因病缺勤病因追查与登记记录表

填写说明：1、本资料为收集数据为主，依据《因病缺勤登记、追踪制度》需要而制定；所填写数据要与《晨检制度》中的病假登记数据相一致。2、各校需要把2011－2012学年度、2012-2013学年度，2013－2014学年度的三个学年目前五个学期所有情况填写，学校必须有纸质材料存档。具体数据需向创强办递交电子版文档。3、“学生因病缺勤人员登记表”是班级适用；“学生因病缺勤及病因排查登记表”是学校统计。表格可重复累加页数。4、具体情况，如有不明，请咨询创强办陆都（660619）学生因病缺勤人员登记表学校名称:年级班班主任：日期姓名性别年龄家庭地址家长联系电话病名或主要症状、体征缺勤天数是否内宿班主任签字检查医生备注注：1、班主任必须在每天上午上课前对全班学生晨检，若有生病学生，在每天上午9点前填此表交学校卫生室（保健室）；若无生病学生，可直接在晨检汇总登记表的症状项目栏填0，签名确认。2、传染病流行期间按有关文件规定做好每日晨（午）检监测（如：“甲流”防控期间体温监测、手足口病监测等）并登记。第页学生因病缺勤人员登记本学校名称_________________________________年级______班______年____月____日至______年____月____日学生因病缺勤及病因排查登记表学校名称:登记日期姓名性别年龄班级家长联系电话排查原因*主要症状、体征发病日期就诊医院排查结果*处理意见登记人备注1、排查原因*选项：①因病缺勤；②传染病早期症状（常见传染病早期症状：发热、皮疹、腹泻、呕吐、皮肤黄疸等）；③疑似传染病病人。2、排查结果*：填写病名3、传染病流行期间按有关文件规定做好每日病情追踪并登记。第页学生因病缺勤及病因排查登记本学校名称_____________________________年____月____日至______年____月____日