静脉输液的安全管理

静脉输液安全管理姜新军2015.06.28我国目前的静脉输液现状据中国安全注射联盟统计，我国每年因不安全注射致死亡的人数在39万以上。目前“凡病皆吊瓶”的现象非常严重。哪怕是牙痛、伤风感冒等小病，也要挂“吊瓶”。专家调查发现，95%以上的人不知道滥用输液及不安全注射的危害。目前，有很多人,无论什么病，也不管病情如何，纷纷要求输液。特别是换季之时，感冒发烧的患者大幅增加，各大医院输液室也人满为患。静脉输液是临床上常用的、有效的、重要的治疗手段之一。中国是一个大国，更是一个输液大国！2009年，中国医疗输液104亿瓶/年，相当于13亿人每人每年输了8瓶液，远远高于国际上2.5至3.3瓶的水平。输液用量：中国8瓶/人均发达国家3.33瓶/人均静脉输液的现状•调查显示，当前我国住院患者平均输液率为73.5%，最高的达到99.8%。•安全注射问题已成为21世纪全球公共卫生领域关注的焦点。•据WHO估计，全世界每年实施输液约120亿人次，其中约50%是不安全的。给药原则：口服-肌内注射-静脉给药•住院=输液•停止输液=出院•95%的人不知道滥用输液的危害•70%以上的输液为不必要的静脉输液优点1、易将药物达致疗效浓度维持所需的恒定浓度。2、对肌肉、皮下组织有刺激的药物可经静脉给予。3、迅速补充液体或血液。4、静脉营养品的输注。静脉输液的缺点1、处理不当易产生全身性或局部性感染。2、药物过量或滴注过快，易产生不良反应，甚至危及生命。3、持续性的过量输注，易造成循环负荷过重或电解质失衡。4、医源性疾病的增多。指在诊治或预防疾病过程中，由于医护人员各种言行、措施不当而造成不利于患者身心健康的疾病。如过敏反应，药物的毒副作用，菌群失调，耐药，等。我能为护士提供什么？静脉输液的安全管理措施建立健全输液管理制度建立静脉治疗的规范和流程。A、双人核对医嘱B、执行者准备药液三次核对一次签名。准备液体时、加药前、加药后核对，最后一步签全名。C、执行者执行床旁十步查对法：⑴查对患者身份⑵查对床号⑶查对药品及药液质量⑷查对浓度⑸查对剂量⑹查对有效期⑺查对给药时间⑻查对给药途径⑼执行操作中穿刺前查对⑽操作后查对并签全名静脉输液的安全管理护士长在静脉输液安全管理的作用巴莱多定律与安全管理巴莱多定律也叫二八定律，是19世纪末20世纪初意大利经济学家巴莱多观察英国人的财富和收益模式所得出的结论。他认为，在任何一组事件中，最重要的只占其中的一小部分约20%，其余80%尽管是多数，却是次要的，因此又称二八定律。护士长加强护士安全意识教育,提高护士的专业水平,在工作中以身作责,重视各种意见的反馈,制定静脉输液操作流程和质量标准,分层次进行专题培训,加强静脉输液过程的质量监管,责任到人,提高护士的责任心,减少用药错误和输液并发症的发生,最大限度地保证一患者的静脉输液安全管理就是要知人善用一、护士长首先要用好自己。自身的管理1、了解自己：知识结构、技术能力、威信2、提升自己：8小时以外的学习把自己作为一名培训师1、扎实理论和操作功底2、不断的学习和积累经验3、总结传授护理实践经验，指导临床。把自己作为一名管理者1、不仅仅作为一名信息的传达者，应重视护患沟通。2、对上级下达的任务和目标、制度政策能够正确领悟，发现工作中的不安全因素及时提醒护理人员。加强对病人的管理：1、重点管理对象：儿童、新生儿、老人、危重病人、大手术后、抢救病人、急诊病人。2、陪护的管理加强对四新要素管理：新人（医生、护士、病人、实习生）、新物品、新知识、新规定。管理就是要知人善用静脉输液的安全管理措施培养护士慎独的工作修养。慎独是在无外界监督的情况下，仍能遵守医德原则和规范，保持高尚的情操。在药疗过程中，大部分时间是护士个体独立承担药疗任务，别人很难监督，患者也很难了解，这就需要慎独。慎独精神的培养：自觉地学习和实践以及医德教育的作用。