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病理学吉林大学基础医学院病理学教研室王琳增生细胞和由其构成的组织、器官对于内、外环境中各种有害因子的刺激作用而产生的非损伤性应答反应。萎缩肥大化生细胞和组织的适应(adaptation)正常细胞适应可逆性损伤不可逆性损伤第一章细胞和组织的适应与损伤第二节细胞和组织的损伤当机体内外环境超过组织和细胞的适应能力后,可引起细胞受损和细胞间质的物质代谢、组织化学、超微结构乃至光镜和肉眼可见的异常变化,称为损伤。低氧•化学因素•生物因素•免疫反应•遗传缺陷•物理因素•营养失衡•其它损伤的发生机制细胞膜的破坏活性氧类物质的损伤细胞浆内高游离钙的损伤缺氧的损伤化学性损伤遗传变异损伤的形态学变化1.变性(degeneration)指细胞或细胞间质受损伤后,由于代谢障碍,而使细胞内或细胞间质内出现异常物质或正常物质异常蓄积的现象,通常伴有功能低下。细胞损伤可逆性:不可逆性:变性细胞死亡可逆性损伤变性脂肪变性细胞水肿玻璃样变淀粉样变性黏液样变性色素沉积病理性钙化定义:线粒体受损ATP生成减少、细胞膜Na+-K+泵功能障碍而导致细胞内钠离子和水的过多积聚。形态学变化肉眼:肿大,包膜紧张,边缘变钝,切面隆起,混浊无光,如沸水煮光镜:细胞体积增大,胞浆淡染,透明,气球样变电镜:线粒体、内质网肿胀1.细胞水肿/水变性1.细胞水肿cellularswelling好发部位:线粒体丰富、代谢旺盛的实质器官(心、肝、肾)细胞病因:缺氧、感染、中毒肝细胞水变性正常肝细胞1.细胞水肿cellularswelling定义:中性脂肪(甘油三酯)蓄积于非脂肪细胞的细胞浆中2.脂肪变性(fattychange)肉眼:器官体积增大,淡黄色,边缘圆钝切面呈油腻感,虎斑心光镜:细胞内出现边缘较整齐的大小不等的圆形空泡,苏丹Ⅲ呈桔红色,锇酸呈黑色肉眼:肿大、色黄、质如泥块,油腻感镜下:肝细胞胞浆内大小不等空泡小叶中央性:肝淤血(但长期淤血因中央区肝细胞萎缩消失,则呈周边性)小叶周边性:磷中毒。原因:1.脂蛋白合成障碍、脂肪排运困难2.中性脂肪合成过多3.脂肪酸氧化障碍,细胞利用脂肪下降肝脂肪变性2.脂肪变性(fattychange)Fattychange2.脂肪变性(fattychange)肝脂肪变性心肌脂肪变性部位:左心室的内膜下和乳头肌肉眼:成排黄色条纹,虎斑心镜下:脂肪滴较小,串珠状临床:对心功能一般无大影响2.脂肪变性(fattychange)SudanIII:orangered2.脂肪变性(fattychange)Osmicacid:black定义:细胞内或间质中出现HE染色为均质嗜伊红半透明状的蛋白质蓄集3.玻璃样变/透明变性(Hyalinedegeneration)细胞内玻璃样变纤维结缔组织玻璃样变细动脉壁玻璃样变部位:重吸收小滴:肾小管上皮细胞Mallory酒精小体:肝细胞Russell小体:浆细胞3.玻璃样变-细胞内玻璃样变3.玻璃样变-细胞内玻璃样变肾小管上皮细胞内玻璃样变性肝细胞内Mallory小体3.玻璃样变-细胞内玻璃样变浆细胞胞浆内可见圆形的嗜伊红小体(Russell小体)3.玻璃样变-细胞内玻璃样变3.玻璃样变-纤维结缔组织玻璃样变3.玻璃样变-细动脉壁玻璃样变高血压病和糖尿病的肾,脑,脾血浆蛋白渗入血管壁4.淀粉样变(Amyloidchange)定义:细胞间质,特别是小血管基底膜出现淀粉样蛋白质-粘多糖复合物沉淀定义:指细胞间质内粘多糖(透明质酸等)和蛋白质的蓄积5.