老年人中医药健康管理讲义

1各位同仁:大家好！非常荣幸有这次机会和大家见面，一起学习老年人中医药健康管理服务规范。今天学习的内容有两个问题：1，为什么要做老年中医药健康管理项目2，怎么样做老年人中医药健康管理项目山西省中医药管理局为这项目的推广在10月25日举办了老年人中医药健康管理服务项目师资培训班，负责基层单位此项工作开展的师资技术指导。通过我在师资培训班的学习，加深了此项工作开展的重要性的认识。现在探讨第一个问题。1，为什么要做老年人公共卫生中医药服务项目？大家都知道，国家公共卫生规范内容里面老年人体质辨识是带星号的，意思是有能力和条件的单位做好此项工作，各单位根据自己能力选择做此项目，我参与了草坪区社区服务单位2013年终绩效考核，负责考核孕产妇，儿童，老年人中医药服务项目，在检查中发现很多社区机构和单位未开展此项特殊人群中医药服务。国家卫生计生委国家中医药管理局二○一三年七月三十一日文件要求：2013年，人均基本公共卫生服务经费补助标准由每年25元提高至30元，在扩大部分项目服务范围、提高部分项目补助标准的同时，增加了中医药健康管理服务项目。到2012年12月底，服务人数达到目标的30%。我们社区机构现在具备完成此项工作的能力，国家要求我们公共卫生服2务机构做好此项工作。开展老年人中医体质辨识工作的人员应当为接受过老年人中医药知识和技能培训的卫生技术人员。开展老年人中医药保健指导工作的人员应当为中医类别执业（助理）医师或接受过中医药知识和技能专门培训能够提供上述服务的其他类别医师（含乡村医生）。2，怎么做老年人中医药健康管理项目老年人中医药健康管理服务规范要求：一、服务对象辖区内65岁及以上常住居民。二、服务内容每年为老年人提供1次中医药健康管理服务，内容包括中医体质辨识和中医药保健指导。（一）中医体质辨识。按照老年人中医药健康管理服务记录表前33项问题采集信息，根据体质判定标准进行体质辨识，并将辨识结果告知服务对象。关于中医体质如今医学研究的重点也随之改变从研究人的“病”到研究病的“人”.王琦教授研究合法和发明的《中医体质分类与判定》可以充当这个角色。人的体质与他所处的自然和社会环境密切相关其饮食结构、风俗习惯、宗教信仰、生存环境都会影响到个体体质。体质可以进行调整，个体在生命过程中受环境、精神、疾病等内外3环境中诸多因素的影响可以发生变化。体质只是具有相对的稳定性,同时具有动态可变性,通过体质划分可以实现因人制宜治未病。在个体生命的不同阶段体质会不断演变各不相同。随着年龄增高平和体质逐步减少，气虚体质、阳虚体质、血瘀体质逐步增加。中老年人痰湿体质多见可能与其生活趋于稳定且总体生活水平提高有关。在年轻人中阴虚体质、湿热体质、气郁体质多见。研究表明男性平和体质、痰湿体质、湿热体质明显多于女性女性血瘀体质、阳虚体质、气郁体质、阴虚体质明显多于男性。流行病学调查显示平和质在9种体质类型的构成中占32.75.8种偏颇体质中居于前4位的体质类型是气虚质、湿热质、阴虚质、气郁质分别占12.71%、9.88%、8.89%和8.73%合计占40.23%,是当代人群中主要的偏颇体质类型。下面讲一下9种体质的特点：一、平和质相对健康总体特征阴阳气血调和，以体态适中、面色红润、精力充沛为主要特征。形体特征为体形匀称健壮。常见表现肤色润泽，头发稠密，目光有神，鼻色明润，嗅觉灵敏，唇色红润，不易疲劳，精力充沛，耐受寒热，睡眠良好，肠胃俱佳，二便正常，舌色淡红，舌苔薄白，脉搏和缓。4心理特征性格随和开朗。发病倾向平素患病较少。在对外界环境适应能力方面，对自然环境和社会环境适应能力较强。二、气虚质精神不振总体特征元气不足，以疲乏、气短、自汗等气虚表现为主要特征。形体特征为肌肉松软不实。常见表现语音低弱，气短懒言，容易疲乏，精神不振。容易出汗，舌色淡红，舌有齿痕，脉搏较弱。心理特征性格内向，不喜冒险。发病倾向易患感冒、内脏下垂等病；病后康复缓慢。在对外界环境适应能力方面，不耐受风、寒、暑、湿邪。