系统解剖传导路课件

同学们新年好！神经系统的传导通路主讲人崔晓军Pathwaysofthenervoussystem第Ⅰ躯体运动区firstsomaticmotorarea中央前回、中央旁小叶前部第Ⅰ躯体感觉区firstsomaticsensoryarea中央后回、中央旁小叶后部距状沟两侧的皮质视觉区visualarea位置大脑皮质的主要功能区复习概述感觉传导通路运动传导通路神经系统的传导通路Pathwaysofthenervoussystem感受器接受内外环境的各种刺激，并将其转变成神经冲动，沿着传入神经元传递至中枢神经系统，最后至大脑皮质，产生感觉。另一方面，大脑皮质将这些感觉信息整合后发出指令，沿传出纤维，经脑干和脊髓的运动神经元到达躯体和内脏效应器，引发运动。概述感受器传入神经元大脑皮质传出神经元效应器感觉传导通路运动传导通路包括位置觉、运动觉和震动觉。嗅觉和味觉心、血管、腺体和内脏感觉感觉sensory一般：特殊：痛、温觉、压觉和触觉本体感觉浅感觉：视觉内脏感觉（深感觉）听觉平衡觉精细触觉粗触觉二、躯干、四肢本体感觉和精细触觉传导通路一、躯干、四肢浅感觉传导通路三、头面部浅、深感觉传导通路四、视觉传导通路瞳孔对光反射通路感觉传导通路sensorypathway自学：内脏感觉传导通路听觉、平衡觉、示意图第一级神经元第二级神经元第三级神经元感受器大脑皮质神经元胞体位置纤维束的名称纤维交叉重点关注：由三级神经元组成•第一级神经元脊神经节神经元•第二级神经元脊髓灰质后角固有核•第三级神经元丘脑腹后外侧核•投射到大脑皮质中央后回中、上部和中央旁小叶后部一、躯干四肢痛温觉、粗触觉压觉传导通路∆交叉脊髓丘脑前束脊髓丘脑侧束颈段髓内病变（髓内肿瘤）：痛、温觉障碍系按颈、胸、腰、骶顺序发展，即自病灶水平由上向下发展，颈段髓外病变（髓外肿瘤）痛、温觉障碍发展顺序恰好相反。C颈Th胸L腰S骶二、躯干、四肢本体感觉和精细触觉传导通路由三级神经元组成•第一级神经元脊神经节神经元•第二级神经元薄束核、楔束核神经元•第三级神经元丘脑腹后外侧核神经元•投射到大脑皮质中央后回中、上部和中央旁小叶后部内侧丘系交叉∆交叉内囊后肢薄束内侧丘系楔束三、头面部痛、温、粗触觉和压觉传导通路由三级神经元组成•第一级神经元三叉神经节神经元•第二级神经元三叉神经脑桥核三叉神经脊束核•第三级神经元丘脑腹后内侧核•投射到大脑皮质中央后回下部∆注意交叉三叉丘系交叉内囊后肢三叉丘系2视觉传导通路四、视觉传导通路3视觉传导通路损伤1视野Visualpathway１视野视野是指眼球固定向前平视时所能看到的空间范围。物象：交叉投射Visualfield2视觉传导通路三级神经元•第一级神经元视网膜双极细胞•第二级神经元视网膜节细胞∆注意视交叉•第三级神经元外侧膝状体核神经元•投射到大脑皮质距状沟两旁皮质双极细胞节细胞感光细胞3·视觉传导通路损伤视野缺损表现：一侧视神经损伤，同侧眼视野全盲视交叉中央部损伤，两眼颞侧半视野偏盲一侧视交叉外侧部不交叉纤维损伤，同侧眼鼻侧半视野偏盲一侧视束及后损伤，对侧眼颞侧半、同侧眼鼻侧半视野偏盲两侧瞳孔缩小视网膜视神经视交叉视束上丘臂两侧动眼神经副核两侧动眼神经两侧睫状神经节两侧节后纤维两侧瞳孔括约肌顶盖前区瞳孔对光反射通路Papillaryreflexespathway瞳孔对光反射直接对光反射间接对光反射损伤表现：一侧动眼神经受损，患侧眼直接对光反射和间接对光反射均消失。一侧视神经受损，患侧眼直接对光反射消失，间接对光反射存在。一般感觉传导路的共同点1.三级传导①第一级神经元胞体在脊神经节或脑神经节②第二级神经元胞体在脊髓后脚或脑干③第三级神经元胞体都在丘脑2.交叉上行第二级神经元的轴突交叉到对侧上传3.经内囊后脚由丘脑辐射投向感觉中枢运动传导通路motorpathway一、锥体系pyramidalsystem二、锥体外系extrapyramidalsystem示意图下运动神经元上运动神经元感受器大脑皮质效应器管理骨骼肌的随意运动，由上、下两级神经元组成。一、锥体系pyramidalsystem上运动神经元：大脑皮质中央前回和中央旁小叶前部的锥体细胞；对下运动神经元有抑制作用。下运动神经元：脑神经运动核和脊髓前角的神经细胞；对肌肉有营养作用。