第十三章药物过敏试验

第十三章药物过敏试验与过敏反应的处理内容•一、青霉素过敏试验与过敏反应的处理•二、链霉素过敏试验法•三、破伤风抗毒素（TAT）过敏试验及•脱敏注射法•四、普鲁卡因过敏试验法•五、细胞色素C过敏试验法•六、头孢菌素药物过敏试验法一、青霉素过敏试验与过敏反应的处理（－）原理青霉素（半抗原）机体与组织蛋白质结合全抗原刺激机体产生抗体（IgE）与肥大细胞、嗜碱性粒C结合（可激活肥大C和嗜碱性粒C）组胺，激肽，白三稀慢反应物质1、血管扩张2、血管壁通透性增加3、平滑肌收缩和腺样体分泌增多支气管痉挛加剧皮疹，哮喘，喉头水肿，休克（二）过敏反应的临床表现•1、过敏性休克特点：反应迅速，强烈，消退快，不留组织损伤，发生率为5～10/10万。表现：1）呼吸道阻塞：喉头水肿，肺水肿所致，胸闷，气急。2）循环衰竭：面色苍白，冷汗，紫绀，脉细，BP下降（血管扩张，有效循环量下降）。3）中枢神经：头晕，眼花，四肢麻木，意识丧失，脑缺氧所致。4）皮肤过敏：瘙痒，荨麻疹等。•2、血清病型反应用药后7～12天内出现，和血清病相似：发热，关节肿痛，皮肤发痒，荨麻疹，全身淋巴结大，腹痛。•3、其他器官和组织的过敏反应1）皮肤过敏反应：重者会发生剥脱性皮炎。2）呼吸系统过敏：哮喘或促使原来的哮喘发作。3）消化系统过敏：腹痛，便血为主要症状。（三）急救措施1、立即停药，平卧，保暖，就地抢救（少搬动）。2、立即皮下注射0.1%肾上腺素1ml，小儿剂量减，症状不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射0.5ml。3、吸氧：1）呼吸抑制：肌肉注射兴奋剂，可拉明，洛贝林2）呼吸停止：口对口人工呼吸，人工呼吸机，喉头水肿者行气管切开术。4、抗组织胺类药物或激素药的应用，盐酸异丙嗪，苯海拉明，氢化可的松，静脉滴入。5、静脉滴入葡萄糖溶液补充血容量，可用升压药（多巴胺，去甲肾上腺素）。6、心跳骤停，立即进行复苏抢救，心内注射1：1000盐酸肾上腺素，人工呼吸。7、观察病情，记录R.P.BP，神志，尿量、血压等变化。（四）过敏反应的预防•1、使用前须做过敏试验；曾接受过青霉素治疗，但已停药3天以上或在使用青霉素过程中，改用不同生产批号的制剂。•2、询问过敏史，有过敏史者不作或有其它药物过敏史者亦应慎重。•3、正确实施药物过敏试验：三个环节：“药液配制、皮内剂量、结果判断”。•4、阳性对策：较醒目的注明在医嘱单、病历卡、床头卡、阳性标志。•5、使用青霉素时，要现用现配，尽可能少产生其降解产物（过敏原）。•6、责任心：1）严格查对制度2）注射前做好急救准备工作3）注射后观察30分钟，防止迟缓反应的发生（五）青霉素过敏试验液的配制方法•1、皮内试验液配制法•标准：每毫升含青霉素200～500的生理盐水溶液皮内试验的剂量标准为20～50u/0.1ml以配制200u/ml为例，步骤如下：第一步：用5ml注射器抽4ml生理盐水，溶解80万u青霉素粉剂1支第二步：1ml注射器吸取上液0.1ml+0.9ml生理盐水＝1ml（2万u/ml）第三步：弃去0.9ml，余0.1ml+0.9ml生理盐水＝1ml（2000u/ml）第四步：弃去0.9ml，余0.1ml+0.9ml生理盐水＝1ml（200u/ml）•2、皮内注射：注射配制好的试验液0.1ml，20分钟后观察结果（备1支0.1%盐酸肾上腺素）。•3、结果判断阴性：皮丘无改变，周围不红肿，无红晕，无自觉症状。阳性：皮丘隆起增大，出现红晕，直径大于1cm，周围有伪足，局部痒感，严重时，头晕，心慌，恶心，过敏性休克。二、链霉素过敏试验法•独特的毒性反应；全身麻木，肌肉无力，抽搐，眩晕，耳鸣，耳聋。•急救措施：10%的葡萄糖酸钙和5%氯化钙静脉缓推新斯的明0.5-1g皮下注射（一）皮内试验1、配制标准：每毫升含链霉素2500u的生理盐水，皮内注射0.1ml（250u）。第一步用5ml注射器，抽3.5ml生理盐水，溶解100万u/支的链霉素。第二步用1ml注射器吸取上液0.1ml+0.9ml生理盐水=1ml（2.5万u）第三部取0.1ml+0.9ml生理盐水=1ml（2500u）•2、皮内注射：•注射0.1ml（250u），20分钟后观察结果。