三、阳虚质怕冷喜暖总体特征阳气不足，以畏寒怕冷、手足不温等虚寒表现为主要特征。形体特征为肌肉松软不实。5常见表现平素畏冷，手足不温，喜热饮食，精神不振，舌淡胖嫩，脉搏沉迟。心理特征性格多沉静内向。发病倾向易患痰多、肿胀、泄泻等病。在对外界环境适应能力方面，耐夏不耐冬；易感风、寒、湿邪。四、阴虚质性急易渴总体特征阴液亏少，以口燥咽干、手足发热等虚热表现为主要特征。形体特征为体形偏瘦。常见表现手足发热，口燥咽干，鼻微干，喜冷饮，大便干燥，舌红少津。心理特征性情急躁，外向开朗，活泼好动。发病倾向易患虚劳、失精、不寐等病。在对外界环境适应能力方面,耐冬不耐夏；不耐受暑、热、燥邪。五、痰湿质容易发胖总体特征痰湿凝聚，以形体肥胖、腹部肥满、口黏苔腻等痰湿表现为主要特征。形体特征为，体形肥胖，腹部肥满松软。6常见表现面部皮肤油脂较多，容易出汗，胸闷痰多，经常感到肢体沉重。心理特征性格温和稳重，多善于忍耐。发病倾向易患消渴、中风、胸痹等病。在对外界环境适应能力方面，对梅雨季节及湿重环境适应能力差。六、湿热质容易长痘总体特征以面垢油光、口苦苔黄等湿热表现为主要特征。形体特征为，形体中等或偏瘦。常见表现面部油光发亮，皮肤容易瘙痒，常感到嘴里有异味，大便黏滞不畅，小便短黄。男性易阴囊潮湿，女性易带下增多。心理特征容易心烦急躁。发病倾向易患疮疖、黄疸、热淋等病。在对外界环境适应能力方面，对夏末秋初湿热气候，湿重，或气温偏高环境较难适应。七、血瘀质面色不佳总体特征血行不畅，以肤色晦暗、舌质紫黯等血瘀表现为主要特征。形体特征为，胖瘦均见。7常见表现肤色晦暗，色素沉着，容易出现瘀斑。眼睛里常有红丝，刷牙时牙龈容易出血。心理特征易烦，健忘。发病倾向易患症瘕及痛证、血证等。在对外界环境适应能力方面，不耐受寒邪。八、气郁质容易抑郁总体特征气机郁滞，以神情抑郁、忧虑脆弱等气郁表现为主要特征。形体特征为，偏瘦。常见表现神情抑郁，情感脆弱，烦闷不乐，舌淡红，苔薄白。心理特征性格内向不稳定，敏感多虑。发病倾向容易受到惊吓，常有胸闷的感觉，容易失眠，易患抑郁症。在对外界环境适应能力方面，对精神刺激适应能力较差；不适应阴雨天气。九、特禀质容易过敏总体特征先天失常，以生理缺陷、过敏反应等为主要特征。形体特征为，过敏体质者一般无特别之处；先天禀赋异常者或有畸形，或有生理缺陷。8常见表现过敏体质者常见哮喘、咽痒、鼻塞、喷嚏等；患遗传性疾病者有垂直遗传、先天性、家族性特征。心理特征随禀质不同情况各异。发病倾向过敏体质者易患哮喘、荨麻疹、花粉症及药物过敏等；遗传性疾病，如血友病等。老年人中医药健康管理服务记录表姓名：编号：□□□-□□□□□请根据近一年的体验和感觉，回答以下问题。没有(根本不/从来没有)很少(有一点/偶尔)有时(有些/少数时间)经常(相当/多数时间)总是(非常/每天)(1)您精力充沛吗？（指精神头足，乐于做事）12345(2)您容易疲乏吗？（指体力如何，是否稍微活动一下或做一点家务劳动就感到累）12345(3)您容易气短，呼吸短促，接不上气吗？12345(4)您说话声音低弱无力吗?（指说话没有力气）12345(5)您感到闷闷不乐、情绪低沉吗?（指心情不愉快，情绪低落）12345(6)您容易精神紧张、焦虑不安吗?（指遇事是否心情紧张）12345(7)您因为生活状态改变而感到孤独、失落吗？12345(8)您容易感到害怕或受到惊吓吗?12345(9)您感到身体超重不轻松吗?(感觉身体沉重)[BMI指数=体重（kg）/身高2（m）]1(BMI＜24)2(24≤BMI＜25)3(25≤BMI＜26)4（26≤BMI＜28）5(BMI≥28)(10)您眼睛干涩吗?12345(11)您手脚发凉吗?（不包含因周围温度低或穿的少导致的手脚发冷）123459(12)您胃脘部、背部或腰膝部怕冷吗？（指上腹部、背部、腰部或膝关节等，有一处或多处怕冷）12345(13)您比一般人耐受不了寒冷吗？（指比别人容易害怕冬天或是夏天的冷空调、电扇等）12345(14)您容易患感冒吗?