粘液样变(Mucoiddegeneration)6.病理性色素沉着(pathologicpigmentation)•外源性•内源性正常人体内有含铁血黄素、脂褐素、黑色素、胆红素等多种内源性色素,炭尘、煤尘、纹身色素等外源性色素有时也会进入体内。病理情况下,上述某些色素会增多并积聚于细胞内外.6.病理性色素沉着-炭尘6.病理性色素沉着-含铁血黄素6.病理性色素沉着-脂褐素自噬溶酶体内未被消化的细胞器碎片残体慢性消耗疾病、老年人的肝、心细胞胞浆中6.病理性色素沉着-黑色素正常状态下:黑色素是由黑色素细胞产生的深褐色颗粒状色素,见于皮肤、毛发、虹膜及脉络膜。局部性增多:色素痣、恶性黑色素瘤全身性增多:Addison病(全身皮肤、粘膜类型:全身性(转移性钙化):钙磷代谢障碍,见于甲状旁腺功能障碍、骨肿瘤、WitD摄入过多导致高钙局部性(营养不良性钙化):继发于局部变性、坏死或其他异物,钙磷代谢正常7.病理性钙化(Pathologiccalcification)定义:骨、牙之外的组织中固态钙盐沉积营养不良性钙化7.病理性钙化(Pathologiccalcification)损伤的形态学变化细胞死亡(celldeath)细胞损伤可逆性:不可逆性:变性细胞死亡•代谢停止•结构破坏•功能丧失•不可逆坏死,凋亡坏死(necrosis)损伤的形态学变化是以酶溶性变化为特点的活体内局部组织细胞的死亡。正常细胞适应可逆性损伤不可逆性损伤①细胞核的变化Pyknosis核固缩:condensationofchromatinandshrinkageofthenucleusKaryorrhexis核碎裂:fragmentationofthenucleusKaryolysis核溶解:dissolutionofthenucleus坏死细胞形态normalpyknosiskaryorrhexiskaryolysis坏死细胞形态坏死细胞形态②细胞浆染色的变化嗜酸性增强胎盘兰染色阳性坏死细胞形态③间质的变化基质,胶原纤维崩解液化坏死的类型凝固性坏死液化性坏死纤维素样坏死坏死坏疽凝固性坏死(Coagulativenecrosis)部位:心肌、肝、脾、肾肉眼:灰白、干燥、坚实的凝固体,充血出血带,与周围组织界限清楚镜下:细胞微细结构消失,而组织结构轮廓保存定义:蛋白质变性凝固且溶酶体酶水解作用较弱时,坏死区城呈灰黄、干燥、质实状态凝固性坏死(Coagulativenecrosis)凝固性坏死(Coagulativenecrosis)凝固性坏死(Coagulativenecrosis)干酪样坏死caseousnecrosis坏死组织呈细颗粒状,白色或灰黄,松软,似奶酪、豆腐渣样(含脂类)。常见于结核病。凝固性坏死干酪样坏死(caseousnecrosis)液化性坏死-Liquefactivenecrosis部位:脑、脊髓、胰腺肉眼:坏死组织呈液状,可见坏死腔或软化灶镜下:原组织结构溶解消失特殊类型:脂肪坏死包括创伤性、酶解性由于坏死组织中可凝固的蛋白质少,或坏死细胞自身及浸润的嗜中性粒细胞等释放大量水解酶,或组织富含水分和磷脂,则细胞组织易发生溶解液化,称为液化性坏死定义:液化性坏死-Liquefactivenecrosis纤维素样坏死(Fibrinoidnecrosis)原因:变态反应性疾病、急进性高血压部位:结缔组织和血管壁病变:坏死组织呈境界不清的细丝、颗粒状、小块状无结构物质,呈强嗜酸性红染,状似纤维蛋白本质:a.