吉大二院 于桂云

吉大二院于桂云第三节子宫肌瘤[病理]大体观，肌瘤为球形实质性性的结节，外表有假包膜，肌瘤表面色淡、光泽、质地较硬，切面呈灰白色、旋涡状结构。镜下可见肌瘤组织由皱纹状排列的平滑肌纤维相互交叉组成，呈旋涡状细胞大小均匀，呈卵圆形或杆状，核染色较深。[分类]按肌瘤所在部位分为宫体肌瘤及宫颈肌瘤。根据肌瘤发展过程中与子宫肌壁的关系分为以下3类：肌壁间肌瘤为最常见的类型，约占60%~70%。浆膜下肌瘤约占20%。黏膜下肌瘤约占10%~15%。各型子宫肌瘤[概念]阔韧带内肌瘤肌瘤生长在子宫的两侧壁，并突向阔韧带内。多发性子宫肌瘤肌瘤常为多个，如以上类型2种或3种的肌瘤发生在同一子宫上。肌瘤变性当肌瘤生长快，供血不足时，肌瘤失去原来的典型结构。常见的变性有玻璃样变、囊性变、红色样变及肉瘤样变。[临床表现]1、症状大多数病人无明显的症状，仅在妇科检查时发现。1）月经改变；2）白带增多；3）腹块；4）腰酸、下腹坠胀及腹痛；5）压迫症状；6）不孕或流产；7）贫血。2、体征与肌瘤的大小、数目、位置及有无变性有关。3、辅助检查B超[处理原则]根据病人的年龄、症状、婚姻、婚育状况，肌瘤的部位、大小、数目，有无症状及症状的轻重及全身情况等选择适当的治疗方案。保守治疗1、随访观察3~6个月定期随访一次。2、药物治疗1）雄激素治疗2）抗雌激素制剂3）促黄体生成激素释放激素类似物手术治疗适用于肌瘤超过2.5个月妊娠子宫大小，或症状明显导致继发贫血者。[护理措施]1、帮助病人及家属正确认识疾病。2、强调定期复查、严格用药的意义。3、注意阴道分泌物的观察，保持外阴部的清洁干燥。4、注意病情观察，进行对症护理。5、作好术后护理。6、出院指导出院1个月到门诊复查。第四节子宫内膜癌[病因]与雌激素的长期刺激子宫内膜，使子宫内膜增生过长有关。肥胖、糖尿病、高血压、未婚、少产是其高危因素。晚绝经与绝经后延的妇女危险性比其他人群高。遗传因素。[病理]按组织学分类分为高分化癌、中分化癌、低分化癌或未分化癌3级。根据病变的形态及范围分为局限型和弥漫型。根据显微镜下表现分为腺癌、腺角化癌鳞腺癌及透明细胞癌四种类型。腺癌最为多见。[临床分期]一般分为五期0期腺瘤样增生或原位癌。I期癌灶局限于子宫体。II期癌灶已侵犯子宫颈。III期癌灶扩散到子宫以外，但未超出真骨盆。IV期癌灶超出真骨盆或侵犯其他组织或器官。[临床表现]症状：早期无明显症状，病情发展后主要表现为：1.阴道流血2.阴道排液3.疼痛4.全身症状体征：盆腔检查子宫增大质软。晚期可触及宫旁的转移包块，或肉眼可见癌灶突出于宫颈口质脆，触之易出血，合并感染时有子宫腔的脓性液体排出。辅助检查：分段性刮宫，将组织送病理检查是确诊子宫内膜癌的依据；另外还有B超检查、宫腔镜、淋巴造影、CT及MRI检查等。[处理原则]以尽早手术治疗为原则，对体质差、期别晚、复发不能手术者，可采用单纯的放射治疗、化学治疗、孕激素治疗或与孕激素联合的放疗与化疗。[护理措施]作好防癌知识的宣传。作好心理护理，提高应对能力。作好放疗病人的护理。化疗病人护理。药物治疗的护理。出院指导。第五节卵巢肿瘤[卵巢恶性肿瘤的转移途径]主要通过直接蔓延及腹腔种植转移，也可随淋巴管转移，血型转移少见。[组织学分级及恶性肿瘤的分期]根据细胞分化程度分为1、2、3级，分级越低，分化越高，预后越好。临床一般分为4期：I期肿瘤限于卵巢II期一侧或双侧卵巢肿瘤，伴盆腔内扩散。III期一侧或双侧卵巢肿瘤，盆腔外有腹膜种植和后腹膜或腹股沟淋巴结阳性，肝表面转移。IV期一侧或双侧卵巢肿瘤有远处转移。胸水有癌细胞，肝实质有转移。[临床表现]症状：良性肿瘤发展缓慢，初期一般无症状，当肿瘤长大后，常感腹胀，或出现压迫症状。恶性肿瘤早期也常无症状，出现症状时已属晚期。其症状的轻重取决于：1）肿瘤的大小、位置及分期；2）肿瘤的组织学类型；3）有无并发症。由于肿瘤生长快，短期内可有腹胀，腹部出现包块、腹水，可出现腹痛等。体征：良性肿瘤可在腹部扪及边界清楚的包块；而恶性肿瘤病人常有腹水、压迫静脉出现下肢水肿，病人出现贫血、消瘦等恶病质。可扪及一侧或双侧的实性、表面高低不平、固定不动的包块。辅助检查：B超检查、肿瘤标志物、细胞学检查、腹腔镜检查、腹部平片、CT、MRI。[卵巢肿瘤的并发症]蒂扭转卵巢肿瘤最常见的并发症，也是妇科常见的急腹症。破裂卵巢肿瘤破裂分为外伤性及自发性两种。感染多由于肿瘤扭转或破裂后引起，也可由临近器官的感染所致。恶变为卵巢良性肿瘤的并发症，所以一经确诊应近早手术。[处理原则]对直径小于5cm，疑卵巢瘤样病变者可随访观察。其他卵巢肿瘤一经诊断就应手术。良性肿瘤一经确诊就应立即手术，根据病人的年龄、生育要求及对侧卵巢情况决定手术范围。恶性肿瘤以手术治疗为主。辅以化疗及放疗。[护理措施]做好心理护理，树立战胜疾病信心腹腔化疗病人的护理应注意留置管不要脱落，腹水渗出时应及时更换敷料，保持敷料的干燥，注药后应更换体位，其余按化疗病人护理。做好随访对未做手术的卵巢肿瘤应3~6个月检查一次，良性肿瘤手术后一个月复查；恶性肿瘤常以手术加化疗或放疗，应按医护人员要求按时到医院进行各种治疗，一般应化疗10~12个疗程，每月一次，鼓励病人战胜治疗中存在的困难，完成治疗计划。合理饮食及营养[护理评价]病人自诉疼痛减轻，无疼痛所致的痛苦表情。病人能列举保证营养的方法，体重没有继续下跌，精神良好。病人能积极配合各种检查、治疗及护理，处事正常，家庭关系和睦。