日常饮食对药物疗效的影响

HE&HP健康教育与健康促进2009年3月第4卷第1期·综述·日常饮食对药物疗效的影响吕敏1庄德康2【摘要】本文论述了一些常见饮食，如酸性食品、碱性食品、乙醇、某些果蔬和蛋白质、脂肪对药物疗效的影响，以引起医务人员和患者的注意，更好地发挥药物的治疗作用，减少其不良反应。【关键词】饮食；药物；疗效DailyDietandDrugEffectLvMin,ZhuangDe-kang.NanjingInstituteofIndustryTechonogy,Nanjing,210016,China【Abstract】Inordertocausethemedicalstaffandpatientsattentionatclinicalmedicineandgivebetterplaytheroleofdrugtherapytoreduceadversereactions,thisarticlediscussessomecommondiet,suchasacidicfoods,alkalinefoods,alcohol,certainfruitsorvegetables，andproteinorfatontheimpactofdrugs.【Keywords】Diet；Drug；Effect医药工作者经研究发现，服用某些药物时其疗效和不良反应常常受饮食结构的影响，有些饮食可以影响药物的吸收、代谢和排泄，导致严重的不良反应或治疗的失败[1,2]。现代生活中由于生活条件的改善和自我保健意识的增强，有些人每天服用多种药物，其饮食结构是否合理更易影响到药物的疗效。当摄入某些食物时，它可以影响（抑制或诱导）体内药物代谢酶的活性，导致药物的代谢动力学发生变化，从而使药物的血药浓度升高或降低[2,3]，如酒类可以增强降糖药的作用，使患者产生低血糖反应；卷心菜、大豆等可使甲状腺素片的作用降低等。本文对一些常见食物对药物疗效的影响进行论述，以引起医务人员和患者的注意，使药物更好地发挥作用，减少其不良反应。1酸性食品对药物疗效的影响这里的酸性主要指食品本身呈酸性（pH较低），不是指在体内代谢后的特性，主要有食醋、酸菜、酸性饮料，如桔汁、健力宝、雪碧（含枸椽酸）、酸性水果（如柑橘类、山楂、五味子、李、乌梅等）等。1.1酸性饮食可以降低以下些药物的疗效：抗生素类药物，如红霉素、螺旋霉素、白霉素、链霉素、庆大霉素、卡那霉素等药物，因此类药物在碱性环境下作用昀强，酸性饮食会降低其疗效；服用解表中药时，酸性饮食会影响中药的发汗解表功效。酸性饮食可以和碱性药物发生中和反应，破坏药物的有效成分，如一些治疗胃病和碱化体液的药物，如复方胃友、胃必治、乐得胃、氢氧化铝、氢氧化镁、三硅酸镁、碳酸钙、碳酸氢钠、氨茶碱等碱性药物。服用磺胺类药物，如同时食入大量的酸性饮食会使磺胺在肾脏产生结晶，损伤肾小管，引起血尿、尿闭等。1.2食用酸性饮食可以增加以下药物的疗效：酸性饮食能提高下面药物的疗效，如四环素、多西环素、米诺环素、美他环素的呋喃妥英、酵母片、多酶片等。酸性饮食可促进抗贫血药铁剂的吸收；可促进食物中钙质的分解，提高钙、磷元素的吸收率。酸性饮食可降低巴比妥类药物从尿中排泄，增加疗效。２碱性饮食对药物的影响────────【作者单位】1.江苏省南京工业职业技术学院卫生所，南京，210016；2.江苏教育学院卫生所，江苏南京，210013。【作者简介】吕敏（1960－），女，山东威海人，大学本科，主治医师，主要从事临床医疗工作。在日常饮食中食物本身呈碱性的并不多，主要有海带等藻类，这类食物在胃酸的作用下对药物疗效的影响较小。应于关注的是各类钙片、苏打片，由于其碱性较强，应避6363HealthEducationandHealthPromotionVol.4,No.1,Mar.20,2009免与某些食物及药物同服。如碳酸氢钠与牛奶或奶制品同服可产生乳-碱综合征；VC等酸性药物不能和该类药物同服；服用钙片时应避免与强心甙类药物同服，因钙能增加强心苷对心脏的作用，易增加药物的毒性反应。