（指每年感冒的次数）1一年＜2次2一年感冒2-4次3一年感冒5-6次4一年8次以上5几乎每月都感冒(15)您没有感冒时也会鼻塞、流鼻涕吗?12345(16)您有口粘口腻，或睡眠打鼾吗？12345(17)您容易过敏(对药物、食物、气味、花粉或在季节交替、气候变化时)吗?1从来没有2一年1、2次3一年3、4次4一年5、6次5每次遇到上述原因都过敏(18)您的皮肤容易起荨麻疹吗?(包括风团、风疹块、风疙瘩)12345(19)您的皮肤在不知不觉中会出现青紫瘀斑、皮下出血吗?（指皮肤在没有外伤的情况下出现青一块紫一块的情况）12345(20)您的皮肤一抓就红，并出现抓痕吗?（指被指甲或钝物划过后皮肤的反应）12345(21)您皮肤或口唇干吗?12345(22)您有肢体麻木或固定部位疼痛的感觉吗？12345(23)您面部或鼻部有油腻感或者油亮发光吗?（指脸上或鼻子）12345(24)您面色或目眶晦黯，或出现褐色斑块/斑点吗?12345(25)您有皮肤湿疹、疮疖吗？12345(26)您感到口干咽燥、总想喝水吗？12345(27)您感到口苦或嘴里有异味吗?（指口苦或口臭）12345(28)您腹部肥大吗?（指腹部脂肪肥厚）1（腹围80cm，相当于2.4尺）2(腹围80-85cm,2.4-2.55尺)3(腹围86-90cm,2.56-2.7尺)4(腹围91-105cm,2.71-3.15尺)5（腹围105cm或3.15尺）(29)您吃(喝)凉的东西会感到不舒服或者1234510怕吃(喝)凉的东西吗？（指不喜欢吃凉的食物，或吃了凉的食物后会不舒服）(30)您有大便黏滞不爽、解不尽的感觉吗?(大便容易粘在马桶或便坑壁上)12345(31)您容易大便干燥吗?12345(32)您舌苔厚腻或有舌苔厚厚的感觉吗?（如果自我感觉不清楚可由调查员观察后填写）12345(33)您舌下静脉瘀紫或增粗吗？（可由调查员辅助观察后填写）12345体质类型气虚质阳虚质阴虚质痰湿质湿热质血瘀质气郁质特禀质平和质体质辨识1．得分2．是3．倾向是1．得分2．是3．倾向是1．得分2．是3．倾向是1．得分2．是3．倾向是1．得分2．是3．倾向是1．得分2．是3．倾向是1．得分2．是3．倾向是1．得分2．是3．倾向是1．得分2．是3．基本是中医药保健指导1．情志调摄2．饮食调养3．起居调摄4．运动保健5．穴位保健6．其他：1．情志调摄2．饮食调养3．起居调摄4．运动保健5．穴位保健6．其他：1．情志调摄2．饮食调养3．起居调摄4．运动保健5．穴位保健6．其他：1．情志调摄2．饮食调养3．起居调摄4．运动保健5．穴位保健6．其他：1．情志调摄2．饮食调养3．起居调摄4．运动保健5．穴位保健6．其他：1．情志调摄2．饮食调养3．起居调摄4．运动保健5．穴位保健6．其他：1．情志调摄2．饮食调养3．起居调摄4．运动保健5．穴位保健6．其他：1．情志调摄2．饮食调养3．起居调摄4．运动保健5．穴位保健6．其他：1．情志调摄2．饮食调养3．起居调摄4．运动保健5．穴位保健6．其他：填表日期年月日医生签名11体质判定标准表体质类型及对应条目条件判定结果气虚质（2）（3）（4）（14）阳虚质（11）（12）（13）（29）阴虚质（10）（21）（26）（31）痰湿质（9）（16）（28）（32）湿热质（23）（25）（27）（30）血瘀质（19）（22）（24）（33）气郁质（5）（6）（7）（8）特禀质（15）（17）（18）（20）各条目得分相加≥11分是各条目得分相加9～10分倾向是各条目得分相加≤8分否平和质（1）（2）（4）（5）（13）（其中，（2）（4）（5）（13）反向计分，即1→5，2→4，3→3，4→2，5→1）各条目得分相加≥17分，同时其他8种体质得分都＜8分是各条目得分相加≥17分，同时其他8种体质得分都＜10分基本是不满足上述条件者否填表说明：1．采集信息时要能够反映老年人平时的感受，避免采集老年人的