5.30泌尿生殖系统常见疾病

泌尿外科学Urology安徽医科大学第一医院张翼飞•泌尿系统•男生殖系统•肾上腺外科疾病研究内容第一节主要症状1、与排尿或尿液有关的症状2、与其他系统器官相关的症状3、全身性表现（非特异性）4、局部和放散性疼痛5、性功能症状一、排尿改变•定义：排尿次数增多、每次尿量减少。严重者几分钟一次排尿，每次尿量仅数亳升。•原因：⑴炎症、机械及肿瘤刺激⑵膀胱容量减少⑶下尿路梗阻1、尿频（Frequency）鉴别•多尿：排尿次数增多，而每次尿量不减少，甚至增多。一天总量超过2000ml。•生理性多尿：在多饮水、服用利尿食品、精神因素时可以引起。•病理性多尿：在糖尿病、尿崩症或肾浓缩功能障碍时出现。2、尿急（Urgency）•定义：有尿意即迫不及待地要排尿而不能自制。•原因：急性炎症膀胱容量过小焦虑病人3、尿痛（Dysuria）定义：尿初、排尿过程中、尿末或排尿后感尿道疼痛者为之。多为炎症表现。表现可为：烧灼感或刀割样痛、抽痛等。以上三个症状（尿频、尿急、尿痛）统称为尿路刺激症状。4、排尿困难（Difficultyofurination）病因：下尿路梗阻所致结石、肿瘤、尿道断裂、狭窄、前列腺增生。定义：包含尿踌躇、费力、不畅、尿线无力、分叉、变细、滴沥等都称为排尿困难。5、尿流中断(Interruptionofurinarystream）•定义：排尿过程中尿流突然中断。•病因：多见于膀胱结石，常伴有放射性疼痛。尿液留滞于膀胱内不能排出称为尿潴留。急性尿潴留：突然发生，膀胱区胀痛。常见于尿道损伤、脊髓损伤、尿道急性感染、腰麻后等情况下。某些药物亦可引起急性尿潴留。慢性尿潴留：发病缓慢，病人一般无不适感。多见于下尿路不完全梗阻或神经原性膀胱等。6、尿潴留（Urinaryretention）•定义：尿不能控制而自行排出。7、尿失禁（Incontinence）•分类①真性尿失禁②压力性尿失禁③急迫性尿失禁④充溢性尿失禁表：四种常见尿失禁的鉴别常见原因膀胱储尿功能正常排尿真性尿失禁括约肌受损神经病变无无压力性尿失禁分娩或产伤所致盆底肌肉松弛正常有充盈性尿失禁各种原因所致的慢性尿储留正常有急迫性尿失禁强烈病变刺激上运动神经原受损正常非无非有病因：2—3岁以前多为生理性。3岁以后要考虑是病理性：如神经原性膀胱、感染、后尿道瓣膜、远端尿道狭窄。定义：入睡后不自主排尿而湿床者。8、遗尿（Enuresis）二、尿液改变1、尿量（24小时）•正常1000-2000ml•无尿100ml；少尿400ml肾前性、肾性、肾后性•多尿3000－5000ml2、尿的肉眼观察（1）混浊尿：晶体、脓尿、乳糜尿、（2）气尿：产气菌感染或与消化道相通（3）血尿：•定义：有血液随尿排出。•分类：肉眼血尿（grosshematuria)镜下血尿(microscopichematuria)3、血尿（Hematuria）初始血尿终末血尿全程血尿血尿的鉴别：•不是所有红色尿液都是血尿：有些食物及药物能使尿液呈红色、黄红色或褐色；•血红蛋白肌红蛋白尿：错误输血、严重创伤等引起的大量红细胞或组织破坏所致；•尿道滴血：由前尿道病变出血，血液自尿道口滴出所致，并非血尿。三、尿道分泌物（urethraldischarge）定义：有不同性质、颜色的液体状物质从尿道流出。四、性功能症状•勃起功能障碍(ED)：阴茎勃起不坚或不能勃起而不能性交者。•射精过快：性交时阴茎尚未插入阴道、正在进入或刚进入阴道不久即射精者。•不射精或逆行射精：性交时没有射精感觉者或有射精感觉而无精液流出。五、疼痛•局部疼痛：包膜受牵拉•放射性疼痛：肿瘤浸润或平滑肌痉挛疼痛是泌尿生殖系统疾病的重要症状。①实质脏器的炎症或肿瘤②空腔脏器阻塞时的平滑肌痉挛③常具有放射性疼痛①肾和输尿管疼痛肾绞痛：肾脏疼痛：•剧痛：一侧或双侧肾区的剧烈疼痛，可伴有发烧、畏寒、恶心、呕吐等症状。多由于肾实质或肾周围的急性化脓性炎症所致。常见于肾脓肿、肾周围感染等。