产后出血护理查房(新)

产后出血护理查房目录病情介绍护理诊断问题讨论护理目标护理措施病情介绍3b床刘俊女23岁镇江人因：”停经39+1周无产兆“于3月26日09：30入院，平时月经规则周期30日，无腹痛无阴道流水未见红，胎动正常，孕1月至5月有恶心、呕吐等早孕反应，否认有射线物质接触及病毒感染史20周自觉胎动，停经14周建卡。共检查7次，胎心，血压在正常范围，，孕中晚期无头昏、眼花、胸闷等不适，无皮肤瘙痒及皮肤黄染，近期胃纳，睡眠可，大小便正常。于03-2710；00在腰硬麻醉下行剖宫产术，术中取出一活婴，体重4.6Kg.11；00返病房。术后遵医嘱予头孢噻吩钠，益母草，缩宫素抗炎缩宫治疗。11；25产妇主诉胸闷，吸氧后未能缓解。查体P113次/分，BP113/78mmHg,阴道流血300ml伴有凝血块，保留导尿通畅，病情介绍予按摩子宫地塞米松20mg，静推，抗过敏治疗，并开放另一条静脉通道，急查出凝血功能3p试验阴性11：45阴道流血200ml,无血凝块，予新鲜冰冻血浆补充血凝子。12：10，报告示白细胞5.0，HB48，PCT326仍有少量出血，伴有小的凝血块，主诉胸闷未缓解，阴道流血40ml,因重度贫血，输少白细胞红细胞纠正贫血。12：15，胸闷缓解少量阴道流血伴小血块查体BP122/73P90SPO2100%宫底u-f质硬。12：30出血约10ml宫底u-f质软予欣母沛宫底注射后子宫收缩好，阴道流血少，3月31日复查HB88于4月2日出院。病情介绍既往史：既往体健，否认有心肺肾等疾病，否认药物过敏史及外伤手术史，否认有传染病史及癫痫病史个人史：否认有烟酒等不良嗜好，否认有冶游史及疫水接触史，月经16岁5/30月，轻度痛经婚姻史：21岁结婚否认近亲婚配家族史：父母体检，否认家族遗传性疾病病情介绍体格检查：T36.5℃P84次/分R19次/分BP95/60mmHg身高163cm体重77kg，发育正常，营养良好,面容平静，神志清晰，全身皮肤无黄染，无抓痕，淋巴结不肿大，双侧瞳孔等大等园，对光反应灵敏，巩膜无黄染，甲状腺不肿大，两侧胸廓对称，双乳丰满，乳头不凹，心率84/分律齐未闻及病理性杂音，双肺呼吸音清，腹膨隆，肝脾肋下触诊不满意，脊柱生理弯曲存在，四肢活动自如，双下肢不肿，外阴无瘢痕，无浮肿，无静脉曲张，肛门无痔核。产科检查：宫高40cm,腹围111cm，胎方位LOA，胎膜未破，胎心142次/分。病情介绍辅助检查结果：本院B超示：双顶径：9.6cm股骨径：7.2cm胎盘成熟度：三级羊水指数：11.2cm心电图示：窦性心率血常规检查：血型B型RH(+)红细胞：3.12×109/L白细胞：10.5×109/L血红蛋白：104×109/L血小板：82×109/L纤维蛋白原：4.13HIV(-)HCV(-)表面抗原(-)有组织灌注量改变的危险：与阴道大量出血，不能及时补充，体内灌注血量减少有关。有感染的危险：与失血过多，抵抗力下降，反复检查、操作有关。疲乏：与失血性贫血、产后体质衰弱有关。恐惧：与阴道大出血，有死亡逼近的压迫感有关。潜在并发症：出血性休克。护理诊断※产妇不出现失血性休克的临床表现※产妇不出现感染症状※产妇主诉疲劳感觉减轻※产妇主诉心理及生理上的舒适感增加护理目标一、预防产后出血1、做好孕前及孕期的保健工作，孕早期即开始产前检查监护，不宜妊娠者及时在孕早期终止妊娠。2、对高危产妇做好及早处理的准备工作。3、第一产程密切观察产妇情况，第二产程重视处理过程，第三产程正确处理胎盘娩出和测出血量，并注意生命体征的观察。4、失血过多尚未有休克征象者，及早补充血容量。