药学咨询技巧

2019/8/191药学咨询技巧北京世纪坛医院袁锁中[e-mail]2008.112019/8/192药学咨询的形式•提供药学咨询服务•编辑处方集•出刊药讯•提供书面药品指导信息•药物信息系统2019/8/193怎么吃好一把药（2）•老年女性病人，持一自制的、手抄一天服药的清单来咨询，每次吃这么一把药，对肝肾有什么不利影响，可否减少点？•抄录如下：早：空腹，怡开1片；早晨：一平苏1片；上午：维脑路通3片，腺苷钴胺3片，己酮可可碱1片，桂利嗪2片*2次，脑得生6片*2次，美多巴1片，金刚脘1片*3次，格华止1片，拜糖平1片*3次；晚上：乙酰水杨酸2片；共计12种，全天共服药18次。2019/8/194遇到不良反应怎么办（3）•女性病人，因子宫内膜异位症，注射达菲林（曲普瑞林）后出现皮疹，服用抗过敏药后缓解。问题：1.是否是达菲林过敏？2.可否继续用药治疗？2019/8/195吃了10年药,患上尿毒症（5）•男58岁10年前因出现蛋白尿和高血压，就诊•诊断为肾炎，因处于肾炎的早期阶段，开了降压药和控制尿蛋白的药，并建议半个月后复诊•当再次就诊时，血压很高，且出现胸闷、气喘、浮肿、心衰等临床症状。检查发现肾功能已完全损坏，到了尿毒症晚期，要靠透析来维持生命•询问病史发现，这些年一直在药店买药，吃着10年前医生开的药片，而且维持同一剂量，一直未复诊，也不知道自己的血压情况和肾功能的病变进展•10年中未复诊，以为吃了专家开的药就没事了•专业人员对该患者如果早期管理、干预，控制尿蛋白、降低血压,完全可以控制病情发展2019/8/196药学咨询•咨询征求意见•药学咨询向药师征求与药品或药物治疗有关的指导性建议,取得帮助•咨询室（窗口）接受咨询的地方•又称:“药物咨询”、“用药咨询”、“用药指导”•对病人（消费者）最好能做到用非专业化的语言提供药物信息•临床药学工作的形式之一2019/8/197对象与要求•咨询服务对象—医疗技术人员—亲朋好友—患者或消费者—社会公众—政府•咨询药师的知识要求—药学、医学、人体、管理—社会、人文—相关知识、技能—沟通技能2019/8/198咨询的基本理念•要站在关心患者的角度，不断改进和提高调剂质量。底线是：保证处方药品不能错，对药品给于充分说明。•为保证药品的正确使用，必须提供必要的情报资料，是药师的应尽义务。•消除患者可能的疑虑（对副作用等）。•根据老年人，首次用药的患者，用药方法复杂的，有特殊事项的予以说明。•特殊情况要加以确认，不明白时应询问。2019/8/199咨询的意义•提高患者对药物治疗方案或具体药品的理解•指导（教会）患者正确使用药品和应注意的事项•提高治疗信心,减少疑虑,提高依从性（顺从性，顺应性）•对患者的治疗提出建议•普及健康知识，尤其是药品使用层面的知识•给患者提供力所能及的帮助•让公众了解药师的职业价值•改善医院服务2019/8/1910咨询药师的基本要求•应自觉保护工作中接触到的患者隐私。•必须确认药品的药理作用与患者相对应。•处方记载的事项不是绝对的，应用怀疑的视点来读。•为掌握最新的药品情报，不断学习。•有较广泛的知识。除药品外，还包括健康食品、食品的相互作用等。•要保持自觉和适度，不要只考虑自己满足。•说明结束后，患者可自觉提问。•不用能引起患者不信任、不安的暧昧的回答。•经常保持向患者学习的姿态，也是自己提高临床经验的途径。•以最好的精神状态投入工作，和患者接触中努力做到自我调节。•不断学习积累咨询技巧2019/8/1911找准药师的切入点•药师应该是给患者相关药物方面帮助的专家•每位患者都会有各自的问题—可能有他的禁忌和慎用药品—防止合用药引起的重复给药及药物相互作用—处方药或用法可能不符合患者的生活状况•为使患者能够放心地接收药物治疗，药师要充分利用有关药物、疾病、人体、制度和沟通技巧等识，给予指导和帮助。