急腹症

LOGO杨君霞急腹症CompanyLogo急腹症以急性腹痛为主要表现，需要早期诊断和紧急处理的腹部疾病。CompanyLogo是不是急腹症腹痛急腹症疼痛部位明确疼痛重拒按腹膜刺激阳性腹式呼吸减弱先腹痛后发热非急腹症不固定疼痛轻喜按腹膜征阴性正常先发热后腹痛TextTextCompanyLogo•腹痛部位•腹痛性质•腹痛诱因•伴随症状•望触叩听•血尿粪、生化、淀粉酶•腹部平片•B超•CT•内镜•胃肠道造影•诊断性穿刺腹痛部位多与病变部位一致CompanyLogo•腹痛部位•腹痛性质•腹痛诱因•伴随症状•望触叩听•血尿粪、生化、淀粉酶•腹部平片•B超•CT•内镜•胃肠道造影•诊断性穿刺CompanyLogo腹部解剖CompanyLogo腹部解剖CompanyLogo胰腺炎急性胰腺炎右肾结石十二指肠穿孔心绞痛结肠炎急性阑尾炎早期胆囊炎胆管炎肺炎、肺癌、胸膜炎心绞痛、心包炎、心梗胸腔疾病甲亢（高代谢、腹痛、腹泻）、甲减糖尿病酮症酸中毒，低血糖内分泌、代谢疾病腹腔以外的疾病引起的腹痛胸6-腰1神经分支引起右侧上、下腹部疼痛，而误诊为急性胆囊炎或急性阑尾炎包括外伤、炎症、劳损等导致腰脊神经根前支及腰交感干、节受压或刺激,通过腹腔植物神经引起腹痛。脑电图检查出现棘一慢波。脊柱疾病腹腔以外的疾病引起的腹痛腹型癫痫系统性红斑狼疮导致的胃肠道血管炎过敏性紫癜腹型，带状疱疹铅中毒、尿毒症、电解质紊乱、腹型流感，流行性出血热其它腹腔以外的疾病引起的腹痛尿素从胃肠道的代偿性排泄量增加，经肠道细菌的作用产生碳酸胺和氨，刺激胃肠道黏膜头痛、眼眶痛、腰痛醉酒貌剧烈腹痛、腹膜刺激征发热期，低血压期，少尿期多尿期，恢复期表现为腰背痛的内脏疾病消化道泌尿道心脏病盆腔盆腔炎、子宫及附件的肿瘤前列腺肥大、肿瘤心梗、心绞痛、心包炎肾结石、肾下垂、肾结核、肾盂肾炎肾盂积水、肾肿瘤、老年人尿路感染胃和十二指肠后壁溃疡、穿孔，小肠扭转、肝胆疾病、胰腺炎下腹部、大腿内侧会阴部CompanyLogo•腹痛部位•腹痛性质•腹痛诱因•伴随症状•望触叩听•血尿粪、生化、淀粉酶•腹部平片•B超•CT•内镜•胃肠道造影•诊断性穿刺CompanyLogo发病急缓：缓慢加重：炎性病变突发恶化：脏器破裂、扭转、绞窄疼痛特点：持续性—炎症、血液及内容物阵发性—痉挛结石、阻塞持续性阵发加重—炎症、梗阻疼痛程度：轻度—炎症重度—痉挛、梗阻、扭转、嵌顿、缺血、化学刺激绞痛—结石刀割样痛—化学刺激CompanyLogo•腹痛部位•腹痛性质•腹痛诱因•伴随症状•望触叩听•血尿粪、生化、淀粉酶•腹部平片•B超•CT•内镜•胃肠道造影•诊断性穿刺CompanyLogo油腻饮食---胆囊炎，胆石症饮酒，暴饮暴食---胰腺炎剧烈活动---肠扭转餐后剧烈腹痛---消化性溃疡穿孔饮食不当---肠梗阻诱因CompanyLogo胃十二指肠溃疡穿孔早期，腹膜受到化学刺激，腹痛剧烈，但此时细菌污染并不严重，如及时治疗，预后良好。结肠穿孔，腹膜受到刺激不明显，腹痛初期不显著，但腹腔细菌污染严重，如未及时处理，预后恶劣。CompanyLogo•腹痛部位•腹痛性质•腹痛诱因•伴随症状•望触叩听•血尿粪、生化、淀粉酶•腹部平片•B超•CT•内镜•胃肠道造影•诊断性穿刺CompanyLogo厌食—小儿急性阑尾炎恶心、呕吐—常见于消化道疾病排气排便停止—机械性肠梗阻水样便—急性胃肠炎粘液便里急后重—急性痢疾小儿腹泻果酱便—肠套叠臭味血便—急性坏死性肠炎伴随症状CompanyLogo寒战高热、黄疸—急性梗阻性化脓性胆管炎贫血、休克—出血黄疸—肝、胆、胰头疾病尿急、尿频、尿痛、血尿—泌尿系疾病月经停止—宫外孕月经中期—卵巢囊肿及黄体破裂伴随症状CompanyLogo婴幼儿：先天性消化道畸形、肠套叠、绞窄性疝儿童：蛔虫或嵌顿疝。青壮年：急性阑尾炎、胃十二指肠溃疡穿孔、胆道蛔虫症(突发钻顶样疼痛阵发性加剧，缓解期自如查体无阳性体征）。老年人：肠道肿瘤穿孔或梗阻、乙状结肠扭转、胆囊炎、胆石症多见。