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1湿包！必须控制的问题柯城区人民医院消毒供应中心：姜友芬主管护师Transpositionthinking&Servicewithheart.换位思考用心服务2压力蒸汽灭菌（湿热）最安全，最廉价、易控制的灭菌方法！1.压力蒸汽灭菌的唯一灭菌剂（介质）2.预真空灭菌器运行的必须耗材3.“湿包”——压力蒸汽灭菌工作中难以回避的问题Transpositionthinking&Servicewithheart.换位思考用心服务3湿包的隐患Transpositionthinking&Servicewithheart.换位思考用心服务1.湿包破坏了通透性保障材料的生物屏障性能，使包裹内外形成微生物滋生的连续通道变大，容易导致包内的器材受到微生物的再污染。2.CSSD若放行湿包将产生较大的医院感染风险。41.在灭菌并冷却之后，灭菌包表面或内部有水分形式的湿气、水滴或小水坑，称着湿包2.在同一灭菌批次中，发现两个或更多的灭菌包存在湿包，应视为湿锅3.发现有湿包，灭菌包则不能发放和使用，都应该重新处理4.发现湿包，应打开同批次的其它灭菌包，评估是否还有湿包，如有需召回同批次的所有物品5.灭菌包经灭菌处理后，含水量≥3％。或灭菌包外表触摸有潮湿感称为湿包6.湿包均视为受到污染，不作为无菌包使用7.《医院消毒供应中心医院感染预防与控制规范》修订稿：灭菌包经灭菌和冷却后，肉眼可见包内或包外存在潮湿、水珠等现象称着湿包Transpositionthinking&Servicewithheart.换位思考用心服务什么是“湿包”？5Transpositionthinking&Servicewithheart.换位思考用心服务8.“湿包”定义来源并泛指棉布、无纺布、纸塑袋等“软质包装材料”9.EN868.8-1999硬质包装材料的“湿包”定义：也称为“冷凝水残留”，指采用的称重的方法，对≤10kg硬质容器灭菌包进行灭菌前后的称重，若灭菌后重量＞灭菌前重量的0.2％，责判定冷凝水残留超标或“湿包”6Transpositionthinking&Servicewithheart.换位思考用心服务湿包原因判定与应对措施存在突出的问题1.导致湿包产生的原因较复杂和多样，大量文献总结报到有10种以上的类型，但缺乏相应的判别标准，借鉴作用有限2.影响临床正常使用灭菌包，提高灭菌包的处理成本，降低灭菌器的使用效率，增加CSSD人员的工作难度7Transpositionthinking&Servicewithheart.换位思考用心服务湿包发生的成因——过量的水及水分水及水分可能的来源1.压力蒸汽饱和度：不饱和及饱和压力蒸汽液化后均可产生水分2.预真空灭菌器：运行过程中需供水，用于抽真空密封和灭菌管路系统冷却3.灭菌包：包内敷料和包装材料干燥度不够会携带过量的水分8Transpositionthinking&Servicewithheart.换位思考用心服务湿包发生的成因—湿包发生的部位归纳为三类：1.包外湿包2.包内湿包3.包内、包外湿包发生湿包时根据灭菌包上水及水分分布的情况，然后归类分析灭菌包上水及水分来源，才能准确找到产生湿包的原因并形成合适的湿包防控措施9Transpositionthinking&Servicewithheart.换位思考用心服务湿包处理流程（解决方案）一、包外湿包：1.多面潮湿类型湿包的处理措施（软性包装灭菌包）现象：①棉布和无纺布等软质包装的灭菌包灭菌出锅后手触摸潮湿感明显②且分布数量多原因：①压力蒸汽冷凝水残留②灭菌包装挤压过紧③灭菌后期干燥不充分措施：①湿包重新处理，规范灭菌包的灭菌装载②停止放行和召回同批次灭菌包③延长灭菌器真空干燥时间或改进成脉冲真空干燥方式，并验证效果。10Transpositionthinking&Servicewithheart.换位思考用心服务2、单侧潮湿类型包外湿包的处理措施（软性包装灭菌包）灭菌出锅时现象：①灭菌包上面或侧面手触摸潮湿感明显，主要分布在内室进气口附近②在较大体积金属器械包的下方灭菌包的上面手触摸潮湿感明显③灭菌包贴到内壁一面潮湿感明显原因：①压力蒸汽不饱和，灭菌器前端或灭菌器夹套底部的输水阀堵塞②大体积器械包在灭菌过程中产生冷凝水较多，可浸湿下部的灭菌包③灭菌器内壁冷凝水浸湿灭菌包潮湿：①停止放行和召回同批次灭菌包，检修输水阀并验证②该灭菌包重新处理，正确灭菌装载。11Transpositionthinking&Servicewithheart.换位思考用心服务储存发放时：现象：①灭菌包放置在装载车或储存柜中一段时间后②与台面直接接触的一面手触摸潮湿感明显原因：①灭菌包冷却不充分②因温度骤降且不能通气形成过多凝结水措施：①拆包后重新处理②降低灭菌出锅温度（＜60℃），改进灭菌包存储设施③宜悬挂式存放，台面存放时铺清洁吸水材料。存12•1、软性包装类型湿包的处理•现象：①布、纸质类包装的灭菌包内手触摸潮湿或有可见水滴•②纸塑类包装的灭菌包内有可见水滴或水雾•原因：①灭菌包内物品过湿•②灭菌包装载不规范•③灭菌后干燥不充分•④灭菌装载不规范，冷凝水聚集在塑料膜上不能完全排出•措施：①拆包后再处理•②召回同批次灭菌包，改进灭菌器干燥方式并验证•③拆包后再处理，灭菌装载宜侧放和避免挤压过紧。二：包内湿包Transpositionthinking&Servicewithheart.换位思考用心服务13包内湿包•2、硬质包装材料包装类型包内湿包确定•现象：①包装盒底、盒盖内壁或包内物品表面有可见水滴残留•原因：①灭菌器干燥处理不充分或装载不合理•②盒内器械个体体积大或器械装载过多（管腔器械）•③灭菌盒故障（疏水器）•④灭菌盒技术缺陷•措施：①拆包重新处理，改小包装，盒底加吸水材料、改进灭菌器干燥方式等。均需验证•②维修或更换配件•③赶紧利于湿包防控Transpositionthinking&Servicewithheart.换位思考用心服务14Transpositionthinking&Servicewithheart.换位思考用心服务三、包外、包内湿包主要为软性包装类型湿，处理措施现象：①灭菌包包内和包外下侧均有浸湿②灭菌器内室进汽口旁灭菌包包内和近端均有浸湿③灭菌器被室进汽口旁灭菌包包内和近端均有浸湿原因：①灭菌包内大体积器械多或管腔器械放置不当，产生冷凝水聚集②压力蒸汽含水量过多，灭菌器夹套属水阀故障③灭菌器循环用水在负压下吸入内室，浸湿并无人灭菌包，单向阀故障措施：①拆包重新处理，改小包和正确包装管腔器械。需验证②召回同批次灭菌包，维修或更换灭菌器配件。需验证15Transpositionthinking&Servicewithheart.换位思考用心服务湿包的思考1.湿包是否都应视为污染2.硬质灭菌包装盒未防控湿包产生在盒底铺吸水材料是否效果完全可靠3.灭菌器内室排汽口堵塞是否容易产生湿包4.湿包防控如何减少成本支出5.灭菌器故障产生的湿包危害最大，如何通过灭菌器运行异常可能产生湿包采用合适的措施，最大限度避免湿包产生危害16谢谢Thanks！Transpositionthinking&Servicewithheart.换位思考用心服务