加强巡视，观察用药后反应。护士必须按时巡视病房，认真倾听病人主诉，准确判断输液故障和不良反应，及时发现，及时处理。静脉输液的安全管理措施海恩法则：德国飞机涡轮机的发明者德国人帕布斯海恩提出一个在航空界关于飞行安全的法则。海恩法则指出:每一起严重事故的背后，必然有29次轻微事故和300起未遂先兆以及1000起事故隐患。海恩法则强调两点：一是事故的发生是量的积累的结果；二是再好的技术，再完美的规章制度，在实际操作层面，也无法取代人自身的素质和责任心。静脉输液的安全管理措施加强护士的培训：加强护士安全输液教育，提高安全意识（1）穿刺是否一次成功，护士是否加错药、输错药是患者最关注的输液安全问题。（2）各个环节的院感管理监控重点是操作过程中无菌原则的遵守、操作前后手卫生执行情况、输液结束后用物的规范处置等。（3）护士静脉输液中的职业防护教育和管理。静脉输液的安全管理措施学习药物知识1、常用药物：药理知识、商品名、化学名。2、新药、特殊药：作用机制、给药方法、注意事项。3、根据药物性质和说明选择适宜的溶媒。4、严格执行医嘱和用药间隔时间。5、选择最佳的给药途径。6、熟悉特殊患者的用药特点和原则：老人、小儿。7、掌握药物正确的计算方法。8、掌握药物间的配伍禁忌：防止配伍禁忌不清，发生不良反应。静脉输液的安全管理措施输液渗漏的处理1、发生原因（1）针头脱出①针头移动，不在血管内进入皮下组织中造成局部水肿。②病人过度活动③针头的柄部或蝶翼部位未加以适当地固定④进行静脉注射时针头斜面穿透了静脉血管的后壁。⑤针头放置在肢体屈曲的部位。（2）局部静脉内压增高①静脉痉挛②血管硬化③局部静脉炎或静脉血栓④输液过快（3）药物因素①高渗性溶液②阳离子溶液③碱性溶液④缩血管药物⑤化疗药物临床症状：（1）患部肿胀。（2）点滴溶液时无法依照所设定的滴速滴注。（3）病人可能会主诉患部有疼痛的感觉。（4）渗漏部位周围皮肤的温度低于其他部位的温度。（5）渗漏药液的种类不同，临床表现也有差别。a.高渗性药物；b.碱性药物渗漏；c.细胞毒性药物外渗。药物渗漏性损伤的表现还包括一些较为严重的合并症。输液外渗的处理方法（1）、立即停止输入。（2）、局部行封闭治疗。（3）、封闭后采取冷敷或冰敷。（4）、抬高患肢,高于心脏水平位置20一30厘米。（5）、解毒剂的应用。（6）、33%硫酸镁湿敷；75%乙醇湿敷；2%利多卡因湿敷。（7）、马铃薯片外敷：消炎、止血、消肿功能。云南白药外敷；鲜芦荟汁外敷；芒硝外敷。（8）、2%利多卡因加6-542外涂。海普林软膏或美宝软膏或如意金黄散软膏外涂。（9）、硝酸甘油皮肤贴剂：使血管持续扩张，解除血管痉挛。（10）、理疗。静脉输液的安全管理措施穿刺工具的选择1、合理选择穿刺工具的类型：如头皮钢针、留置针、置管针等。2、穿刺工具材料的选择。3、穿刺工具型号的选择。选择的原则—必须保证患者安全！必须保证护士安全！静脉输液的安全管理措施穿刺部位的评估1.主要评估以下方面：皮肤状况、部位的选择、静脉能见度及弹性、是否有静脉瓣、静脉长度及粗细、穿刺难易度。2.适宜穿刺的部位3.避免穿刺或不宜穿刺的部位：A、关节部位。B、静脉已硬化的部位。C、已损伤的部位。D、有并发症的区域如出现静脉炎、感染、渗漏、血肿等。E、静脉曲张影响循环、阻塞或血循环不佳的部位。F、禁忌穿刺部位的远端或附近区域的静脉。G、不应在同一肢体反复穿刺。H、患侧肢体及手术同侧肢体或受限制的部位。I、下肢末端。J、接受放射治疗的部位。穿刺前认真选择静脉是提高一针穿刺成功率和静脉治疗预后良好的成功起点。静脉输液的安全管理措施输液环境的管理：环境清洁、少污染、减少人员的走动。有条件的做好环境的净化和消毒。严格执行无菌操作：护士要衣帽整洁、戴口罩操作。1.把好加药关。2.输液前洗手。3.提高穿刺成功率：静脉穿刺过程中由于不成功而反复穿刺、回拉极易造成污染或静脉炎，给病人造成痛苦，甚至引发医疗纠纷。