统一定价药品最高零售限价(XXXX)

附件2：序号定价序号药品名称剂型规格零售单位最高零售限价备注1160羟氯喹片剂100mg*14盒（瓶）36.6*2171布洛芬缓释混悬剂1.5g:50ml盒（瓶）22.0*3171布洛芬缓释混悬剂3g:100ml盒（瓶）41.84172对乙酰氨基酚注射剂250mg:2ml支（瓶）6.7*5173双氯芬酸钠双释放肠溶胶囊75mg*10盒（瓶）23.8*6174吲哚美辛缓释片25mg*10盒（瓶）10.8*7177醋氯芬酸片剂100mg*10盒（瓶）15.0*8177醋氯芬酸胶囊100mg*12盒（瓶）17.99177醋氯芬酸肠溶片100mg*10盒（瓶）16.510177醋氯芬酸肠溶胶囊100mg*6盒（瓶）10.111177醋氯芬酸分散片100mg*12盒（瓶）21.512182赖氨匹林注射剂900mg,冻干粉（溶媒结晶粉）支（瓶）7.0*13183氯诺昔康片剂4mg*20盒（瓶）24.9*14183氯诺昔康片剂4mg*12盒（瓶）15.215183氯诺昔康分散片8mg*10盒（瓶）26.016183氯诺昔康注射剂8mg,冻干粉（溶媒结晶粉）支（瓶）16.7*17184洛索洛芬片剂60mg*20盒（瓶）25.2*18184洛索洛芬胶囊60mg*12盒（瓶）15.419184洛索洛芬分散片60mg*24盒（瓶）36.020184洛索洛芬颗粒剂60mg袋1.721185美洛昔康片剂7.5mg*10盒（瓶）14.2*22185美洛昔康片剂7.5mg*7盒（瓶）10.123185美洛昔康片剂7.5mg*20盒（瓶）27.7统一定价药品最高零售限价金额单位：元第1页序号定价序号药品名称剂型规格零售单位最高零售限价备注24185美洛昔康片剂15mg*6盒（瓶）14.825185美洛昔康片剂15mg*10盒（瓶）24.126185美洛昔康胶囊7.5mg*5盒（瓶）7.327185美洛昔康胶囊7.5mg*6盒（瓶）8.728185美洛昔康胶囊7.5mg*8盒（瓶）11.529185美洛昔康胶囊7.5mg*10盒（瓶）14.230185美洛昔康分散片7.5mg*6盒（瓶）10.431185美洛昔康分散片7.5mg*10盒（瓶）17.032185美洛昔康分散片7.5mg*12盒（瓶）20.333190尼美舒利片剂100mg*10盒（瓶）14.4*34190尼美舒利片剂50mg*10盒（瓶）8.535190尼美舒利片剂50mg*20盒（瓶）16.536190尼美舒利片剂100mg*12盒（瓶）17.237190尼美舒利片剂100mg*20盒（瓶）28.138190尼美舒利胶囊50mg*12盒（瓶）10.139190尼美舒利胶囊100mg*4盒（瓶）6.040190尼美舒利胶囊100mg*6盒（瓶）8.841190尼美舒利胶囊100mg*10盒（瓶）14.442190尼美舒利胶囊100mg*20盒（瓶）28.143190尼美舒利胶囊200mg*6盒（瓶）15.044190尼美舒利分散片50mg*24盒（瓶）23.645190尼美舒利分散片100mg*6盒（瓶）10.646190尼美舒利分散片100mg*10盒（瓶）17.347190尼美舒利分散片100mg*12盒（瓶）20.648190尼美舒利颗粒剂50mg袋1.149190尼美舒利颗粒剂100mg袋1.9第2页序号定价序号药品名称剂型规格零售单位最高零售限价备注50190尼美舒利干混悬剂100mg袋2.151194硫酸氨基葡萄糖胶囊250mg*24盒（瓶）71.5*52194硫酸氨基葡萄糖片剂250mg*24盒（瓶）71.553194硫酸氨基葡萄糖胶囊250mg*12盒（瓶）36.754194硫酸氨基葡萄糖胶囊250mg*20盒（瓶）60.055194硫酸氨基葡萄糖泡腾片250mg*24盒（瓶）93.056194硫酸氨基葡萄糖颗粒剂250mg袋4.057195氨糖美辛肠溶片氨基葡萄糖75mg/吲哚美辛25mg*40盒