54心脏解剖

心脏电生理应用解剖心脏解剖是心血管医生重要基础知识之一。掌握心脏形态解剖有利于心脏疾病的正确理解。近年来随着心脏导管术、心脏CTA、心脏磁共振、心脏超声的发展，在心脏解剖学层面上对心血管医生提出了更高的要求。所以我们对心脏的解剖学知识不能再停留在既往系统解剖学层面，需要在心脏大体解剖、心脏血管造影解剖、心脏断层切面解剖、心脏超声切面解剖这四个层面全方位剖析。一、心的位置、外形和毗邻心heart：是一个中空的肌性纤维器官，形似倒置的、前后稍扁的圆锥体，周围裹以心包，斜位于胸腔中纵膈内。心的大小与本人握拳相似。是血液循环的动力器官。心脏的位置位于胸腔中纵膈内2/3位于正中线左侧前：胸骨2-6肋软骨后：5-8胸椎上：出入心脏大血管下：膈两侧：借纵膈胸膜邻肺心脏的房室结构右房右室左房左室四腔切面偏：2/3位于正中面左侧斜：心尖向左前下，心底向右后上旋：左、右半心位置关系是左后与右前。室间隔所在平面与矢状面呈45度左右角。从正面看，室间隔几乎是横在我们面前遮挡住整个左心室，只留下少许心尖部能看到，在我们正面看到应该是整个右心室，而左心房完全是在心脏正后部。因此称右心室为前心室，左心房为后心房似乎更为恰当。心腔的钟面关系（水平切面）有了正确的心脏观我们就不会在CT片上的左侧去寻找左心房、右侧去寻找右心室心脏传导系统窦房结：位于上腔静脉与右心房交界处的界沟上1/3的心外膜下。结间束：连接双结。房室结区：位于房室膈内，范围基本与Koch三角一致。由房室结、房室结的心房扩展部、His束3部分构成。左束支：室间隔左侧心内膜下走行。右束支：室间隔右侧面。Purkinje纤维网：室间隔中下部心尖，乳头肌的下部和游离壁的下部。二、与临床相关重要解剖心脏瓣膜（房室瓣）心耳位于心房上方，血流慢，房颤时更慢，再加上左右心耳纵横交错的梳状肌结构，所以这里很容易形成血栓。所以房颤超过48小时要抗凝治疗3周方可复律。一方面防止新的血栓形成，另一方面让已形成的血栓机化。另外即使房颤复律为窦律，左右心耳一般不能马上恢复节律收缩，仍处于顿抑状态，所以仍要抗凝4周。并且右心耳为起搏器心房电极的靶点。心脏解剖与心脏影像生理性起搏Koch三角：冠状窦口前内缘、三尖瓣隔侧瓣环附着缘和Todaro腱之间的三角区意义Koch三角是房室结双径路消融的区域。Todaro腱的附近一般是快径路，三尖瓣隔瓣瓣环附近是慢径路（多在冠状窦口底部或冠状窦口前下部）。Koch三角顶部为His束，在此消融容易引起房室传导阻滞。另外这个区域也经常是房室交界区心律的起源地。右前斜30o左前斜45o冠状静脉窦冠状窦：位于心隔面，左心房与左心室之间的冠状沟内，从左心房斜静脉与心大静脉汇合处作为起点，最终注入右心房的冠状窦口。冠状窦口：位于下腔静脉口与右房室口之间，相当于房室交界点的深面。正位透视在横隔上2-3cm，于脊柱中线与左缘之间。右前斜30o透视，在横隔上2-3cm，脊柱左缘外侧2-3cm，冠状静脉窦向上与脊柱成角大于60o。意义1.通过这里可以用CS电极进行电位标测；2.放置左室电极最常用的通路；3.参与后间隔的组成，常常成为AVNRT和后间隔心外膜旁道的消融靶点。右心房峡部下腔静脉欧氏嵴、冠状窦口和三尖瓣隔环在右房后下部形成的一个狭长传导通道，是峡部依赖性房扑折返环路的关键部位，并具有慢传导特性。右房峡部实际包括3部分：后位峡部（三尖瓣后环-下腔静脉）、间隔峡部（三尖瓣隔环-冠状窦口）和冠状窦口-下腔静脉。卵圆窝胚胎时期卵圆孔闭合后的痕迹，此处薄弱，是房间隔缺损的好发部位，也是房间隔穿刺的理想部位。卵圆窝前上缘明显隆起，称卵圆窝缘，导管下滑经过此处会有弹动。肺静脉左、右静脉分别在左房后壁两侧进入左心房，与心房连接处无瓣膜，但有心肌袖存在。心肌袖中存在有窦房结样细胞，并可作为正常心脏的潜在起搏点，常成为房颤的起源点。