科主任查房规范评分标准

科主任查房规范评分标准科室：主任姓名：项目内容评分标准总分得分参加人员全科的(副)主任医师□、主治医师□、住院医师□、进修医师或实习生□、护士长□、责任护士□。没有一项扣1分5病人准备告知查房目的□、时间□，病人要求在病室内□。没有一项扣1分5病历准备完善相关辅助检查□，准备全部影像资料□，熟知病历内容□没有一项扣1分5病房准备清洁□、整齐□、安静□，家属及陪伴人员应离开病室□，关闭电视音响□没有一项扣1分5物品准备携带病历资料□及专科检查所需要物品，备有血压计□、听诊器□、叩诊锤□、压舌板□、体温计□、手电筒□、手表□、手消液□，手机调于静音或振动状态□。没有一项扣0.5分5仪表着装着装整齐□，佩戴胸牌□；短发或盘发□，表情自然□，注意力集中□；不符合一项扣1分5站姿身体直立，挺胸抬头□；两臂自然下垂或双手重叠置于小腹前□；一人不符要求扣1分5查房人员站位进入病房，医护人员应按规定的位置站立在病床周围。责任护士□、护士长□、进修医师□、低年资医师□、高年资医师□一人不符要求扣1分5人文关怀、爱伤意识(1)检查、处置前告知目的□，取得同意与配合□缺一项扣1分5(2)检查、处置中应有必要的说明或解释□，保护病人隐私□，关注病人感受□，减少不良刺激□没有一项扣1分5(3)检查、处置后要复原病人体位、衣着和被褥，要向病人致谢，“给你添麻烦了，谢谢合作”□。没有一项扣1分5查房内容规范(1)住院医师汇报病史熟练□，内容应简明扼要□、数据准确□。应包括以下内容：没有一项扣1分51)一般情况：姓名、性别、年龄、住址、职业、入院日期□没有一项扣1分52)病史：主诉、现病史、既往史、个人史、家族史□3)体格检查：主要阳性体征、有鉴别意义的阴性体征；□4)辅助检查：主要阳性结果、有鉴别意义的阴性结果；□没有一项扣1分55)诊断及鉴别诊断分析□，诊断中存在的疑问：□6)治疗经过及治疗效果评价□。没有一项扣1分5(2)主治医师补充病史□、分析病情□、提出诊疗意见□。没有一项扣1分5(3)主任医师查房要体现一个“严字，即严格要求□、严密组织□、严肃态度□。欠缺一项扣1分51)通过看病人，对主要病史进行补充询问□，仔细查体□，及时发现经治医师有无漏问、漏查之处□。了解经治医师病历书写情况，病史、体征准确情况，病情分析是否恰当□。对查房中的疑难问题，对照查阅最新文献，对病人的诊断治疗予以进一步解决□欠缺一项扣1分52）检查医疗护理工作□，包括病历□、检查单□等，从中了解基础医疗□、护理工作的质量□，发现不足及时指出，予以纠正□。欠缺一项扣1分53)结合病人实际，进行针对性教学□，可适当对经治医师提问□，针对病史、查体、诊断、治疗中的问题，可以提问最新诊断标准□，治疗方案以及生理、病理、药理等方面的问题□。对回答不完全者，予以纠正、补充□，要体现新观点、新经验、新进展□。欠缺一项扣1分5评委姓名：合计100注释：做不到或者欠缺项目在后面的方框内划√