第十一章消化系统药

《药物学基础》（第3版）第十一章消化系统药8/19/2019抗消化性溃疡药促胃肠动力药止吐药肝、胆病辅助治疗药泻药、止泻药第十一章消化系统药物第十一章消化系统药物目录第一节抗消化性溃疡药第二节止吐药及促胃肠动力药第三节泻药与止泻药第十一章消化系统药物Concept熟悉抗消化性溃疡药的分类、作用、应用及ADR熟悉止吐药、促胃肠动力药及泻药的应用特点能够对病人进行消化性溃疡病用药护理宣教学习目标第一节抗消化性溃疡药第十一章消化系统药物抗酸药1胃酸分泌抑制药2黏膜保护药3§11-1抗消化性溃疡药学习内容抗幽门螺杆菌药幽门螺杆菌药48/19/2019主要指胃溃疡和十二指肠溃疡与进食相关联的反复发作、周期性上腹疼痛消化性溃疡§11-1抗消化性溃疡药8/19/2019防御因子胃酸、胃蛋白酶幽门螺杆菌抽烟饮酒攻击因子黏膜屏障（HCO3-、PGE）血流情况发病机制§11-1抗消化性溃疡药8/19/2019攻击因子攻击因子防御因子↓胃酸、胃蛋白酶幽门螺杆菌抽烟饮酒攻击因子↑黏膜屏障（HCO3-、PGE）血流情况发病机制§11-1抗消化性溃疡药8/19/2019§11-1抗消化性溃疡药2005年度诺贝尔生理学或医学奖获得者，突出贡献是发现了幽门螺杆菌以及这种细菌在胃炎和胃溃疡等疾病中的作用。发病机制经口传播8/19/2019§11-1抗消化性溃疡药【作用机制】直接中和胃酸便秘复方制剂嗳气、腹胀腹泻腹泻不良反应作用特点碳酸氢钠氧化镁三硅酸镁药物氢氧化铝如何减少不良反应氢氧化铝+三硅酸镁=慢、强而持久，保护慢、弱而持久，保护快、强而持久快、强而短一、抗酸药8/19/2019二、胃酸分泌抑制药§11-1抗消化性溃疡药Ca2++Cl-K+H+Ca2+cAMPH2R胃壁细胞胃腔GRHistGast=HCl（﹢）（﹢）（﹢）AChM1RH+-K+-ATP酶H+Cl-K+胃酸生成过程示意图8/19/2019二、胃酸分泌抑制药§11-1抗消化性溃疡药Ca2++Cl-K+H+Ca2+cAMPH2R胃壁细胞胃腔GRHistGast=HCl（﹢）（﹢）（﹢）AChM1RH+-K+-ATP酶H+Cl-K+胃酸分泌抑制药作用机制示意图⑴H2R阻断药西咪替丁⑵M1R阻断药哌仑西平⑶GR阻断药丙谷胺⑷质子泵抑制药奥美拉唑谁的作用最强★8/19/2019§11-1抗消化性溃疡药二、胃酸分泌抑制药（一）H2R阻断药【常用药物】西咪替丁雷尼替丁法莫替丁【药理作用】①选择性阻断H2R，抑制胃酸分泌②可降低胃液的酸度③可减少胃蛋白酶的分泌，保护胃黏膜8/19/2019§11-1抗消化性溃疡药二、胃酸分泌抑制药（一）H2R阻断药【临床用途】【不良反应】消化道反应中枢神经系统反应主要用于治疗消化性溃疡对十二指肠溃疡疗效优于胃溃疡也可用于卓-艾综合征、反流性食管炎等8/19/2019§11-1抗消化性溃疡药二、胃酸分泌抑制药（四）质子泵抑制药【常用药物】【药理作用】奥美拉唑兰索拉唑泮托拉唑①选择性与H+-K+-ATP酶结合，抑制胃酸分泌作用强大持久②保护溃疡面，促进愈合③抗幽门螺杆菌8/19/2019§11-1抗消化性溃疡药二、胃酸分泌抑制药【临床用途】【不良反应】（四）质子泵抑制药主要用于治疗消化性溃疡、反流性食管炎、上消化道出血等。