（瓶）20.4*58196骨肽注射剂10mg:2ml支（瓶）7.9*59196骨肽注射剂10mg,冻干粉支（瓶）26.2*60196鹿瓜多肽注射剂8mg,冻干粉支（瓶）44.5*61196骨瓜提取物注射剂25mg:5ml支（瓶）48.4*62197复方氯唑沙宗胶囊氯唑沙宗125mg/对乙酰氨基酚150mg*48盒（瓶）26.2*63197复方氯唑沙宗分散片氯唑沙宗125mg/对乙酰氨基酚150mg*24盒（瓶）16.164198辣椒碱乳膏剂2.5mg:10g支（管）19.1*65199来氟米特片剂10mg*10盒（瓶）53.5*66199来氟米特片剂10mg*12盒（瓶）63.867199来氟米特片剂10mg*10盒（瓶）62.0*新增狼疮性肾炎适应症68199来氟米特片剂5mg*30盒（瓶）10569199来氟米特片剂10mg*16盒（瓶）97.570199来氟米特片剂10mg*32盒（瓶）19071199来氟米特片剂20mg*10盒（瓶）10572201别嘌醇缓释片250mg*40盒（瓶）46.8*73201别嘌醇缓释胶囊250mg*10（缓释微丸）盒（瓶）49.8*△74202苯溴马隆片剂50mg*10盒（瓶）29.4*75202苯溴马隆胶囊50mg*12盒（瓶）35.0第3页序号定价序号药品名称剂型规格零售单位最高零售限价备注76207氨酚羟考酮(别名“对乙酰氨基酚羟考酮”）片剂对乙酰氨基酚325mg/羟考酮5mg*10盒（瓶）54.7*77207氨酚羟考酮(别名“对乙酰氨基酚羟考酮”)胶囊对乙酰氨基酚500mg/羟考酮5mg*10盒57.8*78208布托啡诺注射剂1mg:1ml支（瓶）15.3*79214氨酚待因Ⅱ号片剂对乙酰氨基酚300mg/可待因15mg*20盒（瓶）17.8*80214氨酚待因Ⅱ号片剂对乙酰氨基酚300mg/可待因15mg*10盒（瓶）9.181215氨酚曲马多片剂对乙酰氨基酚325mg/曲马多37.5mg*10盒（瓶）32.6*82216氨酚双氢可待因(别名“对乙酰氨基酚双氢可待因”)片剂对乙酰氨基酚500mg/双氢可待因10mg*24盒（瓶）49.2*83218草乌甲素片剂400ug*12盒（瓶）47.6*84218草乌甲素软胶囊（胶丸）400ug*10盒（瓶）47.985221洛芬待因(别名“布洛芬可待因”)片剂布洛芬200mg/可待因12.5mg*20盒（瓶）37.1*86221洛芬待因(别名“布洛芬可待因”)缓释片布洛芬200mg/可待因13mg*10盒（瓶）27.6*87222曲马多片剂50mg*10盒（瓶）11.6*88222曲马多片剂50mg*20盒（瓶）22.689222曲马多片剂50mg*40盒（瓶）44.190222曲马多片剂100mg*6盒（瓶）12.191222曲马多片剂100mg*10盒（瓶）19.792222曲马多片剂100mg*12盒（瓶）23.593222曲马多片剂150mg*6盒（瓶）16.494222曲马多胶囊50mg*10盒（瓶）11.695222曲马多胶囊50mg*20盒（瓶）22.696222曲马多胶囊100mg*6盒（瓶）12.197222曲马多分散片50mg*10盒（瓶）13.998222曲马多分散片50mg*12盒（瓶）16.699222曲马多分散片50mg*20盒（瓶）27.1100222曲马多分散片50mg*24盒（瓶）32.4第4页序号定价序号药品名称剂型规格零售单位最高零售限价备注101222曲马多分散片50mg*40盒（瓶）52.9102222曲马多泡腾颗粒剂50mg袋1.7103222曲马多缓释片100mg*10盒（瓶）25.0*104222曲马多缓释片100mg*6盒（瓶）15.3105222曲马多缓释片100mg*12盒（瓶）29.8106222曲马多缓释片100mg*20盒（瓶）48.8107222曲马多缓释片(Ⅱ)150mg*6盒（瓶）20.1*108222曲马多缓释胶囊100mg*6