胶原纤维肿胀,崩解b.免疫复合物c.外渗的纤维蛋白原(纤维蛋白)纤维素样坏死(Fibrinoidnecrosis)坏疽(Gangrene)定义:指局部组织大块坏死并继发腐败菌感染分类:干性坏疽湿性坏疽气性坏疽干性坏疽(Drygangrene)坏死组织水分少,蒸发干固皱缩,呈黑褐色(硫化铁),分界明显四肢末端多见,动脉受阻,静脉通畅腐败菌感染一般较轻,全身症状无或轻湿性坏疽(moistgangrene)坏死组织水分多,局部肿胀、暗绿色、分界不清与外界相通的内脏或四肢,动脉受阻,静脉也不畅或受阻(淤血,水肿)腐败菌感染重,产生吲跺,粪臭素、恶臭;毒素吸收气性坏疽(Gasgangrene)坏死组织水分多,含气体,呈蜂窝状,污秽、暗棕色,捻发感;深达肌肉的开放性又不通畅的创伤,战伤,外伤;厌氧菌感染溶解和吸收分离排出机化包裹钙化坏死后果结局生理上的重要性坏死细胞数量细胞再生能力器官代偿能力引起局部急性炎症溃疡空洞坏死的结局-分离排出形成缺损糜烂:皮肤粘膜处浅表性坏死缺损溃疡:皮肤粘膜处较深的坏死性缺损窦道:由于坏死形成的只开口于皮肤黏膜表面的深在性盲管瘘管:两端开口的通道样缺损空洞:肺、肾等内脏坏死物质液化后经由自然管道(支气管、输尿管)排出后残留的空腔坏死的结局-分离排出腕关节窦道瘘管(肛周围脓肿)坏死的结局-分离排出新生肉芽组织长入并取代坏死组织、血栓、脓液、异物等的过程坏死的结局-机化当坏死灶较大,或坏死物难以溶解吸收,或不能完全机化时,则常由周围肉芽组织加以包裹,以后则为增生的纤维组织包裹。坏死的结局-包裹\钙化活体内个别细胞程序性细胞死亡的表现形式是由体内外某些因素触发细胞内预存的死亡程序而导致的细胞主动性死亡方式细胞凋亡(Apoptosis)正常细胞群体中单个细胞的死亡normal凋亡细胞的特点光镜:凋亡小体多呈圆形或卵圆形,大小不等,胞浆浓缩,强嗜酸性,可无固缩浓染的核碎片。电镜:凋亡细胞皱缩,质膜完整,胞浆致密,细胞器密集伴不同程度退变。核染色质致密,形成形态不一、大小不等的团块边集于核膜处,进而胞浆裂解,形成凋亡小体。凋亡细胞的特点生理:平衡细胞的增殖与清除•维持成人器官的大小•参与胚胎时期器官的形成与发育•生理性萎缩病理:肿瘤,AIDS凋亡的意义细胞坏死1.基因调控的程序化细胞死亡,主动进行(自杀性),耗能2.生理性刺激因子可诱导发生3.多为散在的单个细胞4.细胞固缩、核染色质边聚,细胞膜及各细胞器膜完整,膜可发泡,形成凋亡小体5.不引起炎症反应和修复再生,但凋亡小体可被邻近细胞吞噬6.早期DNA规律降解为180-200bp片段,琼脂凝胶电泳呈特征性梯带状1.意外事故性细胞死亡,被动进行(他杀性),不耗能2.病理性刺激因子诱导发生3.多为连续的大片细胞4.细胞肿胀,核染色质絮状或边聚,细胞膜和细胞器膜溶解破裂,细胞自溶5.引起周围组织炎症反应和修复再生6.DAN降解不规律,片段较大,琼脂凝胶电泳不呈梯带状细胞凋亡光镜:凋亡细胞;末端标记(TUNEL)电镜:凋亡小体生化:梯状DNA流式细胞仪:亚二倍体峰凋亡的检测方法要点掌握变性的概念,理解各种变性的形态学特点掌握虎斑心,病理性钙化的概念掌握坏死、坏疽,坏死的形态学特点及结局掌握凋亡的概念与意义,理解与坏死的区别
本文标题:吉大医学课件-病理学第一章-2
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