•3、结果判断：阴、阳性表现同青霉素。三、破伤风抗毒素（TAT）过敏试验及脱敏注射法•破伤风抗毒素是用破伤风类毒素免疫马血浆经物理、化学方法精制而成，能中和病人体液中的破伤风毒素，作用两方面：1、救治破伤风病人，利于控制病情发展。2、有潜在破伤风危险的外伤者，作被动免疫预防注射。•（一）原因：TAT对人体来说是一种异种蛋白，具有抗原性，用后可发生反应。•（二）表现：发热，速发型或迟缓型血清病，过敏性休克。•（三）特点：TAT是一种特异性抗体，无其他药可以代替。•（四）皮内试验液配制法•1、标准：每毫升含150u的TAT生理盐水，0.1ml含15u。第一步用1ml注射器，吸取TAT药液0.1ml（含150u）第二部加生理盐水0.9ml=1ml（150u）须作过敏试验的人群：1初用；2用药间隔超过7天2、皮内注射：注射0.1ml（15u），20分钟后观察结果。3、结果判断阴性：局部无红肿，无异常全身反应阳性：皮丘红肿，硬结直径大于1.5cm，红晕范围直径超过4cm，有时出现伪足或有痒感，全身过敏反应与青霉素过敏相同。脱敏注射•机理：IgE抗体消耗•原则：少量多次，逐渐加量注射间隔为20分钟密切观察破伤风抗毒素脱敏注射法•次数TAT量（ml）加入生理盐（ml）•10.10.9•20.20.8•30.30.7•4余量稀释至1ml•每隔20分钟皮下或肌内注射一次，直至完成总剂量注射（1500u），如病人出现气促，面色苍白，紫绀，荨麻疹，头晕，心跳等不适时，应立即停止注射。四、普鲁卡因过敏试验法•是一种局部麻醉药，可引起轻重不一的过敏反应，用前先作过敏试验，结果阴性才可使用。•1、皮内试验液配制：（皮试液为原药液）0.25%普鲁卡因溶液0.1ml，皮内注射，20分钟观察。•2、结果判断：参照青霉素，碘过敏试验法•造影前1-2天•试验方法有四种；滴眼法、口服法、皮内注射法、静脉注射法（须先做皮内注射）•过敏反应处理同青霉素五、细胞色素C过敏试验法•细胞色素C是一种细胞呼吸激活剂（1支2ml含15mg），作为组织缺氧治疗的急救和辅药。五、细胞色素C过敏试验法•皮内试验法：•标准：每毫升含0.75mg的细胞色素C等渗生理盐水。•1、细胞色C0.1ml+0.9ml生理盐水=1ml（0.75mg）•2、皮内注射0.1ml含0.075mg，20分钟后观察结果•划痕法：•细胞色素C原液1滴于前臂作划痕试验，20分钟观察。结果判断阳性：局部红肿直径大于1cm有丘疹六、头孢菌素药物过敏试验法•是一类高效、低毒、广谱应用广泛的抗菌素•头孢菌素类药物和青霉素之间呈现不完全的交叉过敏反应。对青霉素过敏者约有10%-30%对头孢菌素过敏，而对头孢菌素过敏者绝大多数对青霉素过敏。皮试液配制方法（以先锋霉素为例）：以含先锋霉素500ug/1ml的生理盐水溶液为标准1、于内含先锋霉素0.5g的瓶内注入2ml生理盐水，则1ml含先锋霉素250mg；2、取上液0.2ml，加生理盐水至1ml，则1ml内含先锋霉素50mg；3、取上液0.1ml，加生理盐水至1ml，则1ml内含先锋霉素5mg；4、取上液0.1ml，加生理盐水至1ml，则1ml内含先锋霉素500ug。小结•★1.青霉素过敏试验法及过敏反应的护理（1）过敏反应的预防（2）过敏试验法（3）过敏反应的护理2.其他药物过敏试验法及过敏反应的护理★（1）破伤风抗毒素（TAT）：皮内试验法；阳性病人脱敏注射法★（2）链霉素（3）普鲁卡因（4）细胞色素C★（5）碘剂•青霉素过敏性休克，最早出现的症状是•A．中枢神经系统症状•B．循环衰竭症状•C．呼吸道症状•D．消化道症状•E。泌尿道症状•青霉素过敏性休克，最早出现的症状是•A．中枢神经系统症状•B．循环衰竭症状•C．呼吸道症状•D．消化道症状•E。泌尿道症状•下列皮试液，每ml的含量哪项正确•A．青霉素50U•B．链霉素2500U。•C．普鲁卡因25mg•D．细胞色素C7．5mg•E．破伤风抗毒素1500IU•下列皮试液，每ml的含量哪项正确•A．青霉素50U•B．链霉素2500U。•C．普鲁卡因25mg•D．细胞色素C7．5mg•E．破伤风抗毒素1500IU