盒（瓶）16.8*109222曲马多缓释胶囊50mg*20盒（瓶）31.5110222曲马多缓释胶囊100mg*10盒（瓶）27.5111222曲马多注射剂100mg:2ml支（瓶）3.0*112222曲马多注射剂100mg支（瓶）3.0113222曲马多注射剂100mg,冻干粉（溶媒结晶粉）支（瓶）5.5114222曲马多注射剂100mg:50ml支（瓶）7.5115222曲马多注射剂100mg:100ml支（瓶）7.8116223四氢帕马丁注射剂60mg:2ml支（瓶）12.0*117223四氢帕马丁注射剂100mg:2ml支（瓶）17.7118224恩氟烷吸入液体剂150ml瓶317*119224恩氟烷吸入液体剂250ml瓶509120225异氟烷吸入液体剂100ml瓶533*121226地氟烷吸入液体剂240ml瓶852*122227七氟烷吸入液体剂120ml瓶993*123229丙泊酚注射剂0.2g:20ml支（瓶）42.0*124229丙泊酚注射剂0.5g:50ml支（瓶）89.1125229丙泊酚注射剂1g:50ml支（瓶）148126232咪达唑仑片剂15mg*10盒（瓶）24.7*第5页序号定价序号药品名称剂型规格零售单位最高零售限价备注127232咪达唑仑片剂7.5mg*10盒（瓶）14.5128233丙泊酚中/长链脂肪乳注射剂200mg:20ml支（瓶）110*129233丙泊酚中/长链脂肪乳注射剂500mg:50ml支（瓶）226130235依托咪酯注射乳剂20mg:10ml支（瓶）49.7*131239利多卡因胶浆(胶浆(Ⅰ))200mg:10g支8.0*132239利多卡因凝胶剂200mg:10g支8.0133239利多卡因气雾剂1.75g:25g瓶38.4*134241罗哌卡因注射剂75mg（按盐酸罗哌卡因计）,冻干粉（溶媒结晶粉）支（瓶）34.2*135241罗哌卡因注射剂75mg（按盐酸罗哌卡因计）:10ml支（瓶）31.7136241罗哌卡因注射剂47.7mg（按甲磺酸罗哌卡因计）:20ml支（瓶）18.7137241罗哌卡因注射剂89.4mg（按甲磺酸罗哌卡因计）:10ml支（瓶）31.7138241罗哌卡因注射剂90mg（按甲磺酸罗哌卡因计）:10ml支（瓶）31.7139241罗哌卡因注射剂119.2mg（按甲磺酸罗哌卡因计）:10ml支（瓶）39.5140241罗哌卡因注射剂120mg（按甲磺酸罗哌卡因计）:10ml支（瓶）39.5141241罗哌卡因注射剂178.8mg（按甲磺酸罗哌卡因计）:20ml支（瓶）53.9142241罗哌卡因注射剂178.8mg（按甲磺酸罗哌卡因计）:30ml支（瓶）54.0143241罗哌卡因注射剂89.4mg（按甲磺酸罗哌卡因计）,冻干粉（溶媒结晶粉）支（瓶）34.2144241罗哌卡因注射剂238mg（按甲磺酸罗哌卡因计）:100ml支（瓶）74.7145241罗哌卡因注射剂240mg（按甲磺酸罗哌卡因计）:100ml支（瓶）74.7146242左布比卡因注射剂37.5mg:5ml支（瓶）28.9*147245罗库溴铵注射剂50mg:5ml支（瓶）74.6*148246哌库溴铵注射剂4mg,冻干粉（溶媒结晶粉）支（瓶）24.5*149248苯磺顺阿曲库铵（顺苯磺阿曲库铵）注射剂10mg（按苯磺顺阿曲库铵计）,冻干粉（溶媒结晶粉）支（瓶）111*150248苯磺顺阿曲库铵（顺苯磺阿曲库铵）注射剂5mg（按苯磺顺阿曲库铵计）,冻干粉（溶媒结晶粉）支（瓶）65.3第6页序号定价序号药品名称剂型规格零售单位最高零售限价备注151252艾司洛尔注射剂100mg:10ml支（瓶）55.2*152252艾司洛尔注射剂200mg:2ml支（瓶）93.8153252艾司洛尔注射剂100mg,冻干粉（溶媒结晶粉）支（瓶）57.7154252艾司洛尔注射剂200mg,冻干粉（溶媒结晶粉）支（瓶）96.3155258烟酸缓释胶囊2