第八章解表药

第八章解表药【目的要求】1.掌握解表药的含义、功效、适应证、配伍方法，两类解表药的性能特点、配伍原则和使用注意。2.掌握药物14味、熟悉药物9味、了解药物6味。3.掌握相似药物功效、应用的异同点。4.熟悉使用解表药时发汗不宜太过，煎煮时间不宜过长，以及禁忌等注意事项。【教学内容与学时】1.发散风寒药掌握：麻黄桂枝紫苏叶（附：苏梗）防风荆芥羌活白芷细辛熟悉：香薷苍耳子（附：苍耳草）生姜（附：生姜皮生姜汁）藁本辛夷了解：葱白胡荽柽柳鹅不食草2.发散风热药掌握：薄荷牛蒡子桑叶菊花葛根（附：葛花）柴胡熟悉：升麻蝉蜕蔓荆子浮萍了解：淡豆豉（附：大豆黄卷）木贼8学时第八章解表药一.概念:以发散表邪、解除表证为主要作用的药物称之。解表药主要使肌表之邪外散或从汗解，从而解除表证。二.作用和适用范围1.发汗解表——改善或消除表证2.部分兼宣肺止咳平喘作用——治疗表邪犯肺、肺失宣降之咳喘3.部分兼透疹作用——治疗麻疹、风疹初期，疹出不畅4.部分兼利尿消肿作用——治疗水肿兼表证5.部分兼祛风胜湿止痛作用——治疗风湿痹证6.部分兼消疮肿作用——治疗疮疡初起兼表证三.注意事项1.随证配伍2.已有阴津损伤者，虽有表证，当慎用，或配合调补气血，养阴生津药3.因时因地而异4.辛散轻扬之品，不宜久煎第一节发散风寒药性味多属辛温以发散风寒为主要作用，发汗之力较强。主治外感风寒表证，以及咳喘、水肿、麻疹、疮疡初起而兼风寒表证者。麻黄[处方用名]西麻黄；净麻黄；炙麻黄；麻黄绒生用：发汗解表，利水消肿力胜炙用：辛散之性缓，偏于平喘止咳。[临床应用]1.用于风寒感冒。发汗力较强，尤宜于风寒表实证。2.用于咳喘实证。尤宜风寒外束，肺气壅遏之咳喘。3.用于风水水肿,或水肿兼有表证者。4.用于风寒湿痹证，以及阴疽，痰核。[用法用量]煎服，3-10克。发汗解表宜生用；止咳平喘宜炙用。[使用注意]1.体虚多汗，肾虚喘息不宜用。2.严重器质性心脏病，高血压病不宜用。桂枝[处方用名]嫩桂枝；川桂枝；桂枝尖。多生用[性能功效]外行肌表，发散风寒。内助心阳，温通血脉，通阳化气。[临床应用]1.风寒感冒，治风寒表实无汗者，配麻黄；治表虚汗出恶风，脉浮缓，配白芍等。2.寒凝血滞之证△胸阳不振，心脉瘀阻，胸痹心痛，或心悸，脉结代。△中焦虚寒，脘腹冷痛。△血寒瘀阻，闭经、痛经、徵瘕。△风寒湿痹，肩臂肢节疼痛。3.痰饮证、蓄水证紫苏[功效]发散风寒开宣肺气行气宽中和胃止呕安胎解鱼蟹毒[应用]1．外感风寒表证。尤宜于风寒表证兼有肺脾气滞者。2．妊娠呕吐，胎动不安3．食鱼蟹后引起的呕吐、泄泻、腹痛叶：苏叶，长于发表散寒茎：苏梗，偏于理气宽中安胎生姜1．辛散发表，药力较弱——风寒感冒轻证。2．温胃和中，降逆止呕——胃寒呕吐最宜。3．温肺止咳——风寒客肺，咳嗽痰多。4．解毒：食鱼蟹中毒，腹痛，吐泻。解生南星、生半夏毒。生姜皮：辛凉，和中利水消肿。治疗水肿，小便不利。香薷《本草纲目》“香薷乃夏月解表之药，如冬月之用麻黄”。有“夏月麻黄”之称。1.阴暑证：夏季乘凉饮冷，外感于寒，内伤于湿，阳气为阴邪所遏——恶寒发热，头痛无汗，腹痛吐泻。2.