股骨骨折护理

股骨骨折护理牛彦君学习内容解剖生理发病机理骨折分类临床表现治疗原则护理出院指导解剖生理：股骨是人体内最长、最粗、承受应力最强的管状骨。病因•股骨干骨折多由强大暴力所造成，一部分骨折由间接暴力所致。•因间接外力致伤者如高处坠落，机器绞伤所发生的骨折多为斜形或螺旋形，旋转性暴力所引起的骨折多见于儿童•主要是直接外力，如汽车撞击、重物砸压、辗压或火器伤等，骨折多为粉碎、碟形或近似横行，故骨折断端移位明显，软组织损伤也较严重。股骨粗隆骨折股骨干骨折股骨颈骨折股骨骨折分类股骨干骨折分类股骨干骨折股骨上1/3骨折股骨中1/3骨折股骨下1/3骨折股骨干上1/3骨折近端因髂腰肌、臀中肌、臀小肌和外旋肌牵拉向前、外及外旋移位远端因股四头肌、阔筋膜张肌和内收肌牵拉向内、后及近端移位股骨干中1/3骨折因内收肌牵拉向外成角股骨干下1/3骨折远端因腓肠肌牵拉和肢体重力作用向后移位损伤血管神经成人股骨干骨折后，内出血可达500-1000ml。可发生斜形、螺旋形或青枝骨折。骨折发生的部位以股骨干中下1/3交界处为最多，上1/3或下1/3次之。儿童的股骨干骨折可能为不全或青枝骨折典型表现局部疼痛、肿胀和畸形活动障碍远端肢体异常扭曲，出现反常活动、骨擦音特别重要的是检查股骨粗隆及膝部体征，以免遗漏，同时存在的其他损伤，如髋关节脱位，膝关节骨折和血管、神经损伤。检查时必须密切注意合并伤和休克的发生，以及伤肢有无神经和血管的损伤。诊断病史：外伤史；体格检查：患肢肿胀、疼痛、活动受限、畸形，反常活动；辅助检查：X线检查发现股骨干骨折。治疗非手术治疗对比较稳定的股骨干骨折,软组织条件差者,可采用非手术疗法。手术治疗治疗原则（一）手法复位，小夹板或石膏固定。治疗原则（二）、皮肤牵引法（踝套牵引）适用于5岁至12岁儿童及老年人。在膝下放软枕使膝部屈曲，下肢行皮肤牵引，患肢与牵引力在同一轴线上治疗原则（三）骨牵引：用于青少年及成人股骨干骨折。在胫骨结节处穿针，如有伤口可在股骨髁部穿针（克氏针），直接用牵引复位（复位重量为体重1/7）复位后改为维持重量。在牵引时还应注意观察穿针部位有无感染，以及肢体保温，并教会病人锻炼躯体，上肢、患肢关节和肌肉的方法。使用平衡牵引，病人较舒适，牵引期间能活动髋、膝和踝关节，一般牵引4-6周。治疗原则切开复位和内固定适用于复位不理想或断端间有软组织嵌夹，或有血管神经损伤者可作切开复位。固定方法可用髓内钉或钢板螺丝钉，同时，适当考虑应用外固定，达到固定确实可靠。常用的手术方法股骨上1/3或中上1/3骨折多采用髓内针固定。此法具有术后不用外固定及早期下床活动的优点。五、护理（一）非手术治疗及术前护理1.心理护理：同情理解患者，讲解有关疾病的知识、治疗的大致过程及可能出现的情况，介绍相同的成功病例经验，稳定患者情绪；做好家属思想工作，给患者以亲情的支持，使患者增强信心，愉快的接受手术。2、饮食护理：给予高热量、高维生素饮食，如适当鱼类、肉类、海产品及新鲜蔬菜水果。3、体位：抬高患肢，促进静脉血液回流。翻身时注意保护患肢。保持外固定松紧适度，防止因伤后肢体肿胀使外固定过紧，造成压迫而引起血液循环障碍。●股骨干骨折体位（用低软枕抬高患肢，维持患肢于外展中立位，患足可穿防旋鞋，卧床期间可坐起，但不能盘腿、患侧卧位及负重）●粗隆骨折体位（保持正确体位是防止发生髋内翻畸形最根本的措施，因此应保持患肢外展中立位，如患肢内收可发生髋内翻畸形。为防止患肢内收，应将骨盆放平，两下肢同时外展中立位牵引。