消化道反应中枢神经系统反应肝脏损害8/19/2019§11-1抗消化性溃疡药三、胃黏膜保护药硫酸蔗糖+氢氧化铝硫糖铝阻止黏膜损伤促进溃疡愈合刺激局部PG合成、释放，吸附EGF在溃疡处酸性环境下EGFPG8/19/2019§11-1抗消化性溃疡药三、胃黏膜保护药米索前列醇减少胃酸、胃蛋白酶分泌增加胃黏液、HCO3-分泌，增加胃黏膜血流量对非甾体类药物造成的消化性溃疡效果好在胃内形成氧化铋胶体，构成保护屏障促进黏液分泌抗幽门螺杆菌作用枸橼酸铋钾孕妇禁用（子宫收缩）8/19/2019§11-1抗消化性溃疡药四、抗幽门螺杆菌药质子泵抑制剂+2种抗菌药三联疗法铋剂+2种抗菌药抗幽门螺杆菌药抗菌药阿莫西林、甲硝唑含铋制剂枸橼酸铋钾质子泵抑制剂奥美拉唑第二节止吐药及促胃肠动力药第十一章消化系统药物8/19/2019§11-2止吐药及促胃肠动力药一、甲氧氯普胺【作用与用途】止吐、促进胃及小肠蠕动，加速胃排空【不良反应】常见嗜睡、头晕、乏力偶有便泌、腹泻、皮疹、溢乳及男性乳房发育等大剂量或长期使用可出现锥体外系症状孕妇禁用适用于各种原因引起的呕吐及胃肠功能失调所致的食欲不振、消化不良等胃复安8/19/2019二、多潘立酮【作用与用途】促进胃肠蠕动、高效止吐【不良反应】偶有轻度腹痛、腹泻、皮疹、口干、头痛、乏力等不宜与抗胆碱药合用适用于胃排空缓慢所致的消化不良、胃肠胀气及各种原因引起的呕吐及反流性食管炎等吗丁啉§11-2止吐药及促胃肠动力药8/19/2019三、西沙必利【作用与用途】新型胃肠动力药，促进胃肠排空、高效止吐【不良反应】一过性腹痛、腹泻、肠鸣等过量可引起心律失常适用于胃肠运动障碍性疾病§11-2止吐药及促胃肠动力药8/19/2019四、昂丹司琼【作用与用途】强大的止吐作用【不良反应】头痛、疲劳、便秘或腹泻等孕妇及哺乳期妇女慎用适用于放疗、化疗引起的恶心、呕吐，但对晕动症引起的呕吐无效§11-2止吐药及促胃肠动力药第三节泻药与止泻药第十一章消化系统药物8/19/2019§11-3泻药与止泻药一、泻药容积性泻药促进排便反射，增加肠内容物，刺激肠蠕动，软化粪便，润滑肠道使粪便易于排出的药物。概念1.容积性泻药硫酸镁、硫酸钠2.接触性泻药酚酞、吡沙可啶3.润滑性泻药液状石蜡、甘油分类8/19/2019一、泻药（一）容积性泻药硫酸镁【作用与用途】给药途径不同，药理作用不同1.导泻作用口服，外科术前或结肠镜检查前排空肠内容物2.利胆作用口服，用于慢性胆囊炎、阻塞性黄疸等3.抗惊厥作用注射，用于破伤风和子痫所致的惊厥4.降压作用注射，用于高血压危象、高血压脑病及妊高征5.消肿止痛外敷6.其他注射，抑制子宫平滑肌收缩，防治早产§11-3泻药与止泻药8/19/2019一、泻药（一）容积性泻药硫酸镁【不良反应与注意事项】导泻时，可刺激肠壁，导致盆腔充血，妊娠期、月经期妇女、急腹症禁用强烈的导泻可致脱水,应空腹服药、大量饮水，有脱水症状者禁用注射过量可致中毒，首发体征为膝反射消失§11-3泻药与止泻药钙剂解救8/19/2019一、泻药（一）容积性泻药硫酸钠导泻作用与硫酸镁相似，但稍弱无中枢抑制作用适用于中枢抑制药中毒的导泻§11-3泻药与止泻药8/19/2019一、泻药（二）接触性泻药酚酞又称果导刺激结肠黏膜，增强肠蠕动，产生缓泻作用适用于习惯性便秘比沙可啶作用与酚酞相似主要用于便秘，也可用于腹部X线、内窥镜检查及腹腔术前需排空肠内容物者§11-3泻药与止泻药8/19/2019一、泻药（三）润滑性泻药液体石蜡适用于儿童及年老体弱者便秘也可用于腹部及肛门术后、痔、疝、高血压等病人便秘开塞露适用于轻度便秘尤其适合儿童和老年病人§11-3泻药与止泻药8/19/2019二、止泻药（一）肠蠕动抑制药地芬诺酯属哌替啶同类药止泻作用类似于吗啡，但无镇痛作用适用于急、慢性功能性腹泻洛哌丁胺与地芬诺酯相似，止泻作用强、快、持久适用于急、慢性腹泻成瘾性§11-3泻药与止泻药8/19/2019二、止泻药（二）收敛、吸附药鞣酸蛋白收敛、止泻作用适用于各种腹泻次碳酸铋收敛、止泻和保护作用适用于各种腹泻§11-3泻药与止泻药8/19/2019二、止泻药（二）收敛、吸附药药用炭吸附力强，能吸附肠内大量气体、毒物及细菌毒素适用于腹泻、胃肠胀气及食物中毒等蒙脱石能吸附、固定多种病原体适用于急、慢性腹泻，对小儿急性腹泻效果尤佳§11-3泻药与止泻药活性炭ThankYou!