第四章药房调剂知识与技能

第四章药房调剂知识与技能教学目标：1、掌握调剂工作的内容2、熟悉调剂工作程序与管理、调剂工作质量管理3、掌握西药调剂4、熟悉中药调剂和配方5、了解门诊、急诊、住院调剂室的具体工作难点难点难点第一节调剂基本知识一、调剂工作的内容和性质1、按医疗区域不同，可分为住院调剂室、门诊调剂室和急诊调剂室三部分。2、按服务科室的不同可分为儿科调剂室、传染科调剂室、内科调剂室、外科调剂室、病区调剂室等部门。3、按药品类别的不同可分为中药调剂室、西药调剂室、新特药调剂室、特殊药调剂室等部门。（一）调剂内容1.根据医师处方为患者提供合格药品以及用药指导。2.负责临床科室请领单的配方，监督并协助病区（科室）做好药品管理和合理使用工作。3.介绍药品知识和提供药品供应信息，推荐新药和代用品。（一）调剂内容4.加强与临床科室联系，积极筹划抢救危重患者的用药。5.收集患者用药的不良反应资料，并及时上报，协助临床医师对新药进行观察分析和评价工作。6.肠外营养、抗菌及抗肿瘤药物等在内的静脉药物的配置。（二）调剂性质1.随机性与规律性2.紧急性与复杂性3.终端性与咨询服务性二、调剂工作程序与管理(一）调剂工作程序收方→审方→划价（收费）→配方→复核（核查）→发药→指导用药调剂工作管理建立健全各项规章制度进行管理调剂室的工作制度：1.岗位责任制；2.核对制度；3.领发药制度；4.特殊药品和贵重药品管理制度；5.效期药品的管理制度；调剂室的工作制度：6.药品分装管理制度；7.药品不良反应报告制度；8.药品报销制度；9.差错登记制度；10.交接班制度等。三、调剂工作质量管理（一）调剂工作质量管理要求1.调剂人员素质要求《药品管理法》规定：医疗机构必须配备依法经过资格认定的药学技术人员。非药学技术人员不得直接从事药剂技术工作。《处方管理办法》规定：取得药学专业技术职务任职人员方可从事处方调剂工作。具有药师以上专业技术职务任职资格的人员负责处方审核、评估、核对、发药以及安全用药指导；药士从事处方调配工作。2、调剂室布局设施要求1）调剂室的周围环境应保持安静、空气新鲜，要远离厕所、污物、垃圾堆、饲养室、粉尘等污染的场所。依据药品贮藏保管的要求，室内温度和湿度要适宜。室温应保持在18-26℃，相对湿度在45%-65%，粉尘控制在5-15mg/m3的范围内。2）要有足够的空间场地摆放药品，又要有足够的通道便于操作和运送药品，作业流程要尽量缩短，并避免交叉重复，取药患者流动方向应与室内处方流转的方向一致。3）调剂室工作间室内应配置调剂台、发药柜台、药橱、药架、保险柜（可供放置麻醉药、精神药或散装的贵重药）、工作台、资料柜、冰箱、冰柜等。4）合理定位存放药品，缩短调剂人员的取药路线。5）配备好防火、防水、防盗、防潮、防鼠等安全措施。调剂部门的设置以方便临床和病人取药为原则加以合理布局。部门设置过多可造成病人取药和管理的不便，并造成重复设备和人员浪费，如门诊调剂室应尽量集中设置和管理，方便病人取药；但住院调剂室过于集中，不利于开展临床合理用药和药学服务工作，为此国外目前已倾向于设置病区药房，极大地方便了临床药品供应和合理用药的监督。调剂室一般采用移动组合柜、固定货架和保险柜作为药品二级库储存单位，货架布局以集中有序、就近存取、分类存放药品为原则，药品的分类和摆放总体以剂型为主分类，大致分为：片剂、小针剂、大输液、口服液剂、酊粉膏剂、其他外用药剂等；个体按特殊用途分类，如：急救药品、麻醉药品、精神药品、贵重药品、生物制品及其他低温保存药品等。具体类别可参照《新编药物学》主目录编排方法，也可参照如下WHO药品大类分类方法：消化道和肝胆系统用；血液和造血器官用药；心血管系统用药；皮肤科用药；泌尿生殖系统和性激素；全身用激素（性激素除外）药；全身用抗感染药；抗肿瘤药及免疫调节剂；肌肉-骨骼系统用药；神经系统用药；抗寄生虫剂、杀昆虫剂及昆虫驱避剂；呼吸系统用药；感觉器官用药；其他类药物。