去除牵引后仍要保持患肢外展，因此平卧时两大腿间应放一枕头，侧卧时不能卧于健侧）4、病情观察：①观察病人神智、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量、贫血征象，以及情绪、睡眠、饮食营养状况、大小便等变化。②手法整复。牵拉时应严密观察病人面色及生命体征的变化，以防诱发心脑血管系统疾病③观察牵引、外固定装置是否合适有效。如夹板的松紧度，绑扎以后带子上下推移活动1cm为度。由于过松则起不到固定作用，过紧会影响血液运行，造成肢体肿胀和缺血痉挛甚至坏死。确保石膏无积压、无断裂和过松。保持牵引重量适宜，轴线对应，滑轮灵活，重力锤悬空等。发现异常，及时调整。观察皮牵引时皮肤有无过敏起水泡，发现过敏者，立即改换其他方法。观察外固定及身体骨突处皮肤有无压迫；各种针钳经皮处有无渗血渗液等。护理要点护理要点5、患肢的观察：观察肢端血液循环是否障碍，血管，神经有无损伤。根据不同部位骨折及外固定种类，观察肿胀程度，应经常触摸足背及胫后动脉搏动。轻中度肿胀，应将患肢抬高略高于心脏部位，可减轻肿胀，如果严重肿胀，皮肤紧张发亮，出现张力性水泡，应注意观察患肢远端皮肤温度，颜色，足背动脉搏动等情况。如发现远端皮肤温度降低，颜色变深，足背动脉搏动减弱或消失，应立即解除外固定或敷料，必要时切开减压，预防发生骨筋膜间区综合征和肢体远端缺血性坏死。并发症失血性休克：一侧闭合的股骨干骨折，其失血量可达500～1500毫升，故失血性休克最常见。挤压综合征、脂肪栓塞综合征血管、神经损伤（下1/3骨折）五、护理（二）术后护理1、心理护理：多关心体贴病人，促进康复。2、饮食护理：给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，多食促进伤口及骨折愈合的饮食。如：排骨汤、牛奶、鸡蛋等。3、一般护理：抬高患肢，促进静脉血液回流，以减轻水肿和疼痛，促进伤口愈合；观察伤口渗血情况及引流液的性质和量，保证伤口敷料的清洁干燥和创面无特殊异味；给与局部冰敷以减轻局部充血，伤口疼痛时可适当应用止痛剂。4、病情观察：生命体征的观察使用床边监护仪监护，观察患肢的血液循环和肿胀情况，发现肢体远端苍白、厥冷、发绀、疼痛、感觉减退或麻木等情况，及时通知医生。患者返回病房后，及时向麻醉医生了解患者术中情况，24小时内床边心电监护仪监护，每小时监测一次血压、血氧饱和度、心率并记录，保持引流通畅妥善固定引流管，防止引流管扭曲、受压及脱出，密切观察记录引流液的量和性质。防止下肢深静脉血栓形成的护理术后应加强小腿肌肉收缩和踝关节的活动抬高患肢，促进血液循环。注意观察患肢有无疼痛、肿胀，足背动脉搏动强弱以及肢体感觉情况术后患者血液如呈高凝状态，应用小剂量肝素或低分子右旋糖酐进行预防。*早期功能锻炼：（1-7天）指导患者以卧床为主不负重，练习患肢股四头肌的等长舒缩，同时练习踝关节背伸，避免足下垂。功能锻炼功能锻炼*中期功能锻炼：（7-28天）*指导患者进行膝关节伸展练习，*可在膝下垫枕，逐步加高。*未骨性愈合，严禁直腿抬高。*遵医嘱进行膝关节的屈伸锻炼和髋关节的各种运动锻炼*活动范围由小到大，幅度和力量逐渐加大*指导患者掌握正确的行走方法。*后期功能锻炼：（4-6周）逐渐过渡至部分负重行走，告知患者锻炼方法。效果评价：患者及家属掌握饮食及功能锻炼的方法并能主动进行康复训练。功能锻炼出院指导1、继续服用药物以利于骨折愈合。2、继续加强股四头肌的功能锻炼，以利下床抬腿行走。3、继续加强膝关节的功能锻炼，活动范围应由小到大，循序渐进，且不可超之过急。同时可结合中药熏洗，促进关节功能尽早恢复。4、3个月后拍X线片复查，根据骨折情况弃拐行走。