新旧产程标准下产程中转剖宫产原因分析及结局

新旧产程标准下产程中转剖宫产原因分析及结局【摘要】目的：探讨新旧产程标准下产程中转剖宫产原因分析及结局。方法：选择本院新产程标准实施后2015年1-12月的有阴道试产指征且自愿要求阴道试产的产妇2106例（新标准组），并与旧产程标准下2013年1-12月有?道试产指征且自愿要求阴道试产的产妇2043例（旧标准组）作比较，比较两组产妇中转剖宫产率、缩宫素使用率、产钳助产及人工破膜发生率，且采用Logistic回归分析对新旧产程标准下产程中转剖宫产的原因进行分析，并观察比较两组的分娩并发症及结局，即比较产妇产后出血率、胎儿宫内窘迫率以及新生儿5minApgar评分。结果：新标准组产妇中转剖宫产率为15.10%（318/2106）与旧标准组的18.31%（374/2043）相比明显降低，差异有统计学意义（P0.05）；Logistic回归分析新旧产程标准下产程中转剖宫产的原因，产程标准是中转剖宫的独立保护因素[β=-1.36，OR=0.213，95%CI（0.128，0.447），P0.05）。结论：新产程标准实施能有效降低阴道试产中转剖宫产率，减少缩宫素使用率及人工破膜率，对母婴分娩结局无影响，社会因素、胎儿窘迫及头先露异常均与产程中转剖宫产有关，应严密观察产程，对异常产程情况及早识别，实施新产程标准可为进一步降低剖宫产率提供临床指导。【关键词】产程标准；中转剖宫产；原因分析；分娩结局AnalysisintheOldandNewLaborStandardProductionProcessCausestheMidwayTurnandOutcomeofCesareanSection/LIPu-qian.//MedicalInnovationofChina，2017，14（14）：082-085【Abstract】Objective：Toinvestigatethecauseandoutcomeofcesareansectionintheprocessofproductionunderthenewandoldlaborstandards.Method：ThenewproductionprocessinourhospitalfromJanuary2015toDecember2015aftertheimplementationofthestandardsofsyndromeandvoluntaryrequirementsofvaginaldeliveryin2106casesofmaternalvaginaldelivery（thenewstandardgroup）wereselected.AndoldlaborstandardsfromJanuary2013toDecember2013asignandvoluntaryrequirementsofvaginaldeliveryin2043casesofmaternalvaginaldelivery（theoldstandardgroup）wereselected.Maternalcesareansectionrate，incidencerateoftransferofoxytocin，andtheuseofforcepsdeliveryrateofartificialruptureofmembraneoftwogroupswerecompared.AndusingLogisticregressionanalysistoanalyzethereasonsforthetransferofcesareansectionintheprocessofthenewandoldproductionprocess.Thecomplicationsandoutcomesoftwogroupswereobservedandcompared，therateofpostpartumhemorrhage，therateoffetaldistressandneonatalApgar5minscorewerecompared.Result：Inthenewstandardgroup，thetransferrateofcesareansectionwas15.10%（318/2106）comparedwith18.31%（374/2043）oftheoldstandardgroup，andthedifferencewasstatisticallysignificant（P0.05）.Logisticregressionanalysisofthenewandoldproductionprocessundertheproductionprocessofthereasonsforthetransferofcesareansection.Thebirthprocessstandardwasanindependentprotectivefactorforthetransferofthecesareansection[β=-1.36，OR=0.213，95%CI（0.128，0.447），P0.05）.Conclusion：Thenewlaborstandardscaneffectivelyreducethevaginaltransitcesareandeliveryrate，reducetheusageofoxytocinandartificialruptureratehasnoeffectonmaternalbirthoutcomes.Socialfactors，fetaldistressandthefirstexposureareallrelatedtothebirthprocessofthetransferofcesareansection，shouldbecloselyobservedintheproductionprocess，theearlyidentificationofabnormalproductionprocess.Theimplementationofthenewlaborstandardscanprovideclinicalguidancetofurtherreducetherateofcesareansection.