形手”，尺侧腕屈肌萎缩，小鱼际肌，手内部肌包括骨间肌及蚓状肌，及拇内收肌萎缩，手指内收，外展受限，指间关节伸直受限，手精细功能受限，第4～5指感觉障碍。单纯尺神经损伤，损伤平面在支以下；合并桡神经损伤，损伤平面在胸1神经根。爪形手垂腕畸形臂丛神经损伤护理心理护理物理治疗运动治疗及康复训练健康指导心理护理心理支持减轻心理压力耐心解释缓解焦虑物理治疗电刺激红外线超短波高压氧运动治疗肌肉按摩（3—5次∕天10min∕次）抗阻力训练关节功能（被动、主动屈伸运动）运动治疗运动治疗膈神经移至肌皮（屈肘练习、深呼吸练习）副神经移至肩胛上神经术（双眼正视前方、耸肩、肩外展）康复训练感觉训练精细动作训练作业功能训练健康指导1.恢复评定2.制定出院后训练计划3.按医嘱服营养神经药物4.指导保护患肢5.定期复查