1躯干、四肢随意运动的传导通路2头面部随意运动的传导通路皮质脊髓束•大脑皮质中央前回中、上部和中央旁小叶前部•脊髓前角运动神经元大部分纤维交叉皮质脊髓侧束皮质脊髓前束：逐节交叉小部分纤维始终不交叉1躯干、四肢随意运动的传导通路上运动神经元：下运动神经元：脊神经锥体细胞皮质核束•脑干脑神经运动核•大脑皮质中央前回下部内囊膝2头面部随意运动的传导通路双侧：动眼N核滑车N核三叉N运动核展N核面N核上部疑核、副神经核单侧（对侧）：面N核下部舌下N核上运动神经元：下运动神经元：脑神经•上运动N元损伤（核上瘫）表现为病灶对侧鼻唇沟消失、不能鼓腮口角歪向病灶侧、伸舌时舌尖偏向病灶对侧•下运动N元损伤（核下瘫）表现为不能皱眉、不能闭眼、病灶侧鼻唇沟消失、不能鼓腮口角歪向病灶对侧一侧舌下神经核下瘫表现为伸舌时舌尖偏向病灶侧一侧面神经核下瘫头面部随意运动的传导通路临床表现上运动神经元损伤下运动神经元损伤（核上瘫）（核下瘫）深反射亢进减弱或消失肌张力增强减弱病理反射（+）（−）肌萎缩不明显明显瘫痪特征痉挛性（硬瘫）弛缓性（软瘫）上下运动神经元损伤后不同的临床表现肌张力指肌肉静止松弛状态下肌肉的紧张度，根据肌肉的硬度及伸屈阻力来判断。上运动神经元损害时肌张力增高，特点为上肢的屈肌和下肢的伸肌增高显著，被动运动开始时阻力大，终了时变小。肌张力深反射是肌肉受突然牵张后所产生的迅速收缩反应，是刺激肌腱和骨膜的本体感觉器所引起的反射，通常称腱反射。运动中枢正常情况下对深反射的反射弧有抑制作用，当上运动神经元发生症变时，出现深反射增强。深反射增强为上运动神经元损害的重要体征。深反射膝反射病理反射病理反射是中枢神经受损后出现的异常反射，在正常情况不出现，这些反射受上运动神经元的抑制。当上运动神经元受损后，这类反射又出现。巴宾斯基征（Babinshi）阳性是锥体束受损的特征反射。概念：锥体系以外的影响和控制躯体运动的一切传导路经二、锥体外系extrapyramidalsystem结构十分复杂：包括大脑皮质、纹状体、背侧丘脑、底丘脑、中脑顶盖、红核、黑质、脑桥核、前庭神经核、小脑和脑干的网状结构等以及它们的纤维联系功能：调节肌张力、协调肌肉运动、维持体态姿势和习惯性动作等皮质-脑桥-小脑系皮质-纹状体系•苍白球、黑质损伤：肌张力增高、运动过少，称震颤性麻痹。•尾状核、壳损伤：肌张力降低、运动过多，称舞蹈病。•小脑损伤：共济失调、平衡失调。（3）锥体外系损伤震颤性麻痹小结1.躯干四肢浅感觉的传导通路。2.躯干四肢深感觉的传导通路。3.头面部浅感觉传导通路。4.视觉传导通路1.躯干、四肢随意运动的传导通路2.头面部随意运动的传导通路思考题：1、男，21岁。病史：背部曾被人刺伤，一年后再次请医生检查。体检：右下肢肌张力增强，腱反射亢进，Babinshi阳性，位置觉、振动觉以及精细触觉消失，但右侧痛温觉和粗触觉未受损害。左侧脐平面以下痛温觉丧失，但没有本体感觉障碍，左下肢也没有瘫痪，身体其他部位的感觉和运动正常。诊断：脊髓半截综合症。请请你用所学解剖学知识思考下列问题：（1）受损的部位是哪里？（2）左、右的症状为什么会有不同，损伤了哪一些传导束会出现上述症状和体征？（1）受损的部位是胸8或胸9脊髓节段右侧半。（2）因为损伤了右侧皮质脊髓束所以出现右下肢肌张力增强，腱反射亢进，Babinshi阳性；损伤了右侧薄束所以出现右下肢位置觉、振动觉以及精细触觉消失；损伤了胸8或胸9脊髓节段右侧半的脊髓丘脑束所以出现左侧脐平面以下痛温觉丧失，而右侧痛温觉和粗触觉未受损害。参考答案2、男，65岁。病史：六周前中风倒地，经治疗后意识恢复，但左侧半身瘫痪。体检：左侧上、下肢呈痉挛性瘫痪，肌张力增强，腱反射亢进。舌伸出时偏向左侧。但舌肌没有萎缩。额纹存在，左侧眼裂以下面肌瘫痪，身体左半感觉障碍，双眼视野左半完全看不见物体。诊断：内囊出血。请请你用所学解剖学知识思考下列问题：（1）病变是在左侧还是右侧？（2）上述症状和体征是由于损伤哪些传导束而引起的？请逐一说明。（1）病变在右侧（2）因为损伤了右侧皮质脊髓束所以出现左侧上、下肢呈痉挛性瘫痪，肌张力增强，腱反射亢进；损伤了右侧皮质核束所以出现舌伸出时偏向左侧。但舌肌没有萎缩。额纹存在，左侧眼裂以下面肌瘫痪；损伤了右侧丘脑中央辐射所以出现身体左半感觉障碍；损伤了右侧视辐射所以出现双眼视野左半完全看不见物体。参考答案