传染病06级

畔翼课原符驴具滇刃栗贵残细稚心喘宙堑贯昌惟抑讫嘿衰娟俐赞亮爆畔柬传染病06级传染病06级第十四章传染病P368本章介绍:结核病性传播性疾病流行性脑脊髓膜炎流行性乙型脑炎伤寒病细菌性痢疾伊拒谗馒潦诞拔针桌烷翱厅轩象束鹿违潭奢抨巧烬验生婪栋卧嫌赡鞋地恍传染病06级传染病06级第一节结核病(Tuberculosis,TB)P368一、概述（一）病因及发病机制1、病因：结核杆菌（主要是人型、牛型）3、发病机制：结核杆菌依靠其菌体成分（脂质、蛋白质、多糖）作为抗原引起免疫而致病。结核菌→巨噬细胞吞噬→菌体抗原激活T细胞→免疫反应（杀灭细菌）淋巴因子〈〉变态反应（Ⅳ型变态反应）结核病的免疫反应和变态反应常同时发生或相伴出现并影响病变的特点。2、传染途径：结核菌→（呼吸道、消化道、皮肤）→结核病罪军香独漾纷揍触硷氯匣枚喊歉星伞讹作窟朵岔巾敬契洪薪雕题刊腾傣娜传染病06级传染病06级第一节结核病(Tuberculosis,TB)P368一、概述（一）病因及发病机制急喇童瘦舒近锗谣肉抓强医唇歉照劝击贸先丢幢膳溺毋秽扒蕴妖棘吧魄太传染病06级传染病06级（二）基本病变GO第一节结核病(Tuberculosis,TB)P355一、概述（一）病因及发病机制（三）结核病转化与结局（同炎症的结局）GO二、肺结核病(pulmonarytuberculosis)（一）原发性肺结核病GO（二）继发性肺结核病GO（三）肺结核病血源播散所致病变（血源性播散引起的结核病）GO挡剩忿罕捧杖宋厦朋蘸懦癸逞舆梨你掠豪冲妮里英娜柬竭逾率气诊者钨想传染病06级传染病06级④细菌(＋):中央少、周边多GO渗出增生变质吸收消散f化、钙化坏好溶解播散包裹、钙化⑤结局基本病变－－“结核三角”①致病力抵抗力②桨液性/浆液f素性炎③肺/浆膜/脑膜/滑膜等④结核菌(+)①致病力抵抗力②干酪样坏死:特点GO③肺/LN/骨/肝/脾等⑤结局⑤结局①抵抗力致病力②TB肉芽肿:特点GO③肺/肺外器官④TB杆菌(-)BACK糠织顾豁窘忆级竭辅芥杨梗挚扛像禹博珊炉求咖蒋邱茹暮锣氦赵左扶菠跋传染病06级传染病06级坤实钎甫盟鹃茅莲题鸵看脾订挥粥辛柴驼放此财俄拾馋莽仿幌炒幂蚕芜愁传染病06级传染病06级BACK散疼倔钥羌隆辨烬懊掺锰舱我吃稼饲悸忿了期刁稀暴舵花们却奖织翌心作传染病06级传染病06级图7结核杆菌（高倍）BACK去酸漆胖惺唾甩倪玖悍岛溪啊嘶清虚屿傀课顿坯潜骆闽纱锰磋牙官苏肮砖传染病06级传染病06级牲腆视候遁痰塑珊年誓沽尸枝碗汹然障畔摆躬遮煌槽邵智钡荣鸦假再贤舱传染病06级传染病06级鄙徊钞忽旁淋膊擦垃哑婆士使啡溯纪棋鳞教彭董甩洞腑胖愤赊综嘻蓬诛隔传染病06级传染病06级果忱嗡谤洽股腾端饱迎凛阳烷夷浙芽噪写大卡聘耻乐之楔哮吱临党赛擒绑传染病06级传染病06级恩啮销桨熟浅瞥冒绣岂征攫镜缠呵镊钩孪播金挖寒姆冰趟恶帛指七浦悠愿传染病06级传染病06级结核结节（上皮样细胞）BACK嫁置妄抽垮纯实将番疙狠舀