第八章中药方剂基本知识4学时XXXXsm

第八章中药中药——凡是以中医传统理论为指导，进行采收、加工、炮制、制剂，以利于临床应用的药物，称中药。植物药包括：动物药矿物药其加工品古代惯称为“本草”。中药的概念•中药学—古称“本草学”，就是专门研究中药基本理论和各种中药的来源、采制、性能、功效及应用方法等知识的一门学科。•中药治病的基本原理祛除病邪、消除病因、恢复脏腑功能的协调，纠正阴阳的偏盛偏衰。中药基本知识•中药的产地、采集、干燥和贮存•中药的炮制炮制目的、方法•中药的性能四气、五味、升降沉浮、归经、毒性•中药的用法配伍、用药禁忌、用量、煎服法内容框架（一）产地产地与中药质量密切相关。道地药材——指产地历史悠久、品种优良、疗效突出、带有地域特点的一些药物。一、中药的产地、采集、干燥和贮存如：吉林的人参，辽宁的细辛，云南的三七东阿的阿胶，河南的山药（怀山药），四川的黄连（川黄连）（二）采集（时节）1.植物药(1)全草：在枝叶茂盛，花朵初开时采集。(2)叶类：在花蕾将放或盛开时采收。(3)花及花粉：在含苞未放时采摘花蕾。(4)果实及种子：在成熟时采摘。(5)根及根茎：在初春或秋末采收。(6)树皮及根皮：在春夏之间采剥。一、中药的产地、采集、干燥和贮存2.动物药（应在生长、活动季节）(1)夏秋季捕捉：石决明、牡蛎、蛤壳、瓦楞子等。(2)秋季采集：桑螵蛸、露蜂房。(3)夏末秋初：蝎子、土鳖虫、蟋蟀、斑蝥等。3.矿物药全年皆可采挖。一、中药的产地、采集、干燥和贮存晒干方阴干烘干法石灰干燥远红外线干燥及微波干燥（三）干燥（保存的基本条件）一、中药的产地、采集、干燥和贮存（四）贮存•贮存不当，发生虫蛀、霉烂、变色、走油等现象，药材变质。•常用的贮存方法：干燥、低温、避光、密闭保存及化学药物薰杀。一、中药的产地、采集、干燥和贮存二、中药的炮制•炮制—药物在应用前或制成各种剂型以前必要的加工过程，包括对原药材进行的一般修制整理及部分药物的特殊处理。（一）炮制的目的1.消除或降低毒副作用2.增强药效3.改变药物性能，扩大临床应用4.利于贮存5.便于服用返回目录返回本节（二）炮制方法1.修治法：纯净、粉碎和切制。2.水制法：用水或其它辅料处理药材3.火制法：用火对药物进行加热处理4.水火共制法：既要用水，又要用火。5.其他制法：制霜、发酵、发芽、药拌等。二、中药的炮制炒、炙、煅、煨、烘焙三、中药的性能•中药的性能—又称药性，是指药物本身各自具有的与治疗作用有关的若干特性。前人亦称“偏性”。•药性内容包括：四气五味（性味）、升降浮沉、归经及毒性等。三、中药性能（一）四气四气—又称四性，指药物具有寒、热、温、凉四种不同的药性。寒凉，程度不同：凉〈寒〈大寒。温热，程度不同：温〈热〈大热。治疗温热性疾病的药物，多属凉性或寒性。治疗寒凉性疾病的药物，多属热性或温性。•寒、热之性不甚明显，作用平和的药物，谓之平性药。三、中药性能（二）五味酸、苦、甘、辛、咸不仅仅是药物的味道，更重要的是对药物作用的高度概括。五味功效如下：五味功效解散表邪——薄荷、紫苏散温散里寒——干姜、附子1.表证辛2.气血阻滞证行行气——陈皮、木香3.脾胃湿滞证行血——川芎、红花、桃仁4.神昏开窍——石菖蒲、麝香化湿——藿香、佩兰1.辛味：“能散、能行”五味功效补—补气、补血—人参、当归1.虚证甘和—和中、和药—甘草2.脾胃不和缓—缓急止痛—甘草、白芍3.药性偏者润性—润肠、润肺—蜂蜜4.痛证5.燥证2.甘味：“能补、能和、能缓”五味功效收—收敛（敛汗、敛肺）：止汗、止咳酸涩涩—固涩：止泻、止遗、止带体虚滑脱之证3.酸味：“能收、能涩”五味功效泄——通泄、清泄、降泄1.实热便秘苦燥——燥湿2.火热实证坚——降火坚阴3.上逆之证4.湿证4.苦味：“能泄、能燥”五味功效软—软坚散结—牡蛎1.瘰疠、痰核咸2.便秘下—泻下通便—芒硝5.咸味：“能下、能软”五味功效渗—渗利水湿淡水湿阻滞之水肿、利—通利小便小便不利之证尚有淡、涩味，拘于五味入五脏的限制，一般将淡→甘、涩→酸。涩味：同“酸味”。淡味：“能渗、能利”。