5、早期哺乳。二、迅速止血，纠正失血性休克及控制感染1、产后宫缩乏力者，迅速止血，防止休克、感染。方法：按摩子宫、宫缩剂的使用、宫腔填塞、动脉结扎等。2、软产道裂伤：及时缝合止血。3、胎盘因素造成者：取、挤、刮、切。4、凝血功能障碍：针对不同病因进行护理。护理措施三、心理护理：做好产妇及家属的安慰、解释工作，保持产妇安静，使其与医护人员主动配合，充许家属陪伴，给予产妇关爱，增加安全感；教会产妇一些放松方法，如听音乐等。四、生活护理：鼓励产妇进营养丰富的食物，多进富含铁的食物，少食多餐，进易消化食物。做好会阴护理，保持会阴清洁。五、症状观察：产后24小时后，仍应注意观察感染症状。六、卫生宣教：产褥期禁止性生活及盆浴。护理措施◆产妇没有出现失血性休克的临床表现，无面色苍白、心慌、出泠汗、头晕、脉细弱及血压下降。◆产妇没有感染，体温正常，白细胞数正常、恶露正常，伤口无脓性分泌物。◆产妇疲劳减轻，生活能够自理，血红蛋白恢复正常。◆产妇生理、心理上的舒适感加强，亲子互动增加。护理评价什么是产后出血？胎儿娩出后24h内失血量超过500ml，为分娩期严重并发症。发病率占分娩总数2%-3%问题讨论病因：子宫收缩乏力1，全身因素过度紧张，对分娩恐惧，体质弱合并慢性全身性疾病。2，产科因素产程过长体力消耗多，前置胎盘胎盘早剥妊娠期高血压宫腔感染等可引起子宫肌水肿或渗血，影响收缩。3，子宫因素子宫肌纤维过分伸展子宫肌壁损伤子宫病变4，药物因素临产后使用镇静剂，麻醉剂或子宫收缩抑制剂问题讨论胎盘因素1、胎盘滞留常见原因（1）膀胱充盈（2）胎盘嵌顿（3）胎盘剥离不全2、胎盘粘连常见于多次人工流产宫腔感染损伤子宫内膜原发性蜕膜发育不良3、胎盘部分残留问题讨论临床表现---阴道大量流血，如何判断？胎儿娩出后立即发生阴道流血色鲜红→软产道裂伤胎儿娩出后数分钟出现阴道色暗红→胎盘因素胎盘娩出后阴道流血很多→子宫收缩乏力或胎盘、胎膜残留胎儿娩出后阴道持续流血且血液不凝→凝血功能障碍失血明显、伴阴道疼痛而阴道流血不多→软产道损伤如阴道血肿问题讨论测量失血量：（1）、称重法失血量ml=敷料重g-干敷料重g×1.05（血液比重g/ml）（2）、容积法产后接血容器收集血液后放入量杯中测量（3）、面积法敷料的面积粗略估计失血量问题讨论处理原则：针对原因迅速止血补充血容量纠正失血性休克防止感染（1）、子宫收缩乏力①按摩子宫②应用宫缩剂③宫腔纱条填塞④结扎盆腔血管⑤髂内动脉或子宫动脉栓塞⑥切除子宫（2）、胎盘因素胎盘已剥离立即取出胎盘胎盘粘连可行徒手剥离胎盘后取出，剥离胎盘困难疑有胎盘植入，以手术切除子宫为宜（3）、软产道损伤彻底止血，逐层缝合裂伤（4）、凝血功能障碍首先应排除子宫收缩乏力胎盘因素软产道损伤等原因引起的出血。尽快输新鲜血，补充血板，纤维蛋白促成凝血酶原复合物凝血因子。（5）、出血性休克处理：①估计出血量，判断休克程度②针对出血原因止血治疗的同时积极抢救休克③建立有效静脉通道，行中心静脉压监测，补充晶体平衡液及血液，新鲜冰冻血浆④给氧，纠正酸中毒⑤应用广谱抗生素防止感染。问题讨论预防：（1）、重视产前保健①注意孕前及孕期保健②宣传计划生育做好避孕宣传工作，减少人流次数③对有产后出血危险的孕妇，要加强产后检查。（2）、正确处理产程中孕妇的情况（3）、加强产后观察，产后2小时是产后出血高发时段，产妇在产房观察2小时，早吸吮早接性引起子宫收缩，减少出血量。问题讨论护士长：今天我们查的是一个产后出血的病人。工作中要做好产后出血的观察和护理。发现病情要即时汇报医生，了解血常规及生化的正常值，做好母婴护理，促进母婴健康。小结