②膀胱疼痛位于耻骨上区域膀胱疼痛：位于耻骨上区域。急性尿潴留时由于膀胱过度膨胀可引起膀胱不适疼痛。③前列腺痛前列腺痛：疼痛部位不定，可在会阴、直肠、腹股沟及睾丸等处出现。疼痛的性质常为慢性钝痛。常见于慢性前列腺炎病人。④阴囊痛炎症、肿瘤、扭转、外伤第二节泌尿、男生殖系统外科检查•体格检查•器械检查•影像学检查肾脏检查－触诊男生殖系统检查•阴茎和尿道外口检查•阴囊内容物检查•前列腺和精囊检查及按摩实验室检查１尿液检查２肾功能检查３前列腺液检查４精液检查５前列腺特异抗原６流式细胞仪检查•尿液收集及尿液外观•尿三杯试验•尿细菌学检查•尿细胞学检查•膀胱肿瘤抗原（ＢＴＡ）•尿比重检查•血肌酐和尿素氮测定•内生肌酐清除率•肾小球滤过率•有效肾血流量测定肾功能检查前列腺液检查正常时呈淡乳白色，较稀薄。涂片镜检可见多量磷脂小体，每高倍视野白细胞数不超过１０个。精液检查检查五天前无射精！前列腺特异性抗原（PSA）•目前最常用的前列腺癌生物标记。•由前列腺腺泡和导管上皮细胞产生的一种单链糖蛋白，具有特异性。•正常时血清＜4ng/ml。如10ng/ml高度怀疑前列腺癌。器械检查１、导尿检查２、残余尿测定３、尿道金属探条４、尿道膀胱镜检查及输尿管插管５、经尿道输尿管肾镜检查６、尿流动力学测定导尿检查诊断：测残余尿注造影剂治疗：尿潴留手术时引流双尾气囊导尿管尿道膀胱镜检查及输尿管插管经尿道输尿管镜检查影像学诊断１、Ｂ型超声检查２、Ｘ线检查３、放射性核素检查４、磁共振成像（MRI）Ｂ型超声检查无创检查，广泛用于泌尿系统疾病的诊断、治疗、随访。可用于对肿瘤、结石、肾积水、残余尿测定等提供正确信息。多普勒超声可确定动静脉走向。显示血流情况。Ｘ线检查静脉尿路造影膀胱造影和排尿性膀胱尿道造影肾动脉造影精道造影电子计算机Ｘ线体层扫描（CT）放射性核素检查1、肾图2、肾显像3、骨扫描磁共振成像（MRI）•磁共振血管成像（MRA）•磁共振尿路成像（MRU）泌尿系损伤肾脏损伤Kidneyinjury•[前言]•一.肾脏一般不易损伤（保护,缓冲）•二.肾一旦损伤，后果严重（组织脆弱，血流丰富）•[病因]•一.直接钝性暴力•二.直接锐性暴力•三.间接暴力•四.医源性损伤•[分类]•一.闭合性损伤closedinjury（钝性暴力，单纯肾损伤或复合性损伤）•二.开放性损伤openinjury（锐性暴力，常为复合性损伤）•[病理]•因程度，类型及早或晚期而异•一.闭合性损伤（一）肾挫伤（图）（二）肾部分裂伤（图）（三）肾全层裂伤（图）（四）肾广泛裂伤（图）（五）肾蒂断裂（图）（六）肾血管栓塞（图）肾挫伤肾实质外层部分裂伤肾实质内层部分裂伤肾实质全程裂伤肾广泛裂伤肾蒂血管断裂肾动脉内膜损伤及血栓形成•二.开放性损伤（同肾全层裂伤，漏尿，污染，复合伤）•三.肾损伤晚期：（一）继发感染（肾周炎及脓肿，继发性出血）（二）A-V瘘形成（肾性高血压）•[临床表现]•一.血尿hematuria（一）程度（镜下血尿—全血尿）（二）继发性血尿（病情恶化，危险信号）（三）下列情况可无血尿：1.肾盂广泛撕裂或输尿管断裂2.输尿管血块梗阻3.肾蒂断裂•二.休克（与损伤程度及出血量有关，与血尿不成正比）•三.疼痛，压痛及肌强直（同侧，腹膜后刺激所致）•四.腹部包块（伤侧，血肿及尿外渗所致）•五.继发感染（全身中毒症状）•六.复合性损伤（其他脏器损伤相应表现）•[诊断]•一.受伤病史、临床表现，血尿。•二.无血尿不能排除肾损伤（B超，CT）•肾动脉造影renalarteriography及MRI（不是常规检查方法）•三.大剂量IVPintravenouspyelogram（病情允许时，类型，程度，尿外渗及对侧肾脏情况）•[治疗]•一.非手术治疗（一）适应症：闭合性，单纯性，较轻肾损伤。（二）措施：1.绝对卧床（尿转清后2周）2.抗休克3.应用止血剂4.抗炎治疗，预防感染5.输液及碱化尿液6.应用止痛剂及镇静剂7.留尿比色8.测BP,P,T,观察腹块变化9.