调剂室内药品摆放要有序，近期在前、远期在后，常用药在前、非常用药在后，并采用醒目的标签。调剂室还应设药器储藏和分装室。药品储藏室主要供贮存整件药箱，应按类别堆放。此外要求通风干燥，相对阴凉，并设有空调装置。药品分装室应有空气净化装置，为保证药品分装质量，并安装低臭氧紫外灯，以利空气和工作台面消毒。3、处方管理要求处方规定中华人民共和国卫生部令第53号《处方管理办法》已于2006年11月27日经卫生部部务会议讨论通过，现予发布，自2007年5月1日起施行。部长：高强二零零六年二月十四日处方的定义处方是医生预防、治疗疾病给病人开写的取药凭证，也是医、护、药人员共同对病人健康负责的医疗文书。它具有法律上、技术上和经济上的意义1、处方的分类（1）法定处方：主要指药典、部颁标准及省市地方标准所收载的处方。它具有法律上的约束力（2）协定处方：一般由药师与医师根据临床需要所筛选出来的疗效确切的处方。它可以大量配置与贮备，减少病人等候调配和取药时间（3）经方与古方：多指中药处方。经方是指伤寒论等经典医籍处方的组成：由前记、正文、后记组成前记：医疗机构名称、费别、患者姓名、性别、年龄、门诊或住院病历号、科别或病区和床位号、临床诊断、开具日期；麻药和第一类精药还应包括患者身份证编号，代办人姓名等。正文：以Rp或R（请取）标示，分列药品名称、剂型、规格、数量、用法用量等。后记：医师、药师签名或者加盖专用签章。处方的格式普通处方印刷纸为白色；急诊处方印刷用纸为淡黄色，右上角标注“急诊”；儿科处方印刷用纸为淡绿色，右上角标注“儿科”；麻药和一类精药处方印刷用纸为淡红色，右上角标注“麻”、“精一”；二类精药处方印刷用纸为白色，右上角标注“精二”。处方书写规定1.每张处方限一名患者用药，所记录的信息需清晰、完整，并与病历相一致。2.处方字迹应当清楚，不得涂改，如需修改，医师应当在修改处签名并注明修改日期。3.开具西药、中成药处方，每一品种应当另行一行，每张处方不得超过5种药。4.中药饮片单独开具一张处方，处方书写需按君、臣、佐、使顺序排列，调剂、煎煮的特殊要求在注明药品右上方，并加括号；对饮片的产地、炮制有特殊要求的应当在药品名称之前写明。5.药品用法、用量应当按照药品说明书规定使用，需超剂量应注明原因并再次签名。6.处方中除特殊情况外都需注明临床诊断。7.开具处方后的空白处画一斜线以示处方完毕。8.处方医师的签名式样和专用签章应当与院内药学部门留样备查相一致。处方限量规定：处方开具当日有效；特殊情况需延长由开具处方的医师注明原因，有效期不得超过3日；处方一般不得超过7日用量，；急诊处方一般不得超过3日用量；特殊情况处方可适当延长，医师需注明原因。处方药品名称、剂量、数量的规定：医师开具处方应当使用药品监督管理部门批准的通用名称、新活性化合物的专利药品名称和复方制剂药品名称；处方中药品剂量与数量用阿拉伯数字书写。剂量当使用法定剂量单位。如青霉素钠，每1IU=0.5988μg，或1mg=1676IU。肝素1mg不少于150U半衰期长的药品一般每日1～2次，半衰期短的药品每日3～4次等。特殊管理药品用量规定麻药、一类精药注射剂处方为一次用量；其他剂型不得超过3日用量；缓控释制剂不得超过7日用量二类精药处方一般不得超过7日用量；特殊情况可适当延长，医师需注明理由医疗用毒药凭医师签名的正式处方；每次处方剂量不得超过2日极量。处方保存规定普通处方、急诊处方、儿科处方保存期为1年。二类精药处方保存2年麻药、一类精药处方保存3年处方保存期满后，经医疗机构主要负责人批准、登记备案，方可销毁。电子处方管理按照《处方管理办法》要求，医师利用计算机开具、传递普通处方时，应当同时打印出纸质处方，其格式与手写处方一致，签名或加盖签章方有效；药师核对时应要详细，并将打印的处方与计算机处方同时收存备查。处方评价制度目的：是否存在大处方、滥用药，不合理用药等。评价指标：1.无指征用药情况；2.抗菌药物合理使用率；3.