药师应做到：—从日常做起，训练自己。将自己知道的所有知识加工成简单易懂的语言传达给患者—以患者为中心，站在患者立场上，为患者解决问题2019/8/1912•要准确把握患者要咨询的问题—疾病的、药物的、保险的、价格的……•会话是给患者提供有效服务的基础—患者表达不准、不好意思、不信任……•高质量的交流才能有效的给患者指导—加深对服用方法、药效的理解—防止副作用出现—消除疑虑和担心—提高依从性沟通是咨询的基础2019/8/1913认真倾听患者的诉说•好的交流从倾听开始•学会倾听，耐心听病人诉说•认真听，收集患者情报•倾听中要注意下面两点反映（注意）患者的（表情）感情站在患者的角度去换位思考2019/8/1914要想得到问题答案，必须向患者解释提出问题的目的。如：—为了让您更容易回答这个问题，我想先详细地问一些相关的事情—因为要给您建药历，所以我有一些问题想问问您—因为这些事情医生已经和您说过了，我想让您详细的告诉我相关的情况前半句是解释后半句话的原因和目的2019/8/1915与患者交流的目的•交谈中全面了解患者的情况•把握患者对药物情报的需要，提供准确情报•防止不良反应和相互作用等与用药有关问题的出现，保证用药安全•希望能提高依从性（顺应性）•进行患者教育等工作2019/8/1916全面了解患者情况–过敏体质–药物不良反应的经历–合并用药–妊娠、哺乳–在其他医院(科室)就诊–病人是否理解医生的交代–饮食、体质、生活、环境、工作–吸烟、饮酒2019/8/1917与患者对话A.开放式提问B.封闭式提问让患者说话，从中药师可以收集相关信息，以便向患者提供相应的药物信息2019/8/1918患者：3岁、女孩。感冒发烧，母亲带来医院就诊背景：处方：抗生素干糖浆、止咳药和祛痰药。物剂型都为散剂、颗粒剂。药师：向患儿母亲确认小孩是否能够服用这些剂型的药品案例分析（6）：2019/8/1919药师：小孩能服用散剂和颗粒剂吧？患儿的母亲：能，没问题。药师的提问显然是一种封闭方式的提问方式药师从患者家属的回答中得到的信息是：“小孩可以服用散剂和颗粒剂”。信息仅此一条，交流也就结束了分析：对话：封闭式2019/8/1920药师：小孩一般怎样服用这些散剂和颗粒剂的药品？患者的母亲：我这个孩子喜欢喝牛奶，平时把药粉加到牛奶中喝。如果只用水冲药粉的话，孩子嫌味道不好，不肯喝。不过，用牛奶服药，不知道行不行，您说呢？可以吧？对话：开放式2019/8/1921可以得到更多信息•药师得到的信息－患儿不喜欢药粉的味道－加在牛奶中服用－是否对药效有影响•药师有针对性指导、说明－短时间对效果没有影响－消除母亲的顾虑2019/8/1922案例（7）男性年轻人，持力欣奇来问，是否有青霉素成分？Y封闭式：（简单点）用他可能听得懂的话告诉他没有；再专业点：力欣奇成分为头孢羟氨苄，属头孢类抗生素，但与青霉素具有结构相同的部分，有的书上也把他们归入同一大类。开放式：你为什么要来问这个问题？H我对青霉素高度过敏Y给医生讲了吗？H没有Y那你确实不能用。虽然不是所有对青霉素过敏的人对头孢类都过敏，但确有对青霉素过敏的人对头孢类也过敏。你又是高度过敏，建议你去与医生商量一下，不用头孢类抗生素，改用其他类别的抗菌药H好的2019/8/1923对患者要注意•对待身体、精神上的弱者，要目光对视，站在患者立场上考虑事情•医务人员要保持自觉和适度，不要只考虑自己满足•事先对患者的背景要充分理解，了解疾病和处方药•和患者对话时，要态度明朗•慎用妨碍医师治疗方法的言行•向患者传达情报时，要根据患者的水平，使用能理解的言语•避免出现引起患者无用的心理负担的内容或表情。