二章 二节 制定咨询方案

心理咨询技能（三级）——制定个体心理咨询方案西北民族大学学生心理健康教育指导中心冯丽娟制定个体心理咨询方案1、商定咨询目标2、商定咨询方案第一单元商定咨询目标工作程序：（一）前期工作：全面、深入了解求助者，并判断其心理问题的类型和严重程度；（二）咨询目标的定义、来源、商定时机与特征；（三）如何与求助者商定咨询目标（四）咨询目标的整合（五）注意事项（一）前期工作1、全面深入地了解求助者：收集资料围绕七个问题：“who”他是谁？——人口学资料、认知特点、情绪变化、行为模式、性格特征、成长过程、家庭背景、目前生活状况等。“what”发生了什么事？了解事情发生的细节。“when”什么时候发生的？以前还是现在？次数？情况如何？“where”在哪里发生的？什么样的环境？“why”为什么会发生？直接或间接原因？表层或深层原因？“which”与哪些人有关？求助者与这些人的关系如何？“how”事情是如何演变的?求助者的认知、情绪和行为如何？有无外界支持和帮助？截至目前，事情有何变化？注意如何询问，需要提高问话技巧。尽量避免一问一答。针对不同对象、心理问题采取相应的会谈方式应考虑求助者的以下因素：1、年龄特征2、性格特征3、问题特征4、文化特征2、深入了解求助者的参考思路（1）明确求助者想要解决的问题（2）进一步了解问题的来龙去脉（3）通过对求助者言行的反应，澄清求助者的真实想法（4）深入探讨求助者具体和心理问题的深层原因咨询师重要且非常关键的一步，就是找到求助者问题的核心原因3、判断求助者心理问题的类型和严重程度详见《心理诊断技能》有关章节（二）咨询目标的定义、来源、商定时机与特征求助者通过自我探索与改变，努力去实现的目标咨询师通过理论、方法和技巧，对求助者帮助，最终促使其实现的目标咨询目标咨询目标是咨访双方共同商定、共同实现的目标！！商定咨询目标可在诊断结束后进行！4、一个有效的咨询目标，应该具备以下特征：（1）属于心理学范畴（2）积极的（3）具体、量化的（4）可行的（5）可以评估的（6）双方可接受的（7）多层次统一的范例：从现在开始，每天早上7点，我会骑20分钟的脚踏车并且觉得身体健康和强壮。（三）如何与求助者商定咨询目标1、找出求助者的“主要问题”即求助者最关心、最困扰、最迫切需要解决的问题。求助者无法说明自己最困扰问题的原因：不好意思开门见山不知道自己问题的核心是什么在咨询初期，要想办法弄清主要问题是什么！2、确定从哪个问题入手急于解决的问题不止一个：（有关联）：找到其中最重要的问题解决。（无关联）：分轻重缓急。确定一个，不宜同时展开。“你认为这些问题中，那一个对你的影响最大？”“这几个问题中，你现在最想解决那一个问题？”主次难易问题的解决办法：先解决主要问题先解决容易、次要的问题3、双方商定咨询目标在确定首要解决的问题时需要求助者与咨询师的共同参与、共同配合。有时候咨询师与求助者目标不太一致，虽经双方讨论，但还是难以统一。这种情况下，应以求助者的目标为主。咨询目标的确定有时会是个过程，会随着咨询的不断深入而有所改变。（四）咨询目标的整合实现两种有典型意义的目标的统一，辩证处理咨询目标的准则：大目标着眼，小目标着手。大目标：即终极目标，是促进求助者的心理健康和发展，充分实现人的潜能，达到人格完善，最终拥有健康、快乐的生活。具体目标：连接着终极目标，指向明确，并且在具体实施时，始终以终极目标为指导思想。授之以“渔”，授之以“鱼”。（五）注意事项1、求助者并不都能提供有效的目标（1）其他人的问题（2）被迫来咨询者（3）情感问题“我觉得忧郁/痛苦。”（4）自己也不清晰目标（5）目标不切实际咨询师可以通过一系列开放式的询问，来促进求助者思考自己的来访目标。2、某些咨询师对咨询目标存在错误观念（1）有人认为咨询师应持有完全中立的态度，不应带有任何自己的价值观念。（2）有人认为咨询中应该给求助者灌输、传授一些正确的、健康的价值观。（3）有些咨询师把求助者的快乐、满足作为咨询目标。（4）有些咨询师把求助者能否适应环境作为咨询目标。3、不同的心理咨询流派有不同的咨询目标据统计，当今世界现有400多种心理咨询、治疗的流派。