水肿，小便不利：辛散温通，善于发越阳气，通利水湿，发汗解暑宜水煎凉服；利水消肿须浓煎。荆芥防风共同点：祛风解表，既散风寒，又疏风热，风寒感冒及风热感冒皆可用之。两药炒炭均能止血。差异：荆芥：发汗之力较强，荆芥穗发汗作用尤强。荆芥炭止血作用较优，出血病证多用。防风：祛风之力较优，为治风通药。不同：荆芥：祛风止痒、透疹、消疮——风疹瘙痒，麻疹透发不畅及疮疡初起兼表证者。防风：胜湿止痛，祛风解痉——风湿痹痛，关节疼痛；以及破伤风，抽搐痉挛，角弓反张，牙关紧闭。羌活善除太阳经肌表风寒湿邪，又能通利关节而止痛作用较强，其作用部位偏上偏表。白芷处方用名：川白芷杭白芷；香白芷。性能特点：辛温散风温燥除湿芳香通窍1.善散阳明经脉风湿之邪而止前额痛，眉棱骨痛见长。2.善通鼻窍，治鼻渊头痛，流浊涕之要药。散风除湿——皮肤风湿瘙痒，风湿痹痛。消肿排脓——疮痈肿毒，未溃能消肿，已溃能排脓。燥湿止带——带下过多，寒湿带下，湿热带下皆可配伍应用。细辛△达表入里。入肺经：散在表风寒；入肾经：除在里寒邪，尤宜于阳虚外感。△止痛作用显著，治疗风湿痹痛，风寒头痛，牙痛。△温肺化饮，治寒饮咳喘。此外，细辛籍其辛温行散，芳香透达之性，其一通鼻窍，治鼻渊，或鼻塞流涕；其二吹鼻取嚏，有通关开窍醒神之功，用于治疗神昏窍闭证。细辛的用量不宜过多，传统有“辛不过钱”之说，常用剂量2—5克。藁本功用特点：辛温燥散，善达头之巅顶而祛风散寒胜湿止痛。1.外感风寒之头痛，尤宜治风寒湿邪循经上犯所致的巅顶疼痛。2.风寒湿痹痛。能除肌肤经络间风寒湿邪而止痛。注意：辛温发散，血虚头痛及热证忌用。苍耳子[应用特点]1.治鼻渊头痛要药2.治风寒头痛，尤宜于风寒感冒而见头痛，鼻塞，流涕者。3.风湿痹痛，以及风疹瘙痒，疥癣麻风。注意：有小毒，过量易致呕吐、腹痛、腹泻。辛夷善通鼻窍，为治鼻渊头痛，鼻塞流涕，不闻香臭的要药，证偏寒偏热皆宜。葱白辛温发汗解表力弱，用治风寒感冒轻症特点：能通达阳气而散寒凝，治疗阴寒内盛，格阳于外之四肢厥逆，腹痛下利，脉微。另：捣烂外敷脐部，可治寒凝气滞，膀胱气化不行的小便不通。外敷乳房，可治乳汁郁滞不下，乳房胀痛。胡荽柽柳均为发汗透疹，治疗麻疹初期，透发不畅，可煎汤外洗或内服。胡荽还有芳香开胃、消食下气作用，可食用或做调味品。第二节发散风热药性味：多辛凉，归肺经为主。功效：疏散风热，发汗作用较缓和，部分兼清头目，利咽喉，宣肺止咳透疹。主治：风热表证。兼治风热咳嗽，咽喉肿痛，目赤肿痛及麻疹初起有上述风热表证者。薄荷[性能功效]辛凉，质轻，归肺肝经。辛凉—散热质轻—升浮芬芳—开郁、避秽[临床应用]1.风热感冒及温病初起2.风热上攻，头痛目赤，咽喉肿痛3.麻疹透发不畅，风疹瘙痒。4.肝气郁滞，胸闷胁痛，乳房胀痛，月经不调。5.夏令感受暑湿秽浊之气，痧胀腹痛吐泻。[使用注意]1.质轻，用量不宜太大2.哺乳期慎用3.发汗作用较强，体虚汗多者不宜4.不宜久煎，后下牛蒡子[处方用名]牛子，大力子，鼠粘子，恶实。[临床应用]1.风热感冒，伴喉痒咳嗽，咯痰不爽，或咽喉肿痛。2.热毒壅盛，疹出不透。3.热毒炽盛，痄腮，疮疡肿毒，乳痈。注意：本品性寒滑利，气虚便溏者慎用。