因此，有的医院提出“一针成功，避免两针，杜绝三针”的口号，要求护士苦练基本功。静脉输液的安全管理措施严格无菌技术操作一人一带一巾一用一消毒。静脉输液用的止血带和垫巾也是造成输液污染的重要原因，如果反复使用不加以消毒灭菌，也是一大隐患。正确覆盖穿刺针眼。静脉穿刺成功后针眼要用无菌纱布或棉球覆盖，不使针梗或针眼暴露。一次性输液贴的广泛应用较好地解决了这一问题。保持输液治疗盘的清洁。静脉输液的安全管理措施加强护士的培训1、加强基础知识的培训2、加强规范化培训：阶段考核。3、加强护士安全输液教育，提高安全意识。4、培训新技术、新产品的使用方法和注意事项。如PICC技术、输液泵微量泵的使用方法等。加强护士安全输液教育，提高安全意识（1）穿刺是否一次成功，护士是否加错药、输错药是患者最关注的输液安全问题。（2）各个环节的院感管理监控重点是操作过程中无菌原则的遵守、操作前后手卫生执行情况、输液结束后用物的规范处置等。（3）护士静脉输液中的职业防护教育和管理。静脉输液的安全管理措施加强输液微粒的管理（一）输液微粒种类和来源（二）输液微粒污染的危害（三）微粒污染的预防措施静脉输液的安全管理措施输液微粒是指输入液体中的非代谢性颗粒杂质，其直径一般为1—15um，少数较大的输液微粒直径可达50—300um，输入溶液中的微粒的多少决定着液体的透明度，因此，可由此判断液体的质量。静脉输液的安全管理措施输液微粒污染的来源：1.药液生产制作工艺不完善。2.溶液瓶、橡胶塞不洁净，玻璃瓶内壁和橡胶塞被药液浸泡腐蚀剥脱形成输液微粒。3.输液器及加药的注射器不洁净。4.输液环境不洁净，切割安瓿，开瓶塞，加药时反复穿刺橡胶塞导致橡胶塞撕裂等。5.开放性输液污染。静脉输液的安全管理措施微粒污染的预防措施：1、制剂生产方面，严把制剂生产中的各个环节，确保药液质量。2、输液操作方面治疗室内及病房内空气洁净。操作前，避免扫床、扫地等，减少人员流动。有条件的医院建立带空气净化系统的静脉输液配置中心和净化病房。目前已有医院采取百级净化工作台净化空气，滤过空气中的尘粒，以减少微粒污染。严格执行无菌技术操作，遵守操作规程。操作者应着装整洁，洗手，戴口罩。静脉输液的安全管理措施输液配置前认真检查液体的质量。正确配制药液，合理配伍。合理选择输液器以减少污染的机会。在穿刺不成功时应更换针头，否则可直接把针头滞留的微粒带入静脉。静脉输液的安全管理措施对输液患者的健康教育一般静脉输液治疗病人的健康教育内容：1、输液前的健康教育2、输液中的健康教育3、输液后的健康教育静脉输液的安全管理措施对输液患者的健康教育一般静脉输液治疗病人的健康教育内容：1、输液前的健康教育（1）介绍输液的目的（2）交代病人输液前的准备工作（3）穿衣指导（4）向病人及家属讲解选择血管和保护血管的重要性。（5）向病人及家属讲解静脉输液不良反应的原因以及可能造成的严重后果和处理原则，提高病人的自护能力，并积极配合治疗。静脉输液的安全管理措施2、输液中的健康教育⑴穿刺时，告诉病人如何配合。⑵告诉病人及家属输液过程中不要自行调节滴速。⑶告诉病人及家属减少输液中微粒污染的注意事项。⑷指导病人及家属进行自我病情的观察。①有无输液相关的不良反应。②根据病人的病情做好相关的病情观察指导。③留意输液瓶中的液体，快滴完时按铃呼叫。④输液瓶中如发现液体中有絮状物、浑浊或结晶等，请立即关闭调速器并按铃。⑤发现滴速太快或太慢，请立即按铃呼叫。静脉输液的安全管理措施3、输液后的健康教育（1）向病人及家属讲解拔针后的处理。（2）不要在局部揉擦，以防皮下淤血。（3）如局部肿胀起包，一般会自行吸收，可于第2天用温热毛巾热敷。（4）不要在拔针后马上热敷。（5）化疗后不能马上用热水泡手或洗澡。（6）拔针后，不要突然起身或变换体位，以防意外发生。（7）交代病人注意