第八节 祛风湿方药

•第八节祛风湿方药•凡是祛除风湿之邪，具有祛风胜湿、渗湿利水和芳香化湿作用的方药，称为祛风湿药。•湿又可与风、寒、暑、热等外邪致合而致病，导致风寒湿痹，泄泻，水肿，黄疸，小便不利，淋浊等证。所以应用时要辨别湿邪的部位、性质而选用药物。祛湿方药分为三类：•1、祛风湿药：多辛温燥烈，具祛风散寒，活血通络，舒经止痛或强筋壮骨作用。主治风寒湿痹（行、痛、着痹）。•2、渗湿利水药；多性味平淡，具利尿、通淋、消水肿、止水泻功效。主治尿闭、尿赤、淋浊、水肿、水泻、黄疸等水湿内停所致的病证。•3、现代药理：祛风湿药有抗炎、抗过敏、镇痛、镇痉、解热、抗菌、强心、扩张血管而抗风湿；渗湿利水药有利尿、排石、利胆、抗过敏、镇痛、镇痉、解热、抗菌、强心、扩张血管而、改善微循环的作用；•4、本类药耗阴伤津，阴虚津亏者禁用，病体虚弱配补养药。•一、祛风湿药：•1、祛风止痛药：•《二活两蛇皮三张乌头秦艽和二苍•蒿本萆薢威灵仙伸筋大血药力强》•白花蛇乌梢蛇白藓皮海桐皮苍耳子伸筋草大血藤•羌活：散寒解表，祛风止痛。主风寒湿痹，四肢拘禁，关节肿痛及外感头痛目玄。含挥发油、生物碱等，能兴奋汗腺，扩张脑血管。•羌活明目驱风除筋挛肿痛•独活：祛风除湿，散寒止痛。主风湿痹痛，腰膝关节痛等。含独活内酯、东茛菪素等，有镇静、镇痛和催眠功效。•独活疗诸风不论久新•《附注》：羌、独活皆为祛风胜湿，疗痹止痛之品。羌活性燥，长于发汗散表，治头痛周身关节痛；独活为祛风散寒通经络之品，长于通痹。•苍术：燥湿健脾，祛风除湿。主腹痛泻泄，风寒湿痹。辛香雄厚，外解风湿之邪，内化湿浊之郁，专解湿困脾阳。含挥发油、维生素A等，能调节胃肠运动，治夜盲、皮肤角化。•苍术治目盲燥脾去湿最宜•木瓜：舒筋活络，和胃化湿。含皂甙、黄酮类等，有消肿止痉作用。•木瓜入肝疗脚气并水肿•威灵仙：祛风通络，消肿止痛，利湿退黄。能宣散风寒实邪，“能治中风、头痛、痛风、顽痹、黄疸、浮肿、便秘、风湿痰气、一切冷痛”。含白头翁素、皂苷等，能解热、镇痛、抑菌。•威灵仙宣风通气•桑寄生.2：补肝肾，强筋骨，祛风湿，养血安胎。主全身痿软无力，风湿，血虚，胎动。•桑寄生益血安胎且止腰痛•五加皮（剌五加）：祛风湿，壮筋骨，利水消肿。主治风湿痹痛，腰膝疼痛，筋骨痿软等。为祛风湿，经强筋骨之要药。剌五加含有类似人参适应原样成分，有提高机体抗应激、抗疲劳作用。•五加皮坚筋骨以立行•2、渗湿利水药：•《车木茯泽猪已通石•薏地瞿蓄海灯淡赤》•通草薏苡仁地肤子瞿麦海金沙•扁蓄金钱草灯芯草淡竹叶赤小豆•猪苓：利水通淋，除湿消肿。主湿热淋浊，水肿，泄泻。含猪苓聚糖、麦角甾醇等，促进钠、钾、氯排泄而利尿。利尿作用强于茯芩。•木通、猪苓尤为利水之多•茯苓：渗湿利水，健脾补中，宁心安神。主水肿，小便不利，脾虚便溏，心神不宁，为利水消肿之要药，可用于各种类型的水肿。•白茯苓补虚劳多在心脾之有眚•《附药》：色白者为白茯苓，长于健脾；淡赤者为赤茯苓，长于清热利湿；有松根穿过其中者为茯神，长于安神宁心；茯苓皮长于利水。•泽泻：渗湿利水，清泻肾（虚）火。主湿热淋浊，水肿泄泻。含多种四环三酮醇衍生物，对人和多种动物有利尿作用。•泽泻利水通淋而补阴不足•车前子：清热利尿，渗湿通淋，清肝明目。车前草清热解毒作用较强，主治血淋下痢。•车前子止泻利小便兮尤能明目•滑石：利水通淋，清热解暑，祛湿敛疮。•滑石利六腑之涩结•木通：清热利水，通经下乳。上清心肺之火，下导膀胱小肠湿热。•木通、猪苓尤为利水之多•防己：利水消肿，祛风除湿，解挛止痛。主治水肿，小便不利，肢节拘挛疼痛，膀胱湿热等。汉防己止痛作用明显，且具抗炎、抗过敏、抗原虫等作用。。•防己宜消肿去风湿之施•二、方剂•1、独活寄生汤：祛风湿，止痹痛，益肝脏，补气血。用治风寒湿三邪痹着日久而致肝肾两亏、气血双虚的风湿症。•方歌：•独活寄生艽防辛芎归地芍桂茯苓•牛膝杜仲党参草冷风顽痹曲能伸•2、五苓散：渗湿利水，温阳化气。•为利水消肿的基础方。•方歌：•五苓散治水湿停白术泽泻猪茯苓•通阳化气加桂枝除湿利水此方行•八正散：清热泻火，利水通淋。•主治热淋，石淋，血淋。石淋加海金砂、金钱草、鸡内金。•方歌：•八正木通与车前扁蓄大黄滑石研•草梢瞿麦兼栀子煎加灯草痛淋蠲JUAN•五皮饮：陈皮、茯苓皮、生姜皮、桑白皮（或五加皮）、大腹皮。•宣肺行气，利水消肿。•主治脾虚水湿不运，肺气堙塞，水液不能下趋膀胱，充斥于肌肤，而致肤肿。•方歌：•陈茯姜桑大腹皮脾虚水泛此方宜•思考与练习（自测题）P174•补充题：•判断题：•地榆、槐花收敛止血，善治各种出血证。（）•问答题：•应用活血祛瘀法适用于哪些病证？应用活血祛瘀法为什么要配行气药？