男性：胃十二指肠穿孔多见。年龄与性别CompanyLogo•腹痛部位•腹痛性质•腹痛诱因•伴随症状•望触叩听•血尿粪、生化、淀粉酶•腹部平片•B超•CT•内镜•胃肠道造影•诊断性穿刺CompanyLogo望：有无手术切口、瘢痕、腹胀腹股沟区有无肿块或疝气脐周有无静脉曲张等腹式呼吸有无胃肠蠕动波体格检查CompanyLogo触：手法轻柔，自非疼痛区开始，最后到病变部位。压痛最显著部位即病变所在之处。肌紧张不受意识的支配，为腹膜炎的重要体征。穿孔：舟状腹、板状腹出血：初期腹膜炎刺激症状较轻，后期重缺血：腹痛剧烈，但无或轻的腹膜炎体征肠耐缺氧时间短，死亡率高（70体格检查CompanyLogo叩：先从无痛区开始，用力均匀,肝浊音界、移动性浊音,叩痛最明显的部位。听：肠鸣音活跃、音调高、强或气过水声—机械性肠梗阻消失是肠麻痹的表现，见于腹膜炎、小肠缺血、绞窄性肠梗阻。低血钾时肠鸣音减弱或消失体格检查CompanyLogo直肠指诊—应重视肛门松弛度直肠温度肿物触痛指套分泌物及血迹体格检查CompanyLogo老年病人—腹痛可能很轻微，体征不明显压痛与肌紧张等也可能不明显细胞计数和体温都可能不升高幼儿—不严重的病变（如单纯阑尾炎）即可引起明显的全身反应，高热，白细胞显著增高具体病例须注意特殊性CompanyLogo外科急腹症主要病种包括：腹部创伤、急性阑尾炎、肠梗阻、溃疡穿孔、急性胆囊炎、化脓性胆管炎、胰腺炎、憩室炎、脓肿、急性肠缺血、主动脉瘤破裂、盆腔炎、宫外孕出血、滤泡破裂、黄体破裂等。常见病种：急性阑尾炎、上消化道急性穿孔、急性肠梗阻、急性胆道感染、急性胰腺炎等。CompanyLogo包括:主要是肠系膜动脉栓塞，与急性绞窄在性质上大致相似而略有不同特点:起病突然，绞痛明显，易致休克早期无腹膜刺激征，晚期常有肠鸣音减弱或消失，腹胀明显，一般无肿块可及(与绞窄性肠梗阻不同)血管急性栓塞破裂性腹主动脉瘤3种情形1主动脉瘤破入腹腔中，迅速出现休克2破入腹膜后腔，形成腹膜后血肿，造成暂时填塞状态者3破裂孔较小，出血被后腹膜或形成的纤维组织局限、封闭开放型限制型封闭型约20%以下的病人破入腹腔内大量出血而迅速死亡约80%病人破入腹膜后腔且多见于左侧。此外尚有腹主动脉瘤破入邻近静脉或肠管内。腹主动脉瘤腹主动脉瘤“三联征”：剧烈腹痛或腰背部疼痛、低血压甚至休克及腹部搏动性肿块。当腹膜后血肿累及髂腰肌时可有股神经痛；封闭型破裂压迫肝外胆道出现梗阻性黄疸；血肿向下扩展可在腹股沟处形成肿块，需与有痛性腹股沟疝相鉴别。CompanyLogo急性化脓性胆管炎治疗不及时，可在1～2天内甚至数小时内因循环衰竭而死亡典型表现——夏科氏（Charcot)三联征：腹痛、发冷发热和黄疸瑞罗茨氏（Reynolds)五联征：Charcot三联征+血压下降+精神异常CompanyLogo•腹痛部位•腹痛性质•腹痛诱因•伴随症状•望触叩听•血尿粪、生化、淀粉酶•腹部平片•B超•CT•内镜•胃肠道造影•诊断性穿刺CompanyLogo胃肠道造影注意事项有梗阻，会形成干硬的钡球。有肠梗阻的病人，只采用碘水造影。钡剂是引起严重腹腔粘连的物质，有穿孔、或加压后可能引起穿孔的病人严禁钡剂检查CompanyLogo内镜检查对原因不明的上、下消化道出血，胆、胰疾病，尤其对新鲜的消化道出血的性质和出血部位有确定意义，用于止血治疗或息肉切除治疗CompanyLogo•腹痛部位•腹痛性质•腹痛诱因•伴随症状•望触叩听•血尿粪、生化、淀粉酶•腹部平片•B超•CT•内镜•胃肠道造影•诊断性穿刺CompanyLogo三禁禁食、禁饮禁用止痛药（吗啡、杜冷丁等）禁止使用泻药或灌肠CompanyLogo除了下列情况下腹痛部位与病变部位不一致：转移性腹痛牵涉痛或放射痛非腹部疾病性腹痛腹痛部位多与病变部位一致腹痛部位CompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogo颈椎病又称颈椎综合征，是一种以退行性病理改变为基础的疾患。