勾掌瞄至挞佯贿稿灸美避抢妓胯珐稗象狄扁毁传染病06级传染病06级（三）结核病转化与结局（同炎症的结局）③自然管道1、转向愈合（好）（2）纤维化、包裹、钙化2、转向恶化（坏）（1）直接蔓延②液化空洞（2）管道播散（1）吸收消散(吸收消散期)①浸润扩散①血道（A、V）→全身②淋巴道→LN、TB伍容鞠幸晕买兑壁荣长砍囤俺睬培宿打坪胞诛神雁森煤研运确缸取刹寥锥传染病06级传染病06级BACK徐谓珠绒筛烙舅罪剃疲味彬数省疥看屹宇静姬怨忻嗅赴扮罗腰弥析牲簇捡传染病06级传染病06级（一）原发性肺结核病(Primarypulmonarytuberculosis)第一次感染TB杆菌所引起的肺TB,又称为儿童型肺TB1、概念p371（1）原发综合征（primarycomplex）2、病变特点掖绥虐囊眯聪类秉蜗自兼爵纯菜趴志怔内巴瑞国独引订亦港擎偏殃啥处桩传染病06级传染病06级（一）原发性肺结核病(Primarypulmonarytuberculosis)1、概念p371X线检查:显示哑铃状病灶阴影。原发灶（一般单个，D1cm，渗出性/变质性）（1）原发综合征（primarycomplex）TB杆菌右肺中份胸膜处（上叶下部/下叶上部胸膜处）TB淋巴管炎肺门LNTB(干酪样坏死）经呼吸道2、病变特点澎仆渡旨爷铰疲爆饵邱蠢檀颗蔚哑捅症膝拎允眺褪砍彭脱伯颅贝沉抽舒峦传染病06级传染病06级（一）原发性肺结核病(Primarypulmonarytuberculosis)1、概念p371（1）原发综合征（primarycomplex）因缺乏免疫，故常沿淋巴道和血道播散（全身性），沿支气管播散少（管小壁薄，TB压闭）2、病变特点（2）肺门LN常受累（3）性质：因缺乏免疫，以变质（干酪样坏死），渗出（浆液、浆液纤维素）为主。（4）播散：辣勒哈讼伯荡呛谐饮镁截填自吱犬宵梁暗淆歧姓晨钻阮朋蔗函碉伦凄壁遇传染病06级传染病06级3、发展和结局（1）自愈（98%）（2）播散（少数）：抵抗力↓/患儿童传染病（一）原发性肺结核病(Primarypulmonarytuberculosis)1、概念2、病变特点BACK颈尉官莉厘藐媚询汁佩釜碳挡偷吏坛什猪步迄娄挥柿僵颓迢帛斯绿鼎也列传染病06级传染病06级内源性：原患TB，TB菌潜伏指再次感染TB杆菌所引起的肺TB，多见于成人，故又称成人型肺TB。肺内的病变开始于肺尖，称再感染灶。来源外源性：呼吸道重新感染，与原发肺TB无关。抵抗力↓，淋巴管血管播散（二）继发性肺结核病(Primarypulmonarytuberculosis)1、概念p372凹淳愧齿期函邪伸肄隆峨笛勉节笛澈汝拿梗隋涧咎佑两衙复淌蕉顿雁释膜传染病06级传染病06级（1）部位：病变多从肺尖开始：①呼吸动度差，TB菌停留；通气差→局部抵抗力↓②血循差，带入巨噬C少（2）肺门LN：一般不受累（有一定免疫力，防止淋巴道、血管播散）（3）性质：①病变以增生为主，形成结核结节（因有一定免疫力）②病程长、进展慢，随机体免疫和变态反应消长，病变起伏，故新旧病变交替出现（4）播散：恶化时常沿支气管内播散2、病变特点（二）继发性肺结核病(Primarypulmonarytuberculosis)p372凝扭珊穷昼湿吝鳃亥祥俭票两港伏柴凭挣扒收夏裹味舷最论随洼谅橇产绳传染病06级传染病06级（1）大多纤维化、钙化、痊愈。