孤独症的护理查房

孤独症的护理查房精神科徐良卫02孤独症的临床表现03孤独症的诊断、治疗与预后04孤独症的护理01孤独症的概念05病历讨论目录01孤独症的概念•儿童孤独症（childhoodautism）过去称为婴儿孤独症、儿童自闭症，是一类以严重孤独，缺乏情感反应，语言表达障碍，刻板重复动作为特征的疾病。•主要在3岁前起病。2-5岁时孤独症行为最为明显的阶段，孤独症的概念孤独症的表现2020/2/13有关资料•一般于30个月前就可以被诊断。•1/3孤独症在青少年时期出现癫痫•流行率:10,000:4-15•男女比例:男:女=4:1•预后-高达80%孤独症患儿成年后仍延续孤独症的明显特征02孤独症的临床表现临床表现社会交往障碍言语障碍兴趣狭窄智能损害感知、认知障碍在长期的教育实践中，我们发现许多人对孤独症的行为表现有误解，常常依据“不理人、不看人”的行为表现来认定某个儿童是孤独症，即使是特殊教育教学人员，在筛查时也有时遗漏或者“草木皆兵”。实际上，认定孤独症应重点观察、客观分析以下三个方面的行为特征。初识孤独症社交互动•孤独症儿童普遍缺乏社会性互动，普遍表现出自己愿意怎样做就怎样做，毫无顾忌，旁若无人，很难与别人同步游戏，注意力不能与游戏者同时集中在同一事情或物品上。•有的患儿从婴儿时期起就表现出这一特征，他们虽然表现出“黏人”行为，但多是表面的依附，缺乏真正亲近父母的行为，对母亲的搂抱、亲吻毫无反应，当人要抱起他时，他不伸手表现期待要抱起的姿势；长大一些后，不主动找其他小孩玩，别人找他时表现躲避，对呼唤没有反应，总是自己单独玩。•他们的目光不注视对方，甚至回避对方的目光，平时活动时目光也游移不定，看人时常眯着眼、斜视或给人以用余光看人的感觉，很少正视、微笑，也从不会主动和人打招呼。言语沟通•口语语言发展迟缓或完全缺乏;•虽有足够的语言能力，但不能与他人开始或维持一段交谈;•刻板地重复一些言语或奇怪的言语;•语言交流上还常常表现出代词运用“反转”•不会提问或回答问题，多是重复别人的问话行为模式•表现出兴趣狭窄，行为刻板重复，有强烈要求维持环境不变的意愿。•固执于某些特殊而不具功能的常规或仪式行为;•刻板重复的身体动作行为(例如前后摆动身体、摇晃头部、室内绕圈等);•持续专注于物件的某些部份。从心理学角度认识孤独症的特征•视觉•听觉•嗅觉、触觉、味觉等其他感觉•注意•记忆•思维与想象•情绪视觉•虽然大多数有视觉学习的优势，他们喜欢看窗外风景、画画、拼图、看电视（听觉学习优势的也喜欢看电视），但有些也存在着问题，如不能快速准确辨别他人的面孔，所需识记时间较长;•害怕与人目光接触•经常表现出“视而不见”的状态听觉•对别人的话充耳不闻，却喜欢自己制造声音，如拍桌子、晃椅子，•大约40％的孤独症儿童对环境中的声音敏感，某些频率的听觉阈限可能超出正常人听到的范围，对耳语或某些其他声音过分敏感或反感；•视、听觉配合及同步反应有很大障碍嗅觉、触觉、味觉等其他感觉•对痛觉、寒冷、烫凉等表现或者敏感或极迟钝，有些还会出现严重自伤，如咬手指（甚至咬破）、吃手指等；•特别注意物体的气味，不断去嗅东西，吃饭时还会先闻后舔，最后吞吃•有一部分儿童有严重偏食行为，•有些儿童不接受新的衣服等，不喜欢洗头、洗脸，•不知危险，本体感受器反应迟钝，从高处跳下，本体感觉器官都不“报警”。生活中又给人以笨笨磕磕的感觉，如上下楼梯动作很重，遇到小水坑都过不去等注意•孤独症儿童注意力过于分散，或极其专注而不能有效转移；•比别人过多需要更多的时间在听觉和视觉信息之间转移注意力；•对某些刺激过分敏感，对其他刺激则表现“视而不见、听而不闻”，实际是注意不能有效选择；记忆•大部分对数字、文字符号的机械记忆较好，特别是语言能力强的在这方面更有尚佳表现：能背诵很多东西，有的能背很多诗词，能背万年历，背很多地名，机械记忆能力较好。•对直观的非言语材料识记好，对抽象的事物短时记忆差。•情景与语义的联合记忆更是十分薄弱，如游玩回来，问他玩大型玩具没有？当时的感受如何？经常是没有反应，好像没发生此事一样思维与想象•有人认为这是孤独症最大的困难，他们不能或很难了解物与物、人与物、人与人的相互关系；•他们的思维多是形象的，凭视觉图像来认知事物；理解一连串言语信息的能力也很差，过度仿说；•无法理解非语言的沟通线索，对沟通情景理解有困难；•认知上缺乏弹性，自己不能对行动进行计划，需要一定的外力支持。再造想象有一定发展，有意识到创造想象很难建立。情绪•情绪不稳定是孤独症儿童的固有表现，外界自然环境中的一点风吹草动都可能令他们不快；•有很多患者在儿童期长期压抑各种情绪体验，很少出现与环境一致的委屈地哭、开怀地笑、大声地拒绝，而到了学龄期，情绪行为问题逐渐增多，动不动就发脾气；•有些儿童则经常看似莫名其妙到地哭闹、叫嚷、跑动，仿佛时时经受着可怕的刺激。