脑水肿脱水治疗

颅脑损伤输液问题1．维持水、电解质平衡。2．控制脑水肿。3．保证适当的脑血流和组织氧化所需的补给。4．输液速度不宜过快。脑外伤后多存在一定程度的水潴留状态，因此输液量不必过多，一般应使患者处于轻度脱水状态为宜。基础补液量可在每日30～35ml／kg(2000ml／d)左右，还要考虑到病人引流量、尿量的多少以及是否使用呼吸机等对补液量作适当调整。要注意电解质的平衡。利尿药及脱水药利尿药是一类促进体内电解质(Na+为主)和水分的排出而增加尿量的药物，通过影响肾小球的滤过、肾小管的再吸收和分泌等功能而实现其利尿作用。主要是影响肾小管的再吸收。正常人每天排尿(终尿)约1～2L，但每天的肾小球滤过液(原尿)可达180I，左右。可见原尿流经肾小管全长形成终尿时，99％的水分被再吸收，这是由于肾小管对Na+再吸收的结果。临床上最强的利尿药主要是抑制髓袢升支髓质部对Na+的再吸收。呋塞米主要抑制髓袢升支髓质部和皮质部对Cl一和Na’的再吸收，静注后2—5分钟出现作用，O．5～1．5小时发挥最大效应，持续4～6小时。临床上用于治疗心脏性水肿、肾性水肿、肝硬化腹水、机能障碍或血管障碍所引起的周围性水肿，并可促使上部尿道结石的排出。其利尿作用迅速、强大，多用于其它利尿药无效的严重病例。由于水、电解质丢失明显等原因，故不宜常规使用。静脉给药(20～80mg)可治疗肺水肿和脑水肿。药物中毒时可用以加速毒物的排泄。(1)肌注或静注隔日1次，每次20mg，必要时亦可1日1～2次。1日量视需要可增至120mg。静注必须缓慢，不宜与其他药物混合注射。(1)可能出现轻微恶心、腹泻、药疹、瘙痒、视力模糊等副作用，有时可发生起立性眩晕、乏力、疲倦、肌肉痉挛、口渴，少数病例有白细胞减少，个别病例出现血小板减少、多形性红斑、直立性低血压；长期应用可致胃及十二指肠溃疡。(2)由于能减少尿酸排出，故多次应用后能产生尿酸过多症，个别病人长期应用可产生急性痛风。痛风病患者慎用。(3)糖尿病患者应用后可使血糖增高；糖尿病患者慎用。(4)由于利尿作用迅速、强大，因此要注意掌握开始剂量，防止过度利尿，引起脱水和电解质不平衡。能增强降压药的作用，故合并用药时，降压药的用量应适当减少。大剂量静注过快时，可出现听力减退或暂时性耳聋。脱水药脱水药是指一类在体内不被代谢或代谢较慢，给药后能迅速升高血浆渗透压，引起组织脱水，又称渗透性利尿药。甘露醇【药理及应用】本品经肾小球滤过，几乎不被臂小管再吸收，在肾小管保持足够的水分以维持其渗透压，导致水和电解质经肾脏排出体外，产生脱水及利尿作用。注入后由于血浆渗透压升高，可使组织脱水，降低颅内压。注入后20分钟，颅内压显著下降，2～3小时达最低水平，可降低43％～66％，作用维持6小时以上。无反跳性回升现象。本品口服不吸收，主要分布于细胞外液。在体内不被代谢。脱水药的应用最常用的脱水剂有高渗性利尿药物(20％甘露醇等)和速尿，临床上以甘露醇应用最多静脉输入甘露醇后可使血压上升、改善血液流动性、脑组织脱水而降低颅内压，同时可使脑灌注压升高而发挥脑保护作用。一般静脉内间断快速滴注。具体用量为0．25g～1．0g／kg，每隔4～8小时1次。血清渗透压维持在295～330mOsm／L之间。过多使用脱水剂，可使全身血流量减少，血液粘度增高，易加重其他药物(如抗生素等)对肾脏的损害作用，同时易引起电解质平衡紊乱和酸碱平衡失调，反易加重脑损害。对伴有肾功能障碍者，可用速尿或利尿合剂代替甘露醇，以防出现急性肾功能衰竭