（三）升降浮沉•升降浮沉—是指药物在治疗疾病时对人体的作用有不同的趋向性。升，即上升提举；浮，即向外发散；降，即下达降逆；沉，即向内收敛。升浮药：可升阳、发散、散寒、催吐等。沉降药：可清热、潜阳、降逆、泻下、渗利、消导、收敛等。三、中药性能升降浮沉作用意义：调整机体气机紊乱，使之恢复正常的生理功能；因势利导，驱邪外出，达到治愈疾病的目的。三、中药性能（三）升降浮沉（应用）1.升降浮沉与病位、病势的关系病位：在上在表——宜升浮；在下在里——宜沉降。病势：下陷——宜升浮；上逆——宜沉降。同病位而逆病势（三）升降浮沉（影响因素）2.升降浮沉与药物气味厚薄、质地轻重的关系温热、辛、甘——多升浮；寒凉、酸、苦、咸——多沉降。质轻——花叶——多升浮；质重——根、茎、果、种子、矿石、介壳——多沉降。升降浮沉实际寓于四气五味之中。亦有特殊情况，如：蔓荆子、苍耳子、番泻叶、旋复花。（三）升降浮沉（影响因素）3.升降浮沉与炮制、配伍的关系：升浮药——经盐制等，可↓；沉降药——经酒制等，可↑。升浮药—与较多或作用较强的沉降药同用，可随之下降；沉降药—与较多或作用较强的升浮药同用，可随之升浮。•归经—药物对某经或某几经发生明显作用，而对其他经作用较少，甚至无作用，这种对机体某部分的选择性作用，称归经。•它是以脏腑经络学说为基础、以所治具体病症为依据总结出来的用药规律。（四）归经三、中药性能归经的意义：（1）临床上有助于选择适宜的药物；（2）对性能类似的药物，通过归经可借以比较异同；（3）有些药物可治疗多种疾病，可借归经执简御繁。如：黄连治口舌生疮、痈肿疮疡、心烦失眠、胃热呕吐、胃火牙痛——主入心、胃二经，主泄心胃之火。引经药—有些药物不仅自入某经，而且能作为向导引导他药归入该经而发挥作用，称为引经药。肺经：桔梗升麻葱白辛夷。大肠经：白芷石膏。心经：细辛黄连。小肠经：木通竹叶。脾经：升麻苍术。胃经：白芷石膏葛根。肾经：肉桂细辛。膀胱经：羌活。肝、胆经：柴胡青皮吴茱萸。三、中药的性能：（四）归经（五）中药毒性1.毒性分级《中华人民共和国药典》(1)大毒——中毒症状严重，常引起主要脏器严重损害，甚至造成死亡者。如：草乌、川乌、马钱子等。(2)有毒——当用量过大或用药时间过久，出现严重中毒症状，并引起重要脏器损害。如：附子、商陆、牵牛子等。(3)小毒——中毒症状轻微，一般不损害组织器官，不造成死亡者。如：吴茱萸、细辛、苦杏仁等。三、中药性能2.中毒原因(1)剂量过大(2)服用太久(3)炮制不当(4)配伍失误(5)制剂不妥(6)外用失控(7)误食误用三、中药性能3.预防措施(1)应掌握有毒中药的品种及其使用的特殊要求。(2)根据病人体质强弱和病情，严格控制使用剂量和服药时间。(3)严密观察可能出现的副作用和毒副反应，早诊断、早处理。三、中药性能四、中药的用法（一）配伍配伍——根据不同病情和临床辨证，有选择地将两种或两种以上药物组合在一起应用，叫“配伍”。七情——前人把单味药的应用和药物的配伍关系总结为“七情”。1.配伍七情(1)单行——用一味药治疗疾病。(2)相须——两种性能、功效相同或近似的药物合用，以增强疗效的一种配伍方法。如：麻黄+桂枝，石膏+知母，大黄+芒硝，陈皮+半夏，全蝎+蜈蚣(3)相使——两种药合用，一种药物为主，另一种药物为辅，辅药可以提高主药功效的配伍方法。如：黄芪+茯苓，吴茱萸+生姜、枸杞子+菊花四、中药的用法(4)相畏——一种药物的毒副作用，被另一种药物所抑制，使其毒副作用减轻或消失的配伍方法。如：半夏畏生姜。(5)相杀——一种药物能够清除另一种药物毒副作用的配伍。如：生姜杀半夏毒。(6)相恶——一种药物能破坏另一种药物的功效，使其作用减弱，甚至消失的一种配伍。如：人参恶莱菔子。(7)相反——两种药物配伍应用后，产生毒性反应或副作用。如：甘草反甘遂等十八反。四、中药的用法2.七情配伍关系(1)相须、相使—起到协同作用，提高药效；(2)相畏、相杀—减轻或消除毒副作用；(3)相恶—一种药物抵消或削弱了另一种药物的功效；(4)相反—药物配伍后，产生毒性反应或副作用。四、中药的用法常用的配伍方法配伍禁忌（二）用药禁忌(1)配伍禁忌主指“相恶”、“相反”。