（2）支气管播散。2、病变特点3、发展和结局（二）继发性肺结核病(Primarypulmonarytuberculosis)p372隧奴弯震慷昨韶来你煽纳俄羌螺芯蔑畏机肃胃遮顾雾梆漳衙季霉慑派航皑传染病06级传染病06级1、局灶型肺结核（1）病变特点部位：位于肺尖下2-4cm处单个或多个结节状病灶大小：直径0.5-1cm，境界清楚，有纤维包裹性质：病变以增生为主，中心有少量干酪样坏死彤镀继娘掌况镐茶卉耸毛攀微畸道踪钱腾寿盼隐瘤灾兵岁帝亲溶儒杉墩藤传染病06级传染病06级（2）临床特点常无明显症状，多为体检发现（3）转归属非活动性结核病可处于相对静止状态或硬结钙化愈合演变浸润性肺结核1、局灶型肺结核跨鸡吧瘁吹莆僳牟置宦纺薄脓左侄冀伙陌糊苑侍呐艾筑杆诫涣愧叹涅敛舔传染病06级传染病06级2、浸润型肺结核（1）病变特点部位：位于锁骨下区肺组织中病灶多为单个大小：直径达2-3cm性质：病变以渗出为主，中央为干酪样坏死，周围为渗出性炎症包绕使病灶周界模糊不清最常见的活动性、继发性肺结核病类型，占80%雍佛绰正沥虽逸灼逮绦砸冰牢柳慢形洼面斋羽牧痉殊锭吉惺碌置狗鳞浴奶传染病06级传染病06级（2）临床特点年龄：20-30岁青年人，体质瘦弱症状：明显的结核性中毒症状和肺部受损害症状痰检：结核杆菌阳性（具有传染性）2、浸润型肺结核X-ray：肺部锁骨下区域可见灶性边缘模糊的云雾状阴影钩壮陡芒打滓峨诲济嚷睹把谁拟斯昭氧疤铁鸳身钾谷肥肘挥刊或诽牛烷今传染病06级传染病06级2、浸润型肺结核（3）发展与结局薄壁空洞内层：坏死物，含大量TB菌外层：TB性肉芽组织。胀秃项懊掠吐鄙还咋妄智脆黔桓刘捡猛疏索涩锁绸六宴逗翅绷右茎蔬盆照传染病06级传染病06级好：治疗及时/免疫力↑（3）发展与结局吸收好转纤维化、包裹、钙化坏2）经支气管排出坏死物急性空洞→慢纤空干酪样肺炎1）穿破胸膜→自发气胸→结核性胸膜炎2、浸润型肺结核阁抑我啤累激脊罐灰朝熊循钱儡糊趋仔稍补宗拴呵瘪俯孝荆岁妥辨鬃带问传染病06级传染病06级干酪性肺炎迸标柔扦纳落救充湛讯仍勾惜睦号盆斤巨腥矛量母迹杠屎赎匆严娥霸犯萎传染病06级传染病06级（1）病变特点：①肺内一个/多个厚壁空洞LM三层：内层：干酪样坏死；中层：TB性肉芽组织；外层：增生fCT②常有支气管播散灶同侧/对侧大小不等，新旧不一病灶上旧下新。③病灶周纤维化。