3乙醇对药物疗效的影响日常饮用的各种酒类，临床使用的酊剂、药酒等都含有乙醇，乙醇可以抑制中枢、扩张血管、影响肝药酶活性等作用，如同时服用某些药物则会影响其疗效。3.1酒类可以使以下药物疗效降低：酒类的蛋白变性作用可使一些药物失效，如胃蛋白酶、胰蛋白酶、多酶片等。苯妥英钠、戊巴比妥、安乃近、双香豆素类、降糖灵等药物，原因是乙醇使肝药酶活性增高，加快这些药物的代谢分解，使药效降低。服用环孢霉素同时饮用红葡萄酒，会使体内的环孢霉素清除率上升50%，环孢霉素的血药浓度显著降低，提示对于正在服用环孢霉素的器官移植病人，饮用红葡萄酒可导致环孢霉素无法达到有效血药浓度，从而引起急性排斥反应[4]。酒精能降低维生素A、维生素B2的吸收。3.2酒类可以使以下药物作用增强，有时会导致不良反应：中枢抑制药、镇静药、及部分抗组织胺药，因乙醇能增加药物的镇静作用，加深中枢抑制，严重时可致死亡。洋地黄类强心甙，因乙醇会降低血钾浓度，使机体对该类药物敏感性增强，易导致中毒。胍乙啶、苄甲胍、戊双比铵等降压药，乙醇能使血管扩张，会加重该类药物重体位性低血压的不良反应。3.3酒类可以与以下药物作用，加重不良反应：水合氯醛，乙醇能与其生成有毒的醇合三氯乙醛，严重者可致死。丙咪嗪、多虑平、阿密替林等，乙醇会使其代谢产物增加，不良反应加重。痢特灵、甲硝唑、头胞哌酮、利福平、异烟肼、灰黄霉素、优降灵、D860和氯磺丙脲等，因这类药物能抑制乙醛脱氢酶，减慢乙醇的代谢，使人产生“醉酒态”。在乙醇氧化成乙醛后，由于抑制乙醛脱氢酶不能继续氧化乙酸昀后变成二氧化碳和水，可产生乙醛，导致“乙醛蓄积综合征”，表现为恶心、呕吐、剧烈头痛、颜面潮红、呼吸困难、低血压等。3.4酒类可以使以下药物的刺激性或器官损害作用加剧：阿司匹林、水杨酸等抗风湿药及硝酸甘油等治疗心绞痛的药，乙醇的扩张血管和刺激性会加重胃肠道的反应，严重时可致出血。甲胺喋呤等抗代谢药、伊曲康唑等抗真菌药，同时服用酒类会加重肝损害。4某些果蔬对药物疗效的影响4.1可以提高药物治疗效果的蔬菜：对帕金森病的治疗有帮助如蚕豆（尤其是蚕豆荚）含天然的左旋多巴，在帕金森氏病患者的饮食中加入蚕豆，能使患者体内左旋多巴和甲基多巴肼复合药物（如息宁）的释放时间从通常的2小时延长至5小时，对帕金森病的治疗有帮助[4]。对防治糖尿病有益苦瓜：性寒味苦，富含多种营养成分，苦瓜中所含的苦瓜皂甙，有降血糖作用，糖尿病病人经常搭配吃些苦瓜，有利于控制血糖。银耳：营养丰富，且有一定的药用价值，被人们誉为菌中明珠；银耳热能较低，又含有丰富的食物纤维，糖尿病病人食之有延缓血糖上升的作用，银耳中含有较多的银耳多糖，它对胰岛素降糖活性有明显影响。莴笋、竹笋：糖和脂肪含量均很低，其中莴笋含胰岛素激活剂，对糖尿病病人有益，竹笋属高纤维素食物，可延缓糖尿病病人肠道中食物的消化和葡萄糖的吸收，有助于控制餐后血糖。菠菜有促进胰岛素分泌的作用；蘑菇为高蛋白低脂肪食品，也有降血糖、降血脂作用；西红柿：含糖量低，还有抗癌、防癌作用。另外，还有一些蔬菜对糖尿病病人有益，如洋葱、黄瓜、南瓜等这些蔬菜都适合糖尿病病人经常食用。服用有排钾作用的抗高血压药时（寿比山、复方降压片等），可多吃些含钾食物，如香蕉、桔子、橘子、葡萄、杏、西瓜、西瓜、冬瓜、土豆等，同时应少吃高钠饮食，限盐量，少吃咸菜、腌制食品。因该类药的利尿作用可使血钾减少而引起低血钾症，特别是合用洋地黄类药物时更应注意，以免诱发心律失常。对治疗骨质疏松症有帮助如西红柿、黄瓜、芝麻菜（学名：紫花南芥）、葱、大蒜、西芹、豆芽、莳萝等。上述蔬菜预防骨质疏松症比含钙丰富的牛奶、豆制品或牡蛎之类海产品更有效，甚至胜过价格昂贵的骨质疏松症药物。故营养学家建议：中老年人（尤其已绝经或即将步入更年期的妇女）平时应经常吃该类蔬菜，昀好将这些蔬菜搭配6464HE&HP健康教育与健康促进2009年3月第4卷第1期食用，以预防骨质疏松症的发生。