备血900毫升10.大剂量IVP（情况允许时）二.手术治疗（一）指征：1.开放性肾损伤2.严重肾损伤，伴进行性休克者3.IVP示尿外渗或肾脏不显影者（结合B超）4.非手术治疗12~96小时，病情逐渐发展，血尿反复发作者5.腰,腹部肿块持续增大者6.继发性血尿不能有效控制者7.合并腹腔脏器损伤，需剖腹探查者（二）手术方式1.肾切除术nephrectomy（1）出血无法控制（2）损伤严重，无法行肾修补（3）肾蒂损伤（4）伴有肾盂广泛撕裂（5）病理肾（6）严重继发性血尿者2.肾修补及肾部分切除3.肾网套止血术4.肾周引流术5.肾动脉栓塞术（三）手术途径：1.经腰切口（最常用）2.经腹部切口（腹部复合伤、对侧肾情况不明）尿道损伤injuryofurethra•[前言]•一.尿道损伤在泌尿系统损伤中最常见，处理不当后果严重。•二.男女（男：尿道长而弯曲；女：尿道短而直）•[解剖]男性尿道解剖示意图•[病因]•一.会阴部骑跨伤（球部尿道损伤）•二.骨盆骨折（膜上或膜部尿道损伤）•[病理]•一.早期（一）尿道挫伤—连续性无破坏、出血、无血肿及尿外渗。（二）尿道部分裂伤—连续性部分破坏、出血多、无尿外渗。（三）尿道全层裂伤或断裂—连续性严重破坏，甚至断端分离；严重出血，形成尿道周围血肿及尿外渗。（四）尿外渗范围1.前尿道损伤（图）2.后尿道损伤（图）（五）开放性损伤—伤口出血、流尿或肛门流尿。•二.晚期（一）感染（蜂窝织炎、脓肿、尿瘘、败血症）（二）尿道狭窄Urethralstricture•[临床表现]•一.排尿困难及尿潴留retentionofurine（括约肌痉挛）•二.尿道溢血或血尿（球部及膜部损伤不同）•三.血肿及尿外渗Extravasationofurine（前、后尿道不同）图•四.疼痛及压痛（前、后尿道部位不同）•五.连续性破坏（前列腺上浮图）•六.休克（骨盆骨折）•七.开放性损伤（伤口出血、流尿或直肠内血迹及流尿图）•八.晚期（感染、狭窄）•[诊断及鉴别诊断]•一.根据受伤机制及临床表现•二.尿道造影•三.与膀胱损伤相鉴别（插管及注水试验，肛查，叩诊膀胱，膀胱造影）图•[治疗]•一.一般治疗：抗休克、止血、抗炎、口服雌激素、尿潴留时膀胱穿刺。•二.手术治疗：（一）尿流转向（膀胱造瘘）图（二）恢复尿道连续性（前尿道图；后尿道不同图）（三）充分引流血肿和外渗尿液（四）情况允许时支架管放置时间偏短为宜（五）术后定期尿扩（六）后尿道损伤伴有直肠破裂时应行结肠造瘘•三.晚期治疗（一）感染的处理（膀胱造瘘、局部引流）（二）尿道狭窄处理（膀胱造瘘、局部好转后行尿道吻合术或内切开术）注：后尿道损伤时，也有行膀胱造瘘者，以后再行尿道修补术。前尿道损伤尿外渗范围后尿道损伤尿外渗范围（尿生殖膈完整）后尿道损伤尿外渗范围（尿生殖膈破裂）后尿道损伤肛查示意图后尿道损伤肛查示意图后尿道损伤肛查示意图后尿道损伤肛查示意图正常尿道、膀胱（插管、注水）尿道断裂（插管受阻）膀胱破裂（插管、注水）后尿道断裂（插管至耻骨后间隙）膀胱造瘘示意图尿道会师术（示意图）右肾挫伤，肾周血肿。B超示右肾肿胀，肾周见多个形态不规则的无回声区，内见光点、光斑。右肾裂伤并肾周出血。大剂量IVP示大量造影剂渗入肾实质及肾周。左肾下极裂伤。肾动脉造影示左肾下极呈倒V形缺损，有造影剂外渗。右肾外伤破裂。CT平扫示右肾形态、结构模糊，肾包膜下形成较大血肿，密度较肾为高，血肿外缘界限清楚。慢性肾包膜下出血。MRI横断面T1加权示左肾外后缘见一新月形低信号区，肾实质向前内移。2020/2/13泌尿及男性生殖系感染Infectionofurologicalandmalegenitalsystem2020/2/13泌尿及男性生殖系非特异性感染(Non-specificinfectionofurinaryandmalegenitalsystem)泌尿系的组成上、下尿路男性生殖系的组成精囊输精管附睾睾丸前列腺尿道2020/2/13概述常见细菌G-G＋粪球菌变形杆