主要由于颈椎长期劳损、骨质增生，或椎间盘脱出、韧带增厚，致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压，出现一系列功能障碍的临床综合征。CompanyLogo颈椎病包括：颈型颈椎病、神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病、椎动脉型颈椎病、交感神经型颈椎病、食管压迫型颈椎病CompanyLogo颈型神经根型脊髓型椎动脉型交感神经型颈椎病食管压迫型CompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogo血管壁及其周围炎症细胞浸润，血管损伤致病因素直接作用于血管壁引起者，在其基础上引起一定症状和体征者;血管炎由邻近组织病变波及血管壁引起者，但这只是其病变之一，故不是血管炎疾病原发性血管炎继发性血管炎CompanyLogo皮肤溃疡皮肤溃疡一般是由外伤、微生物感染、肿瘤、循环障碍和神经功能障碍、免疫功能异常或先天皮肤缺损等引起的局限性皮肤组织缺损。CompanyLogo风湿免疫感染肿瘤细菌病毒真菌性病寄生虫血管炎SLERAPSS硬皮病血管性疾病镰状细胞贫血射线性皮炎冻疮褥疮化学制剂其它物理因素CompanyLogo风湿免疫病系统性红斑狼疮类风湿关节炎硬皮病雷诺氏病结节性多动脉炎、wegener肉芽肿、白塞氏病等血管炎坏疽性脓皮病。CompanyLogo坏疽性脓皮病此病原因不明，因激素及免疫制剂治疗有效，故目前认为是自身免疫性疾病，是坏死性的血管炎。疾病发展到一定的程度有细菌感染，但这不是原发菌。CompanyLogo坏疽性脓皮病常伴发系统性疾病如溃疡性结肠炎、Crohn病、急性粒细胞性白血病、多发性骨髓瘤、淋巴瘤、慢性活动性肝炎、糖尿病、结缔组织病等。CompanyLogo坏疽性脓皮病炎性丘疹、脓疱、结节，迅速形成潜行性溃疡，剧烈疼痛，应考虑本病。组织病理对本病无诊断意义。潜行性边缘的痛性溃疡和渗出带有恶臭的黄绿色脓液具有诊断价值。CompanyLogo固定性药疹此药疹有一定的潜伏期，一般在第一次用药后4～20日内发生。具有起病急，先有局部瘙痒，继而出现皮损，为孤立性或数个境界清楚的圆或椭圆形水肿性红斑的特点，好发于外生殖器、口唇和手背等处。CompanyLogo风湿免疫感染肿瘤细菌病毒真菌性病寄生虫其它物理因素CompanyLogo皮肤溃疡的病因--细菌皮肤疖肿\痈\蜂窝织炎化脓性汗腺炎皮肤结核皮肤炭疽麻风CompanyLogo皮肤溃疡的病因--细菌皮肤疖肿\痈\蜂窝织炎化脓性汗腺炎皮肤结核皮肤炭疽麻风CompanyLogo皮肤溃疡的病因--细菌化脓性汗腺炎多见于暑季好发于小儿头皮，系汗腺排出口化脓所致，常与红痱、脓痱伴发，似疖但无脓栓。大汗腺感染后在皮内和皮下组织反复发作，广泛蔓延，形成范围较广的慢性炎症、小脓肿，复杂性窦道和瘘管CompanyLogo皮肤溃疡的病因--细菌皮肤疖肿\痈\蜂窝织炎化脓性汗腺炎皮肤结核皮肤炭疽麻风CompanyLogo皮肤溃疡的病因--细菌皮肤结核CompanyLogo皮肤溃疡的病因--细菌皮肤疖肿\痈\蜂窝织炎化脓性汗腺炎皮肤结核皮肤炭疽麻风CompanyLogo皮肤溃疡的病因--细菌由于麻风杆菌可侵袭患者的神经系统，造成骨质吸收、肌肉萎缩，鹰爪、垂足、狮子面”。CompanyLogo皮肤溃疡的病因--细菌---麻风不少麻风病残疾人无手指、脚趾。麻风患者神经功能障碍所引起的营养性溃疡一般好发于足底、足跟、四肢关节，无痛。CompanyLogo皮肤溃疡的病因--细菌皮肤疖肿\痈\蜂窝织炎化脓性汗腺炎皮肤结核皮肤炭疽麻风CompanyLogo皮肤溃疡的病因--细菌皮肤炭疽炭疽是由炭疽杆菌所致，一种人畜共患的急性传染病临床上主要表现为皮肤坏死、溃疡、焦痂和周围组织广泛水肿，皮下及浆膜下结缔组织出血性浸润；血液凝固不良，呈煤焦油样