第三节 心理咨询的对象、任务及诊断

第三节心理咨询的对象、任务、分类、诊断和一般程序心理咨询的对象、任务心理咨询的分类和一般程序心理珍断心理咨询的对象精神正常，但遇到了与心理有关的现实问题的人群精神正常，但心理健康水平出现问题并请求帮助的人群特殊对象，即临床治愈的精神病患者心理咨询的任务认识自己的内、外世界纠正不合理的欲望和错误观念学会面对现实和应对现实使求助者学会理解他人使求助者增强自知之明协助求助者构建合理的行为模式1、认识自己的内、外世界内部世界以往积累的经验按我们的意志编排外部世界活生生、变化的现实不随意志，自然而然运行认知心理学所谓的“合理认知模式”是心理健康的前提条件；确立“合理认知模式“的前提是必须真切了解自己的内、外世界2、纠正不合理的欲望和错误的观念3、学会面对现实和应对现实面对现实应对现实感性反应理性反应悟性反应4、使求助者学会理解他人解决人-人关系5、使求助者增强自知之明源自：个人的片面经验、扭曲的社会需求、不合理的生物需求6、协助求助者构建合理的行为模式新：过去从未尝试过；有效：这种行为可以满足他自身发展的需要方式：公开、直截了当；含蓄、间接、暗示性的解除心理问题的要害，不在于求助者能否控制自己的思想和欲望，而在于求助者能否将合理的思想和欲望付诸行动心理咨询的分类性质：发展心理咨询；健康心理咨询规模：个体咨询；团体咨询时程：短程；中程；长期形式：门诊；电话；网络发展心理咨询在个人成长的各个阶段上，都可能产生的困惑和障碍。为适应新的生存环境，为选择合适的职业，为个人事业的成功突破个人弱点，等等健康心理咨询当一个精神正常的人，因各类刺激引起焦虑、紧张、恐惧、抑郁等情绪问题，或者因各种挫折引起行为问题时发现自己的心理健康遭到破坏时，这时进行的心理咨询就是健康心理咨询个体咨询形式：咨询师与求助者一对一的咨询关系与求助者所处的社会、集体及家庭无直接关系内容：着重帮助求助者解决个人的心理问题团体咨询团体情境中向求助者们提供心理帮助和指导通过团体内人际交互作用，促使个体在交往中观察、学习、体验，认识自我、探讨自我、接纳自我、调整和改善与他人的交往、学习新的态度与行为模式，以促进个人的发展良好的生活适应的助人过程短程咨询1-3wk资料收集和分析集中在心理问题的关键点上，就事论事地解决求助者的一般心理问题追求近期疗效，对中、远期疗效不做严格规定要求：思维敏捷、果断，语言要准确、明快，有长期的临床经验中程咨询1-3个月内完成可涉及较严重的心理问题有完整的咨询计划咨询预后长期心理咨询问题：严重或神经症性心理问题3个月以上使用标准化咨询方法——心理治疗，要求制定详细咨询计划，追求中期以上疗效，并要求疗效巩固措施详细咨询计划，和案例分析报告门诊咨询医院、专业心理咨询中心面对面咨询特点：及时对求助者进行各类检查、诊断，及时发现问题，及时做出妥善处理（如转诊、会诊等）心理咨询中最主要而且最有效的电话心理咨询利用电话给来访者进行支持性咨询早期用于处理危机防止心理危机导致的恶性事件，如自杀、暴力行为等咨询中心专用电话，24h轮流值班，并有流动应急小组优点：涵盖面广；方便、快捷局限性互联网心理咨询心理咨询师通过互联网帮助求助者优点：突破地域限制；可以凭借行之有效的软件程序，进行心理问题的评估与测量；可以将咨询过程全程记录，便于深入分析求助者的问题以及案例讨论；在一个付费咨询体系中，咨询协议的具体化和程序化将使得人们更容易接受。一般程序资料的搜集资料的分析综合评估诊断鉴别诊断（防止误诊的措施）咨询方案的制定资料的搜集1、搜集资料的途径（1）摄入性谈话与纪录（2）观察与记录（3）访谈与纪录（4）心理测量、问卷调查（5）实验室纪录（心理、生理）2、资料的内容（1）人口学资料（2）个人成长史（3）个人健康（含生理、心理、社会适应）史（4）家族健康（含生理、心理、社会适应）史（5）个人生活方式、个人受教育情况（6）对自己家庭及成员的看法（7）社会交往状况（与亲戚、朋友、同学、同事、邻里的关系）（8）目前生活、学习、工作状况，（9）自我心理评估（优缺点、习惯、爱好。对社会、家庭、婚姻以及对目前所从事工作的看法。