【Keywords】Productionprocessstandards；Cesareansection；Causeanalysis；DeliveryoutcomeFirst-author’saddress：DongguanPeople’sHospital，Dongguan523000，Chinadoi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.14.022目前产程标准被普遍认为是分娩管理中的重要组成部分，其作为分娩过程中早期的一个预警系统，能够对早期的干预措施方面起到巨大作用[1]。Friedman产程标准已经在分娩管理中发挥其积极作用，但是由于人们生活水平的提高，社会的不断进步发展，当代孕妇自然分娩过程发生了变化，因此Friedman产程标准已不再适合现代产程管理[2]。随着近年来陆续发表了循证医学研究结果，《新产程标准及处理的专家共识（2014）》已由中华医学会妇产科学分会产科学组于2014年发布更新，并建议推广使用[3]。而随着我国医疗科技水平的不断提高，以及社会生活不断发展，人们的生活观念开始发生改变，要求进行剖宫产的产妇也越来越多，使剖宫产率持续上升，大部分医院己超过60%，虽然剖宫产能有效缩短分娩时间，减少孕妇痛苦，但也会引起不良后果，如感染、产后出血等，且可能对新生儿的健康造成不良影响[4]。因此，有必要了解新旧产程标准下产房中转剖宫产的主要原因，并针对主要原因采取有效的干预措施提高分娩质量，避免不合理剖宫产手术。1资料与方法1.1一般资料选择本院新产程标准实施后2015年1-12月的有阴道试产指征且自愿要求阴道试产的产妇2106例（新标准组），并与旧产程标准下2013年1-12月有阴道试产指征且自愿要求阴道试产的产妇2043例（旧标准组）作比较，此次研究已经医院伦理学委员会批准，患者知情同意。纳入标准：头位、单胎、初次妊娠、足月妊娠等；排除标准：过期妊娠、产前出血、妊娠期高血压疾病、早产。新产程组，年龄22～35岁，平均（28.34±2.25）岁，孕周30～40周，平均（39.14±2.54）周，孕后BMI（28.13±2.16）kg/m2，有妊娠合并症421例，羊水粪染Ⅰ度73例、Ⅱ度164例、Ⅲ度83例，新生儿出生平均体重（3.51±0.42）kg；旧产程组，年龄22～36岁，平均（28.26±2.31）岁，孕周30～41周，平均（39.21±2.37）周，孕后BMI（28.22±2.13）kg/m2，有妊娠合并症453例，羊水粪染Ⅰ度72例、Ⅱ度168例、Ⅲ度79例，新生儿出生平均体重（3.43±0.47）kg。两组年龄、孕周、孕后BMI、有无妊娠合并症、羊水粪染及新生儿出生体重等资料相比，差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。1.2方法新产程处理标准：参照2014年新产程标准及处理的专家共识处理新产程临产、各产程异常，剖宫产指征参照我国2014年制定的剖宫产指南[5]：宫口开大6cm，处理时限为2h无进展。当没有可疑胎儿窘迫、头盆不称时，第一产程缓慢但仍然有进展不作为剖宫产指征。活跃期停滞的诊断标准：当产妇破膜后，且宫口扩张大于6cm，在宫缩正常的情况下，活跃期停滞为宫口停止扩张超过4h；而如宫缩欠佳时，活跃期停滞为宫口停止扩张超过6h。活跃期停滞为剖宫产的指征。旧产程处理标准：参照第8版《妇产科学》诊断标准诊断产程临产及各产程异常[6]，即宫口开大2h、?产妇1h为第二产程延长，宫颈扩张减速期及第二产程时胎头下降初产妇1h为胎头下降停滞，总产程超过24h称为滞产。其剖宫产指征为潜伏期延长和活跃期停滞。1.3观察指标与评定标准比较两组产妇中转剖宫产率、缩宫素使用率、产钳助产及人工破膜发生率，且采用Logistic回归分析对新旧产程标准下产程中转剖宫产的原因进行回顾分析，观察比较两组产妇产后出血率、胎儿宫内窘迫率，以及采用新生儿5minApgar评分对新生儿身体状况进行评价。产妇产后出血诊断：产妇娩出胎儿24h内，产妇阴道分娩出血量在500mL以上，产妇剖宫产出血量1000mL以上[7]。胎儿宫内窘迫诊断：（1）胎心基线无变异：胎心过缓、复发性晚期及变异减速；（2）：根据呈正弦波形的EFM提示胎儿有酸碱紊乱发生的可能；包括或存在以上任一项即诊断为胎儿宫内窘迫缺氧[8]。新生儿5minApgar评分：评分依据新生儿肤色、呼吸、心率、反射及肌张力进行，8～10分为正常；4～7分为轻度窒息；4分以下为重度窒息[9]。1.4统计学处理采用SPSS16.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。采用Logistic回归计算各变量，拟合多因素条件Logistic回归模型，减少偏倚，逐步筛选出可能导致中转剖宫产发生的危险因素。以P0.05）。见表1。2.2多因素Logistic回归分析新旧产程标准下产程中转剖宫产的主要原因Logistic回归分析新旧产程标准下产程中转剖宫产的原因，产程标准是中转剖宫产的独立保护因素，两组的社会因素、胎儿窘迫、头先露异常、产程异常均为中转剖宫产的独立危险因素，见表2。2.3两组分娩并发症及结局比较两组产妇产后出血率、胎儿宫内窘迫率以及新生儿5minApgar评分比较，差异均无统计学意义（P0.05），见表3。3讨论近年来，我国剖宫产率呈不断上升趋势，而且没有明显剖宫产指征的剖宫产术也呈增多的现象，据相关调查显示，中国无医疗指征的剖宫产高达11.7%，位居世界首位，这已引起了社会民众及医疗部门的广泛关注[10]。而由于婚育年龄推迟、胎儿及孕妇体重增加等使自然分娩过程发生改变，按Friedman产程标准处理产程时，导致人工破膜、硬脊膜外