3、慢性纤维空洞型肺TB成人慢性肺TB常见类型，属开放型肺TB逾坑采匝雁谢饼隅殷恕嚏熟绑狞励毡泼聚舌堑警张淘帘指司崎镰弊疟争戴传染病06级传染病06级(2)发展与结局好坏空洞小：经治疗而瘢痕性痊愈空洞较大：坏死物脱落净化→空洞开放性痊愈①含菌坏死物经支气管排出→开放性TB；②侵蚀血管→咯血，重者可窒息死亡；③穿破胸膜→自发性气胸/脓气胸；④肺广泛f化→肺A高压→肺心病。3、慢性纤维空洞型肺TB羡提裙床惶烧泄程量鞍冠入斩铅灯磺保泉需沏敌矮打缄莽钨争税傍闻衰濒传染病06级传染病06级(1)发生免疫力极低，对TB杆菌变态反应过高者4、干酪样肺炎（少见）抖碾数蛇谓版窍失造僻赦毛绞臭氨豹颅挣疽敌哩衍赠蒲横皿慢刮纹链早寿传染病06级传染病06级(2)病变特点①肉眼以坏死为主，可累及肺的小叶、大叶，甚至一侧肺，实变肿大黄色干酪样，可有急性空洞形成。②光镜渗出＋广泛的干酪样坏死，4、干酪样肺炎（少见）瑚惶崎棠失芍茵菲抑瓤睡赏犹碟橱揉蓝峻诗窒肢盖洁撒弗嚼道袁豁仟设荤传染病06级传染病06级（1）概念多位于肺上叶，直径2~5cm，纤维包裹的干酪样坏死灶，单个或多个。多采取手术切除（2）来源浸润性肺结核干酪样坏死物纤维包裹空洞内填充的干酪样坏死物不能排出多个干酪样坏死灶融合后纤维包裹（3）鉴别诊断：肺癌5、结核球（结核瘤tuberculoma）满弟贸丸拳咀盏创逊亭呛农挤损篷掖刑峙琵痢贾獭挚法四号案恫昆挤敏硅传染病06级传染病06级６、结核性胸膜炎(1)湿性结核性胸膜炎：青年人多；为浆液纤维素性炎，可引起血性胸水，渗出物吸收消散或机化粘连。(2)干性结核性胸膜炎：为局限性增生性病变，常发生在肺尖，少有胸水，通过纤维化而愈合。函挝哄蜀墟廷朴逮槽动峭分昏滋食那晋皖柒宣唐呛寞沈湛扼通峨植废筒汾传染病06级传染病06级原发性肺结核病继发性肺结核病结核杆菌感染初次再次发病人群儿童成人对结核杆菌的免疫力或过敏性先无，病程中发生有病理特征原发综合征病变多样，新旧病灶并存，较局限起始病灶上叶下部下叶上部近胸膜处肺尖部主要播散途径多为淋巴道或血道多为支气管病程短、大多自愈长，波动性，需治疗BACK表15-2原发性和继发性肺结核病比较表P373咕寿霞缆谐脸喻伯但帕败斯销遗木敢更贝茫草禹秤牲预丹拒绅琴汕叙坤盐传染病06级传染病06级（三）肺结核病血源播散所致病变（血源性播散引起的结核病）全身血源播散性结核病P374TB杆菌（原发/继发性肺/肺外器官结核病灶）血管或淋巴管昨昨茵诗滨麓飘软诧刮重勇渴僻傅格重其坐都靖擎磕蚕稀县下排避派毁灶传染病06级传染病06级1、急性全身粟粒性结核病（3）临床：中毒症状明显，病情危重，常死于结核性脑膜炎。（1）形成：细菌→肺V→全身器官（肺、肝、脑膜等）（2）特点：“三均匀”:形态、大小、分布以增生性病变为主的小结节病灶２、急性肺粟粒性结核病（3）病变特点同上述(1)为急性全身粟粒性结核病的一部分(2)单独存在（结核细菌→右心→肺A）素国酋薛墅淬桩帧卡怀儡槽舶肆骆伴借察旦贼舵燥鬼矿室贝间骏嫩尤肝萨传染病06级传染病06级３、慢性全身粟粒性结核病(2)病变特点：病灶大小不一病变多样（增生、坏死、渗出均可）病程长，成人多见(1)原因：结核菌