对个人能力和生存价值的评估）（10）近期生活中的遭遇（11）求助目的与愿望（12）求助者的言谈、举止、情绪状态、理解能力等（13）有无精神症状、自知力如何（14）自身心理问题发生的时间、痛苦程度以及对工作与生活的影响（15）心理冲突的性质和强烈程度（16）与心理问题相应的测量、实验结果资料的分析排序---按出现时间，将所有资料排序筛选---按可能的因果关系，将那些与症状无关的资料剔除（注意：不可犯“以前后为因果”的错误）比较---将所有症状，按时间排序，再按因果关系确定主症状和派生症状将与症状有关的资料进行分析，找出造成问题的主因和诱因综合评估将主诉、临床直接、间接所获资料（含心理测评结果）进行分析比较将主因、诱因与临床症状的因果关系进行解释确定心理问题的由来、性质、严重程度确定其在症状分类中的位置诊断依据综合评估结果，形成诊断补充：心理诊断是对当事人问题的分析与解释,包括解释当事人困扰的肇因、描述这些问题如何随时间而发展、归类为某种疾病、阐明优先的处置程序,以及估计成功解决的机会。心理诊断并不是最后的归类,它是提供一套工作假设来指引实务工作者了解当事人,因此,诊断始于接案晤谈,并持续整个治疗过程。——Corey(2001)《咨询与心理治疗理论与实务》心理诊断定义四个成分包括:(1)测验理论或心理测量学,如经典测验理论和项目反应理论;(2)关于个体差异、情境与环境差异以及人的发展的理论;(3)测验、工具和程序,也就是项目、问题和任务,还有测验的实施、评分和解释;(4)诊断过程,心理诊断是一个目标取向的活动,每一个目标取向的活动都有一个顺序,即一个开端,一个主体和一个结尾,最后达到一个目标。三个水平：第一个水平就是常识性水平,第二个水平是大量的心理测量学理论、构想和概念等组成的,第三个水平是指行为的数学模型。——荷兰心理学家Laak心理珍断的任务一、区分正常与异常精神活动1、一致性原则（外在与现实）2、统一性原则（知、情、意）3、个性相对稳定原则二、寻找心理问题的原因社会、认知、生物对心理问题作出分类诊断一般心理问题:1、由于现实生活、工作压力、处事失误等因素而产生内心冲突，并因此而体验到不良情绪2、不良情绪不间断地持续满一个月，或不良情绪间断地持续二个月仍不能自行化解3、不良情绪反应仍在相当程度的理智控制下，始终保持行为不失常态，基本维持正常生活学习，社会交往，但效率下降4、自始至终，不良情绪的激发因素仅仅局限于最初事件，即便是与最初事件有联系的其他事件，也不引起此类不良情绪。严重心理问题1、原因较为强烈的、对个体威胁较大的现实刺激。2、从产生前痛苦情绪开始，痛苦情绪间断或不间断地持续时间在两个月以上，半年以下3、遭受的刺激强度越大，反应越强烈。多数情况下，会短暂失去理性控制，在后来的持续时间里，痛苦可渐弱，但单纯地依靠自然发展难以解脱，对生活工作有一定程度的影响。4、反应对象被泛化神经症性的心理问题这一类的心理不健康状态，已接近神经衰弱或神经症，或者它本身就是神经衰弱或神经症的时期阶段。有时我们也把有严重心理问题但没有严重的人格缺点者列入这一类心理诊断的方法1、与来访者本人或家属进行会晤—会谈法2、对生活史记录和资料收集----史料分析法3、测验与实验法4、观察法5、产品分析法（绘画、书写）在这些方法中，谈话法、观察法、产品分析法等都是非标准化的方法，应有两个以上的参加者共同讨论协商。咨询方案的制定咨询方案是心理咨询实施的完整计划，它是心理咨询进入实施阶段时必备的文件。方案的制定，必须按着心理问题的性质、采用的治疗方法、咨询的期限、咨询的步骤、计划中要达到的目的，等具体情况来制定。每一次治疗的方案，很可能是有一定区别的。但是，不管具体治疗方案有怎样的区别，其一般原则和基本程序是一致的。内容：(1)求助者的概况（人口学资料、主诉、亲属介绍、临床观察，等）(2)诊断和鉴别诊断(3)与求助者协商制定咨询协议(4)确定使用的咨询、治疗方法(5)确定咨询的步骤和阶段(6)确定阶段性咨询预期目标及评估方法(7)确定最终预期目标及评估方法(8)确定预后(9)确定咨询意外和失败的对策及措施(10)确定本方案允许意外修改的可能范围