03孤独症的诊断治疗与预后孤独症的病理学评估测试•定性标准：对孤独症儿童作病理学意义上的诊断，其目的是检查受试儿童是否具有孤独症症状。•在孤独症诊断过程中常用的标准是《国际疾病分类手册（第十版）》、《美国精神疾病诊断与统计手册（每四版）》和《中国精神障碍分类和诊断标准（第三版）》的有关定义和诊断标准。孤独症的病理学评估测试•标准包括三个主要方面：•一，社会交往方面的严重障碍；•二，沟通交往方面的严重障碍；•三，行为兴趣和活动方面的狭窄刻板和重复性质。这些标准可称作为对孤独症的定性分析。定量标准•孤独症诊断访谈表(AutismDiagnosticInterview-RADI-R)•孤独症诊断（AutismDiagnosticObservationScheduleGenericADOS)•儿童孤独症评估量表（ChildhoodAutismRatingscaleCARS）•孤独症行为检测表(AutismBehaviourChecklistABC)•幼儿孤独症行为核查表（CHAT）若发现患儿在3岁前逐渐出现社会交往障碍，言语发育迟缓，兴趣范围狭窄和刻板重复的行为等典型症状，排除儿童精神分裂症、精神发育迟滞和其他发育障碍，可做出诊断。治疗与预后•1．治疗治疗强调以教育、训练为主，药物为辅。要注意充分发挥家长的作用，鼓励家长积极参与治疗工作。早期诊断，及时治疗极为重要。•2．预后儿童孤独症患者的各项技能发展是不均衡的，其治疗相当困难。慢性病程，预后与智力水平密切相关，给家庭和社会带来沉重的负担。大多数预后较差，生活完全不能自理，失去正常的受教育机会。04孤独症的护理护理目标•1．提高患儿语言交往能力，能主动表达自己的意愿。改善其与父母及周围人的交往，促进双向沟通。•2．逐渐使患儿学会正确的发音，提高复述和对答能力。•3．通过训练，使患儿提高生活自理能力，能满足生理基本需求•4.患儿不发生受伤与伤害他人的现象护理评价1.患者是否试图与他人进行交往?是否接受别人的触摸2.患者是否建立了一种表达其需要的交流方式3.患者的语言沟通能力是否得到改善05病历讨论•主诉:智力下降14年，伴多疑、发脾气6个月。•现病史:家长发现患者该说话的年纪不说话，不与周围小朋友接触。当时经武汉市儿童医院确诊自闭症，治疗不详，未受过康复训练。病例2020/2/13•姓名:周任翔性别:男年龄:17岁•现病史:此后患者仍未说话，表现乱翻家中东西，不合心意就哭闹，智力与同龄人相比表现低下，一直受父母照顾。近六个月患者表现不信任护工，有时向护理人员发脾气，行为冲动，不断用头撞墙，并且打伤工作人员。近段时间患者又表现多疑，不按照患者意愿就发脾气，用头撞墙，冲动伤人行为，护理人员无法照料，由家属送入我院治疗。患者现进食，睡眠无规律，大小便正常，体力尚可，体重较轻。病例2020/2/13•体格检查:体温36.5℃,脉搏90次/分,呼吸18次/分,血压110/70mmHg。神志清晰，发育正常，皮肤及粘膜无黄染，咽部无红肿，颈软、无抵抗感，心肺听诊无异常，HR90次/分，律齐，腹平、软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，四肢活动良好，生理反射存在，病理反射未引出。病例2020/2/13•辅助检查：全血细胞计数+三分类(静脉血)：血小板计数443.00×10^9/L↑、血红蛋白测定67.00g/L↓、平均红细胞Hb浓度279.00g/L↓、平均红细胞Hb量17.60pg↓、红细胞压积0.240↓、红细胞平均体积63.00fL↓、红细胞计数3.81×10^12/L↓、红细胞分布宽度-变异系数16.50%↑。生化全套：尿酸427.8umol/L↑、总胆固醇2.66mmol/L↓、高密度脂蛋白胆固醇0.86mmol/L↓、低密度脂蛋白胆固醇1.59mmol/L↓、载脂蛋白A10.90g/L↓。病例2020/2/13•专科检查:意识清，定向力检查不配合,注意力欠集中，接触交谈差，多问不答，幻觉及妄想症状无法引出，情感反应欠协调，情绪欠稳定，病理性意志一过性增强，生活懒散，行为怪异，病史中有冲动行为，记忆力、智能下降，自知力缺。病例2020/2/13护理诊断•1.有噎食的风险与精神发育迟滞暴饮暴食有关•2.有自伤、他伤、伤人危险与患者认知功能有关•3.自理能力缺陷与智力低下有关•4.语言沟通障碍与智力言语发育障碍有关•5.营养失调与患者贪食、偏食有关护理措施安全护理特殊护理药物护理生活护理谢谢观看