蝉蜕（衣）疏散肺经风热而利咽开音，透疹止痒——治风热感冒，咽痛音哑，麻疹不透，风疹瘙痒。疏散肝经风热而明目退翳，定惊止痉——治目赤肿痛、翳膜遮睛，小儿惊痫夜啼，破伤风。桑叶[处方用名]桑叶，冬桑叶，霜桑叶，炙桑叶。[性能功效]入肺经——疏散风热，清肺止咳，凉润肺燥；入肝经——平降肝阳，清泄肝火而明目[临床应用]1．外感发热，咳嗽，咽痛。2．燥热伤肺，干咳痰少，鼻咽干燥。3．肝阳上亢，头痛眩晕；或风热、肝火上攻，目赤肿痛。4．血热吐血之轻证菊花[处方用名]白菊花（甘菊花，滁菊花）；黄菊花（杭菊花）；野菊花（苦薏）。[性能功效]疏散风热，平肝明目，解毒疗疮。因品种不同，作用各有所长：偏长疏散风热——黄菊花（辛散较强）偏长平肝明目——白菊花（兼有甘味）偏长解毒疗疮——野菊花（偏于苦味）[应用要点]1.解表——治风热感冒及温病初起2.明目——治肝经风热，或肝火上攻之目赤肿痛3.平肝——治肝阳肝风眩晕，头痛，惊风4.解毒——治疔疮肿毒蔓荆子善于疏散头面部风热之邪而清利头目，主治风热上攻，头痛头昏，目赤肿痛多泪，牙痛等。柴胡[处方用名]南柴胡（全草），又称细柴胡，软柴胡，春柴胡。北柴胡（根），又称硬柴胡，秋柴胡。南柴胡：偏于疏肝解郁北柴胡：和解退热功效较著[性能功效]善于疏散少阳半表半里之邪而和解退热；条达肝气而疏肝解郁；升提阳气而举陷。[临床应用]1.和解退热——少阳半表半里证△外感发热。本品有良好的退热作用△疟疾寒热。前人有“疟不离少阳”之说2.疏肝解郁——肝气郁结证3.升举阳气——气虚下陷证葛根[处方用名]生葛根；粉葛根；煨葛根。生用：解表，透疹，生津。煨用：升阳止泻。[应用要点]1．用于表证兼有项背强痛（急）2．麻疹透发不畅3．用于热病烦渴及消渴证4.泄泻，既可用于湿热泻痢，又可治疗脾虚腹泻。葛花：性味甘平、入胃经，解酒醒脾和胃。适用于饮酒过度，头痛、发热、烦渴、胸膈饱胀。升麻辛甘微寒，入肺、脾、胃、大肠经。既升散，又清泄。既发表透疹，升举阳气，又清热解毒。柴胡升麻葛根共同点：发表退热，升阳举陷，用于外感发热及清阳下陷之证。差异：柴胡退热作用最佳，尤善解少阳半表半里之邪。升麻退热作用最弱，在发表退热剂中仅作辅助药用。葛根主解肌表之热，多用于表实而有项背强痛之症。就升阳作用而言，柴胡、升麻功佳。就透疹作用而言，柴胡无，升麻、葛根常同用治麻疹透发不畅。不同点：柴胡疏肝解郁，截疟，治肝气郁结之要药，又治疟疾寒热。升麻清热解毒，尤善清解阳明热毒，治齿龈肿痛，咽喉肿痛，及口舌生疮。葛根鼓舞脾胃清阳之气上升而生津止渴，止泻止痢，治津伤口渴，消渴及湿热泻痢，脾虚泄泻。淡豆豉1.疏散表邪——外感风热表证，用清豆豉。外感风寒表证，用温豆豉。2.宣透郁热——配栀子（栀子豉汤）治胸中烦闷，懊恼不眠，以透散胸中郁热。大豆黄卷：黑大豆发芽而成。长于清利湿热，兼可发汗解表。多用于暑湿，湿温初起兼表证者。浮萍[性能功效]上可开宣肺气，疏散风热，透疹止痒下可通调水道，下达膀胱而利水消肿[临床应用]1.治外感风热，发热无汗。2.麻疹透发不畅，风热瘾疹，皮肤瘙痒。3.水肿兼表证。木贼又名节节草，甘、苦、平（偏凉），，入肺、肝经以治目疾，退目翳为主。