对降血脂、降血压、减肥胖有帮助如洋葱、南瓜、笋、黄瓜等。黄瓜爽脆甘甜，含糖量仅1.6％，糖尿病病人可以此代替水果食用，并可从中获取维生素C、胡萝卜素、纤维素、矿物质等。黄瓜中还含有丙醇二酸，能抑制身体中糖类物质转变为脂肪，故黄瓜是上好的减肥食品，身体肥胖的糖尿病病人及合并高血压、高血脂者更应多吃些黄瓜。服用驱虫药（驱蛔灵与丙硫咪唑等）时，需食用含纤维素多的食物，如豆芽、芹菜、韭菜、茄子、豇豆、莴苣、土豆、胡萝卜等，以促使虫体迅速排出体外。需补充少量雌激素时，可多食大豆、亚麻籽、十字花科蔬菜（如，卷心菜、抱子甘兰、西兰花（绿菜花）和菜花等），它们可以发挥微弱的雌激素作用。4.2对药物治疗效果不利的果蔬：服用滋补类药物（如人参、黄芪等）时忌食萝卜，因萝卜有破气作用会大大减弱滋补全身气血阴阳的功效。服用降压药、环孢霉素、咪达唑仑、对乙酰氨基酚等药物期间不能饮用西柚汁，因这些药物需经CYP3A4（细胞色素P4503A4）等酶代谢清除，西柚中的一些呋喃香豆素类物质如6’,7’-双羟基佛手柑素（6’,7’-dihydroxyberga-mottin，DHB）、香柠檬亭（Bergamottin，BG）和一些黄酮类物质如槲皮苷（Quercetin）、山茶酚（Kaempferol）、柚皮苷元（Naringenin）和柚皮苷（Naringin）在体外和体内实验中均显著抑制CYP3A4的活性[5]，将造成血液中药物浓度过高，不良反应大大增加；服用特非那丁避免吃柚、佛手、陈皮，此类果汁中含有的柚苷等成分，使药物的有效浓度成倍增加，造成患者心律失常。服用补钙剂时避免吃菠菜，因菠菜中含有大量的草酸钾，进入人体后电解出的草酸根离子会沉淀钙离子，不仅妨碍人体吸收钙，还容易生成草酸钙结石，故服用钙片前后2小时内不要进食菠菜。服用甲状腺制剂时，要限制食用黄豆、油菜、萝卜、洋白菜等食物，这些食物可抑制甲状腺激素，不利于疾病的治疗[6]。服用一轻松、果导片等泻下类药物时，应慎食辛辣之品，如辣椒、生姜、葱、蒜、花椒等。这些食物可拮抗药物的泻下作用，又可引起胃肠充血，产生腹胀、腹痛等症状。5蛋白、脂肪对药物疗效的影响5.1有利于药物的治疗：服解热镇痛药如扑热息痛时，应多吃富含蛋白质的食物，如鱼、瘦肉、乳类、禽蛋及豆制品等，以补充具有解毒保肝功能的谷胱甘肽等成分。服用灰黄霉素等药物时，同时食入高脂肪食物可促进药物的吸收，因脂肪会刺激胆囊分泌胆盐，胆盐可以促进该类药物的吸收。服用胃蛋白酶、胰酶时，食用高油脂食物有利于药物的吸收。长期服用激素类药物可促进蛋白质分解，抑制蛋白质合成，导致钠潴留，应多吃高蛋白食物，如奶酪、脱脂奶粉、黄豆及豆制品、牛肉、鸡肉、蛋、鱼、虾等，少吃淀粉和盐。服脂溶性维生素A、维生素D、维生素E、维生素K等，应多吃脂肪类食物，因食脂肪类食物可促进药物的吸收。服用维生素D和服钙剂时，多吃含脂肪的食物（如牛奶及奶制品），可促进钙的吸收和骨骼生长。5.2不利于药物的治疗：服用左旋多巴类药物时，饮食中过高的脂肪也会延迟左旋多巴药物的吸收，高蛋白饮食可降低左旋多巴的疗效，故应吃低蛋白、低脂肪的饮食。服用异烟肼类药物时，不可与乳类食品同食，因乳类食品中的乳糖可减少人体对异烟肼的吸收。服用抗过敏药物期间忌食奶酪、肉制品等富含组氨酸的食物。因为组氨酸在人体内会转化为组织胺，而抗过敏药抑制组织胺分解，可造成人体内组织胺蓄积，诱发头晕、头痛、心慌等不适症状。用糖皮质激素类药物（如：强的松）避免吃动物肝脏、鸡蛋、糖。因动物肝脏、鸡蛋中维生素A含量高，降低激素疗效，含糖食物与激素同服可导致血糖升高。用止泻药物，不能饮用牛奶。因为牛奶不仅降低止泻药药效，其含有的乳糖成分还容易加重腹泻症状。服用左旋多巴药物时，需限制蛋白质的摄入。因食物蛋白质中一些氨基酸成分会影响左旋多巴药物进入脑部起作用。服用铁补充剂时，忌食过多动、植物油脂。因为油脂会抑制胃酸的分泌，影响三价铁离子转变为二价铁离子，不利于胃肠道对铁的吸收[7]。抗凝药不要蛋黄、鱼（