联合用药的合理性；4.药物不良反应报告制度执行情况；5.药品管理制度执行情况；6.药物分级使用情况；7.病历中按规范记录所使用药物情况；8.处方管理规定执行情况处方用药与临床诊断的不相符的典型1.非适应症用药：例如流感的病原体主要是流感病毒A、B、C及变异型等，并非细菌。咳嗽的原因，可能由于寒冷刺激。花粉过敏、空气污染和气道阻塞所致，也属于非细菌感染，但临床给予抗菌药物治疗。处方用药与临床诊断的不相符的典型2.超适应症用药：用药超越说明书的适应症范围，既有盲目性，又易招致不良反应，同时也无法律保护；如口服黄连素用于降低血糖；罗非昔布用于预防结肠、直肠癌；二甲双胍用于非糖尿病患者的减肥等。如需超适应症用药，需患者知情条件下使用。3.撒网式用药：表现两方面：一是轻度感染，立即使用抗菌谱广或最新的抗菌药；二是无依据的选用，或不作抗菌药物敏感试验便应用广谱抗菌药物，但凭经验用药，2～3个抗菌药物一起用，或超剂量、超抗菌范围使用。4.非规范用药：不了解抗菌药物的药动学参数、血浆半衰期、作用维持时间、不良反应、特殊人群提示的情况下用药，或在用药后不认真观察患者的反应，如血常规、大便常规、尿常规、肝肾功能、精神活动和神经系统等的改变。5.盲目联合用药：联合应用药物而无明确的指征，表现：1）病因未明；2）单一抗菌药已能控制的感染；3）大处方，盲目而无效果应用肿瘤辅助治疗药；4）一药多名，即一种通用名的药物活性成分有多种不同的商品名而导致重复用药；5）联合应用毒性较大药物，药量未经酌减，增加了不良反应的发生几率。6.过度治疗用药：表现：1）滥用抗菌药物，糖皮质激素、白蛋白、二磷酸果糖及肿瘤辅助药等；2）无治疗指征盲目补钙，过多的钙剂引起胃肠道的不适、便秘、泌尿道结石等反应。4、西药处方调剂质量管理1）取得药学专业技术职务任职资格的人员方可从事处方调剂工作。2）具有药师以上专业技术职务任职资格的人员负责处方审核、评估、核对、发药以及用药指导，药士从事处方调配工作。3）药师应当凭医师处方调剂药品，对于不规范处方或者不能判定其合法性的处方，不得调剂。4）药师应当按照操作规程调剂处方调剂活动的程序是：收方→审方→配药→包装和贴签→复核→发药。5）药师应当认真逐项检查处方前记、正文和后记是否清晰、完整，并确认处方的合法性，审核处方5）审核内容：A.规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明试验及结果的判断；B.处方药与临床诊断的相符性；C.剂量、用法的正确性；D.选用剂型与给药途径的合理性；E.是否有重复给药现象；F.是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌；G.其他用药不适宜情况等。处方审查和核对检查（一）处方正文的审查主要着重以下几方面：1）患者姓名、性别、年龄、日期、住院号或门诊号、床位号等。2）处方正文包括药物名称、剂型、规格、数量、用药方法、药物配伍变化及相互作用。3）用药方法4）处方尾包括医师签章及药价等。（二）核对检查处方调剂好后，应在处方尾签章，在发药前要进行认真审查核对，不得疏忽。核对人应在处方尾处签章。发药经过核对无误的药剂，发给患者时，要详细交待用法、用量、保管方法、以及有关事项，同时耐心答复病人的询问。处方审核步骤：1、处方书写：使用规定笔墨书写，字迹清晰无涂改，如有修改医生要签字2、处方选择：不同类药使用专用处方3、处方前记：病人姓名是否写全，性别、年龄、日期、科室、住院号（门诊号）是否写全，年龄应写实足年龄4、处方正文：药品名称、药品剂型、药品规格、药品数量药品用法：包括给药部位、途径、频度药品用量、药品配伍5、签名盖章注意：实习医生的处方要有上级医生签名7）药师调剂必须做到的“四查十对”查处方：对科别、姓名、年龄；查药品：对药名、剂型、规格、数量；查配伍禁忌：对药品性状、用法用量；查用药合理性：对临床