主要的流派有精神分析（动力学派）、认知行为流派、人本主义流派。各个流派的目标不同，但是各种目标之间并非不相容。只是侧重点不同，是目标的不同阶段而已。人本主义：自我实现行为主义：帮助求助者学习建设性的行为以改变、消除适应不良的行为。精神分析：潜意识意识化，重组基本人格，帮助求助者重新体验早年经验，并处理压抑的冲突，做理智的察觉。完型学派：觉察此时此刻的经验，激励他们承担责任，以内在的支持来对抗外在支持的依赖。理性情绪学派：消除求助者对人生的自我失败观，更能容忍与更能过有理性的生活。交互分析学派：成为自主性的人，能选择、达到他们想要成为的人，觉察的基础上做新的决定。现实治疗学派：强调引导求助者学习真实与负责任的行为，发展一种成功的统整感。对行为作价值评估，并决定改变的计划。（一）划分咨询阶段咨询活动是由一连串有序的步骤组成的一个过程。基本的咨询阶段包括：建立咨询关系、收集资料、澄清问题、确立目标、制定方案、实施行动、检查反馈、结束巩固等。本书将咨询划分三个阶段：1、初期：诊断阶段2、中期：咨询阶段3、后期：巩固阶段第二单元商定咨询方案（一）划分咨询阶段1、诊断阶段主要任务：建立咨询关系，收集相关信息，明确求助者问题、原因及严重程度，进行心理诊断；助人价值：1）倾听——使情感宣泄2）态度——获得尊重理解信任3）介入——有了可求助的场所4）询问与叙述——使思路得到澄清（一）划分咨询阶段2、咨询阶段心理咨询最核心、最重要的实质性阶段。主要任务：1）调整求助动机、商定咨询目标、制定实施方案，实施咨询。2）帮助求助者分析和解决问题，改变其不适应的认知、情绪或行为。所需时间较长，咨询师可根据自己的理论倾向，针对求助者，选择适合的咨询技巧和干预技术。（一）划分咨询阶段3、巩固阶段心理咨询的总结、提高阶段。一次咨询的结束：做好此次咨询的小结和下次咨询的准备，包括布置作业，商定下次咨询的时间和主题。整个咨询的结束：要做好咨询的回顾总结，巩固咨询成果，使求助者把学到的东西运用于今后的生活，提高自己的心理健康水平。也要做好追踪研究。（二）制定咨询方案有了实施方案就可以满足求助者的知情权，使咨询双方明确行动方向和目标，便于操作，便于检查，便于总结经验和教训。咨询方案应由双方在相互尊重、平等的气氛中共同商定。包括以下内容：1、咨询目标2、咨询的具体心理学方法或技术的原理和过程3、咨询的效果及评价手段4、双方各自的责任、权利与义务5、咨询的次数与时间安排6、咨询的相关费用7、其他问题及有关说明咨访双方的责任、权利与义务求助者咨询师责任1、向咨询师提供与心理问题有关的真实资料；2、积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法；3、完成双方商定的作业1、遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规；2、帮助求助者解决心理问题；3、严格遵守保密原则，并说明保密例外权利1、有权利了解咨询师的受训背景和执业资格；2、有权利了解咨询的具体方法、过程和原理；3、有权利选择或更换合适的咨询师；4、有权利提出转介或终止咨询；5、对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。1、有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料；2、有权利选择合适的求助者；3、本着对求助者负责的态度，有权利提出转介或中止咨询。义务1、遵守咨询机构的相关规定；2、遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；3、尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师1、向求助者介绍自己的受训背景，出事营业执照和职业资格等相关证件；2、遵守咨询机构的有关规定；3、遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；4、尊重求助者，遵守预约时间，如遇特殊情况提前告知求助者