十八反本草明言十八反，半蒌贝蔹及攻乌，藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍叛藜芦。•乌头——半夏、瓜蒌、贝母、白蔹、白芨•甘草——海藻、大戟、甘遂、芫花•藜芦——人参、沙参、丹参、玄参、苦参、细辛、芍药四、中药的用法十九畏硫磺原是火中精，朴硝一见便相争；水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧；巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情；丁香莫与郁金见，牙硝难合荆三棱；川乌草乌不顺犀，人参最怕五灵脂；官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺；大凡修合看顺逆，炮爁炙煿莫相依。四、中药的用法（2）中西药的配伍禁忌（自学）1）形成难溶性物质：如四环素族与石膏、海螵蛸、石决明、龙骨等配伍。2）影响药物的分布与排泄：如磺胺类药物与乌梅、蒲公英、五味子、山楂等配伍。3）抑制酶活性：如六神丸、牛黄解毒丸与胃蛋白酶、多酶片、乳酶生等配伍。4）酸碱中和：如氨茶碱、碳酸氢钠与山楂、山茱萸、乌梅等配伍。5）产生毒性反应：如溴化物、硫酸亚铁与朱砂安神丸、六神丸、人丹等配伍。四、中药的用法（2）中西药的配伍禁忌6）拮抗作用：如黄连素与六神丸、六应丸、回春丹等配伍。7）产生酶促作用：如鲁米那、苯妥因钠、降糖灵与含乙醇的国公酒等配伍。8）产生酶抑作用：如痢特灵、优降宁与人参再造丸、大活络丸、半夏露等配伍。9）作用类似，易致中毒：如西药强心苷与万年青、救心丹、活心丸等配伍。四、中药的用法2.妊娠用药禁忌某些药物具有损害胎元以致堕胎的副作用。根据损害程度，可分为禁用、慎用二类:四、中药的用法禁用药：毒性强、药性猛烈的药物。如：巴豆、牵牛、斑蝥、麝香、虻虫、水蛭、三棱、莪术、芫花、大戟、甘遂、商陆、水银、轻粉、雄黄等。•慎用药：活血破血药、攻下通便药、行气消滞药、大辛大热药。如：桃仁、红花、乳香、没药、王不留行、大黄、枳实、厚朴、附子、干姜、肉桂、天南星、川乌、草乌等。四、中药的用法•中药具有寒热温凉和归经等特点，因而一种药物只适用于某种或某几种特定的证候，而对其他证候无效，甚或出现反作用。此时，对其他证候而言，即为禁忌证。详见药物的“使用注意”部分。如：大黄适用于热结便秘，阴虚便秘、阳虚便秘则禁忌。麻黄适用于表实无汗证，而表虚自汗出者禁用。3.证候禁忌四、中药的用法4.饮食禁忌指服药期间对某些食物的禁忌，又称忌口。一般在服药期间，忌食生冷油腻、腥膻、有刺激性的食物。(1)病证食忌•温热病：忌食辛辣油腻煎炸之品。•寒凉证：忌食生冷寒凉之品。(2)服药食忌•常山忌葱；鳖甲忌苋菜；地黄、何首乌忌葱、蒜。四、中药的用法（三）中药用量•中药用量—即剂量，指临床应用时的分量。主要指：每味药的成人一日量；其次指：方剂中每味药之间的比较分量，即相对剂量。古今剂量单位及换算:1两=30g1钱=3g1分=0.3g1厘=0.03g四、中药的用法•确定中药的剂量，应考虑以下几方面因素:1.药物性质：毒性大、作用峻烈者--量宜小。2.药物配伍：复方中，君药比辅药重；单方剂量比复方重。3.年龄、病情、体质：小儿、妇女产后及体质虚弱者用量宜小。4.季节与地域：解表药：夏季--量宜小，冬季--量宜大；北方--量宜重；南方--量宜轻。四、中药的用法（四）中药煎服法1.煎药法(1)煎药用具：以砂锅、瓦罐为最好，搪瓷罐次之，忌用铜、铁锅。(2)煎药用水：自来水、井水均可。(3)煎煮火候：补益药宜用文火慢煎；解表药宜用武火急煎。(4)煎煮方法：先加水浸泡30～60分钟，每剂煎煮2～3次，分2～3次服。四、中药的用法2.特殊要求：（1）先煎：介壳、矿石类药，如龟板、鳖甲、代赭石、石决明、牡蛎等应打碎先煎半小时以上；附子、川乌、草乌等药宜先煎1小时以上。（2）后下：薄荷、荆芥、木香、砂仁、沉香、豆蔻等久煮有效成分易于挥发；大黄、钩藤等久煎有效成分破坏，故