6第七篇_国外医疗保险制度与全科医学教育

1第七章社区全科医生及全科医学教育和国外社区卫生服务2思考题1、社区全科医生的定义是什么？他们主要能提供哪些服务？2、国外在社区卫生服务上有何借鉴之处？3第一节社区全科医生一、社区全科医生的定义具有全科医学基础理论知识，接受过全科医疗临床专门训练，以家庭为保健单元，以个体化保健为特点，重点为社区居民提供长期、连续、综合、协调和可及性全科医疗服务的医师称为社区全科医生。4全科医生(generalpractitioner,GP)的历史由来？全世界各民族发展的初期，所有的医生都是不分科的。随着现代医学的进展，20世纪以来，医学专科化日益明显，人们对医院和专科医生产生无条件的崇拜。慢性、退行性疾病问题，高科技医学带来的高成本问题，大医院的生物医学专科定向与对人的冷漠等问题凸现，历史呼唤全科医生的回归。5其发展史可分为三个时期：第一时期：通科医生时期18世纪中叶——19世纪末。贵族医生（欧洲）——通科医生（个体开业北美）。6第二时期：专科化时期19世纪末——20世纪60年代末。分为如下阶段①专科化发展的酝酿阶段19世纪中叶——1910年。JohnsHopkins医学院的教学改革使医学院校在培养多面手医生方面不再尽力。②第一次专科化发展高潮：1910—1940年，各专科医学会的成立及相应的住院医师训练项目，综合医院及相应的专科化服务成为热点。③第二次专科化发展高潮：40年代末—60年代末，大专科、亚专科的分化及亚专科学会的成立。专科医疗占主导地位，通科医生面临衰亡危机。7第三时期：专科与全科协调发展的时期代：60年代末—今。经历了：①全科医学发展的酝酿阶段、②全科医学发展的成长阶段③全科医学发展的成熟阶段8国外全科医师现状：全科医生制度已在世界50多个国家和地区推行，主要作用：改善卫生体制、合理利用卫生资源、降低医疗费用、改善全民健康状况、满足社区居民对健康生活的追求等。做得较好的有：英国、加拿大、澳大利亚和芬兰等。9其共同特点为：①有全科医师学会②有全科医学住院医师训练项目③有全科医师的服务制度规范④获得政府、居民的认同及支持⑤取得了较高的效益⑥经常与其他国家的全科医师交流，获得世界全科医师学会（WONCA）的各种信息等。（WONCA是世界上拥有医生数目最多、影响最广泛的医学团体。）表7.1全科医生与专科医生的区别全科医生专科医生医疗范围1-2级预防为主2-3级预防为主疾病分类常见多发病、早期未分化疾病疑难重症医疗模式生物-心理-社会医学模式生物医学模式人群对象普通人群按性别、年龄、病种人群接诊地点诊所或其它地方医院医学观点注重人注重疾病提供服务所有疾病及健康问题专科疾病所需设置简单医疗仪器全套医疗仪器诊断手段临床技能为主仪器依赖性诊断手段为主责任全程负责仅对就医时局限性疾病负责医患地位平等合作式权威指导式医患关系密切、朋友关系、协约式松散、无协约11二、全科医生的工作任务1、建立个人、家庭和社区健康档案以及相应的档案管理与使用的规章制度；2、对各种常见疾病和急症进行及时有效的处理；3、对流行病、传染病、地方病、职业病的监测与防治；4、对社区人群进行连续的健康教育与健康咨询；125、妇女、儿童和老年保健；6、社区精神卫生服务；7、社区家庭病床服务；8、协调社区病人及其家庭所需要的卫生保健服务；9、对社区人群进行周期性健康检查；10、社区全科医疗的管理；11、社区全科医学教育与科研。13三、社区全科医生的知识结构与技能素质（一）知识结构1、生物医学基础2、临床医学基础3、预防医学基础4、全科医学基础理论及社区常见健康问题及处理14（二）应具备的技能素质1、对常见疾病和急症处理的技能2、对社区重点人群保健的基本技能3、对社区相关问题的处理技能4、自我完善与发展的技能15第二节国外的全科医学教育一、英国的全科医学教育英国的全科医学教育完全是一种毕业后教育，医学生医学院毕业后需要经过三年的培训才能成为GP。16医学院毕业大学或研究所攻读研究生住院医生全科医学培训中心（1年）医院或社区（1年）全科医生高级住院医生（2~3年）总住院医生（4年）高级总住院医生（4~5年）顾问医生图7.1英国医科毕业生去向与培训17通过不同途径培训后，经过考试才能获得GP资格证书，并注册成为英国皇家全科医学会会员，才能够作为GP开业。18二、美国的家庭医生培养毕业后教育形式第一步，美国医学学历教育，8年（4+4），取得家庭医生资格证书；第二步，家庭医学住院医师培训计划，3年。19第三节国外的社区卫生服务20国外社区卫生服务发展概况政府重视资金到位人员充足转诊方便布局合理利用率高重视老年保健21我国社区卫生服务思想认识上存在偏差资金落实不到位社区卫生服务人员不足功能不到位布局不合理居民利用少22一、英国的国家保健服务制度（NationalHealthServices,NHS)英国自1948年正式实施NHS,医疗卫生服务分为医院服务和社区卫生服务。卫生机构大多属国家所有，由中央卫生部统一计划管理。23英国卫生保健的实施方式是，凡英国公民均可享受免费医疗服务。法律规定居民就近选择全科医生注册登记，并接受连续性服务。非急诊病人就医必须先找自己注册的全科医生（GP），经GP转诊才能进医院接受治疗。24社区卫生规划（机构的设置和全科医生的分布等）主要是通过规定全科医生的注册居民数量（1800~3200人/全科医生）来实现的。全科医生与国家卫生主管部门是一种合同关系，他们的收入取决于注册居民的数量、工作年限和从事预防保健的工作量等。25英国社区卫生服务机构健康中心（3~5GP,社区护士、心理治疗师、社会工作者等，服务1万人左右）社区医院（50~150病床，服务5万人左右）日间医院（主服务对象老年病人）日间中心（精神病防治机构，30病人左右）社区之家（儿童之家，老年人之家）26支持NHS的资金：82%政府财政拨款12.2%国民保险税其余社会及慈善机构捐款和少量非免费医疗收入27二、美国的社区卫生服务美国实行的是以各种健康保险制度为核心的多元化医疗卫生服务制度。美国的卫生服务系统由社区卫生服务和医院服务两大部分组成。28美国医疗保健制度的主体是多种形式的健康保险。85%的美国居民至少有一种健康保险。美国的健康保险制度分三类型：1、私人健康保险（分营利性商业保险和非营利性社会团体健康保险）2、社会健康保险（80%以上职工在一定程度上享有工伤保险）3、社会福利性健康保险（由政府和慈善组织向特殊人群提供的医疗保健资助，如由政府资助的医疗照顾制度和医疗救助制度。）29社区卫生服务主要由家庭医生负责，家庭医生通常以个体或集体的形式开业。居民就医时一般先找家庭医生，如果需要住院则由家庭医生转诊。30美国的社区卫生服务机构社区医院（包括营利性和非营利性）家庭式护理中心（又称护理院或老年公寓）社区卫生服务中心其他机构（社区营养中心、社区健身中心、社区心理咨询中心）