肢体功能锻炼

肢体功能锻炼赵宗欢他出院了！他回家了！这位大爷他又怎么了？肢体功能锻炼肢体功能障碍，严重影响患者的生活质量，也给家庭和社会增加了负担，常因治疗不当导致终身残疾。康复锻炼就成为功能障碍病人及家属最迫切的希望和要求。神经外科导致功能障碍常见疾病•脑出血-偏瘫•三叉神经损伤-面瘫•脊髓损伤-截瘫•帕金森-肌肉震颤、僵硬•外伤至昏迷患者-肌肉挛缩、关节僵硬、足下垂。功能锻炼的目的加快肢体功能恢复的速度改善偏瘫肢体功能恢复的程度预防偏瘫肢体的畸形和挛缩提高生活质量评估评估是肢体功能锻炼的核心，应贯穿在肢体功能锻炼的全过程，在临床上我们常根据肌力分级对患者进行评估，继而采用相应的锻炼方法。肌力分级0级：完全测不到肌肉收缩Ⅰ级：有肌肉收缩但不产生动作Ⅱ级：可以在床上水平移动但不能抵抗重力作用，肢体抬不起来肌力分级Ⅲ级：可抬起肢体但不能抵抗外力Ⅳ级：可抵抗较弱的外力Ⅴ级：正常人的肌力功能锻炼的时间患者生命体征平稳，神经系统体征不再进展，在发病后24-48h就开始进行。早期实行功能锻炼是一项重要的康复措施功能锻炼的原则•0-Ⅰ级：保持各关节功能位，预防关节畸形并患侧肢体进行被动运动•Ⅱ-Ⅲ级：协助患者在床上进行主动运动•Ⅳ-Ⅴ级：着重训练患者的生活自理能力（一）0-Ⅰ级的锻炼方法•保持肢体功能位•仰卧位患者功能位：肩外展50°，内旋50°,屈50°,将整个上肢放于衬垫上，放置肩内收，上肢肘微弯曲，腕和手指轻度伸展，手握健身球或纱布卷。患者下肢及膝关节略屈，在膝下放一小枕，腿外侧放沙袋，以防其外展，外旋，足底放足板以防足下垂。从肢体近端至远端再由远端至近端反复按摩，每次10-20分钟每日2-3次。按摩瘫痪肢体一手握住患者关节近端，另一手握住肢体远端，缓慢的活动关节，达关节最大活动度或引起疼痛时为止，每天3-4次，每次时间由短到长。预防关节挛缩（二）Ⅱ-Ⅲ级的锻炼方法主动运动：协助患者在床上进行屈伸、翻身、起卧等。Bobath握手：双手五指分开，健手拇指压在患者手拇指下面，余4指相对应交叉，并尽量向前伸直肘关节，以健手带动患手上举，逐渐加大角度，可视病人情况要求病人保持5-15分钟左右，不要憋气或过分用力。桥式运动：嘱患者平卧，双手平放于身体两侧，双膝屈曲，足抵床，慢慢抬起臀部，维持一段时间后放下，先在床上平移肢体，左右摆动，以健肢带动患肢，逐渐加大屈伸各关节的程度。坐位训练：嘱患者将健腿伸直，至于患腿下方，然后转至患侧卧位，以健测前臂支撑躯干，逐渐成直立位，坐于床边，病床摇高30°。当患者能承受的时间超过30分钟后，适度增加病床的高度(每天增高10°)，直至90°时病人能承受超过30分钟后，开始床边患侧，健侧的起坐练习。（三）Ⅳ-Ⅴ级的锻炼方法着重生活能力的训练：包括起床穿衣、洗漱进餐、书写步行、上下台阶等训练，每次20分钟，每日2次。手部的锻炼：主要练习抬臂，握拳，抓拿、拾物等细微功能的锻炼，比如：保健球、用手指数豆子，以加强手指的灵活性。偏瘫患者手抓握容易，松开困难，为解决这一问题，在初期可先捏小橡皮球，然后是弹力圈，再后是健身球，循序渐进。协助病人离床站立负重搀扶站立，站立时让患者的头、躯干、尤其是患侧的屈关节和膝关节保持直立，逐渐自行站立，活动中动作要慢、稳、防止碰伤。迈步当病人能自行站立而无疲劳感时，即可开始行走锻炼，迈步时不可硬拉，如瘫痪肢体抬举不便，可用一根套绳套于患脚中部，协助抬脚起步。