限制使用专业用语，要根据患者水平选择用语•说明结束后，患者应有自觉的提问•不用能引起患者不信、不安的暧昧的回答•经常保持向患者学习的姿态，是自己提高临床经验的食粮•有关患者的隐私要绝对保守秘密2019/8/1924正确充分依靠说明书•医务人员要高度重视适应症、用法、用量、禁忌症、慎用、注意事项是关注的重点•说明书相对滞后，又变化比较快•相关部门也有向社会公开警示药品安全的义务•教育公众全面认识说明书内容，积极进行药物治疗2019/8/1925如何看说明•非常重要的文字材料,病人有权利索要•要求病人认真阅读说明书和告知材料•看的顺序应是适应症、禁忌、注意事项、不良反应和其他内容•不良反应必须科学,记载是好事,不写不等于没有•不良反应有发生率的问题，是重要的警示•医务人员更应高度重视,把基本规定执行好2019/8/1926案例（8）•本科药师咨询,服用利巴韦林,有无失眠的副作用?药师:你怎么想起来问这个问题?患者:孩子,服药后,兴奋,不睡觉,说明书中无此项内容记载药师:告诉他,有关资料中确实有少见的失眠的报道2019/8/1927案例（9-1）•本院退休老主任，75岁，男性•患者：专门找你来了•药师：谢谢，讲讲你的情况，详细点，没关系•患者：高血压，吃五种药，仍控制不好，180、160都有，具体药物是科素亚一片，一平舒1片，2/日，倍他乐克半片2/日，消心痛偶尔服，寿比山2.5mg1/日。•药师：具体是怎么服用的？•患者：中午一平舒一片，下午再服一片，因下午血压高，上午有时还低。•药师：没用过钙拮抗剂。•患者：用过，但服用后排尿困难，膀胱肌松驰。2019/8/1928案例（9-2）•药师：前列腺有问题•患者：是的，但已往做过电切，现在没事•药师：你也是专家，把我的想法介绍一下，供你参考。科素亚和一平舒降压作用的靶位不同，但机制类似。最好不要同时用二种同类药，选一种你觉得疗效好的即可。•患者：一平舒好一点•药师：那就可以，有咳嗽或身上痒的情况吗？•患者：咳嗽可以忍受，搔痒没有•药师：你这种情况用一种药肯定不行，应选择3种不同类型的药，联合用药来控制血压，因为你有冠心病病史，心脏有点大，应该说钙拮抗剂比较合适，但又对膀胱平滑肌有抑制。由于心率快，倍他乐克可改善心率又可降压，应继续服用。联合使用利尿药。2019/8/1929案例（9-3）•药师：增加降压效果也是常采用的办法，选用寿比山或双氢克尿噻都可以，国外是主张ACEI与双克联用，对维持血钾有利，降压作用也不错。前列腺虽做过电切，但还是有增生的可能，为改善排尿建议你可选用特拉唑嗪（高特灵）此药既可改善排尿又有降压作用，2mg/片，可采用1mg2/日，试一下。即采用一平舒，倍他乐克，利尿药，高特灵，这样的组合，消心痛改善冠脉循环，用于预防性用药，但目前多选用单硝酸异山梨酯（长效心痛治，欣康片）生物利用度高。上述建议供你参考，你可与有关专家商量后，确定治疗方案。有什么问题或需要什么资料我可以帮你查找。2019/8/1930案例（10-1）年轻女性，哺乳期（40天）问是否可用法斯通凝胶？药师：你为什么考虑用法斯通？患者：双侧腱鞘炎，很严重，用扶他林，疗效不满意，现医生建议使用本品药师：法斯通的主要成分为：酮洛芬，在有关同类药的资料中有孕妇和哺乳期妇女不要使用的记载。法斯通凝胶说明书认为：皮肤给药，几乎无全身吸收，认为有理由排除本药引起的全身性反应。而且特别提到孕妇和哺乳期妇女在必要情况下遵医嘱使用。2019/8/1931案例（10-2）由于病人症状较重，特别想使用本品，就现资料又很难给予一个肯定的答复。考虑到说明资料有滞后的可能性，与病人一起商量如何与厂商联系，咨询资料的办法。说明书中有：E-mail：[e-mail]。病人说她是搞这个专业的技术人员，可以方便的与他们联系，获取资料。总算找到一个解决的初步办法。2019/8/1932案例-尼美舒利（11-1）男性72岁持尼美舒利片来咨询怎么包装中的药不一样，是否有质量问题Y吃多少时间了H1年多了Y怎么现在才想到要来咨询H原来吃1片，管用，现在作用不如原来好了Y因什么原因吃这种药H腰椎尖盘有问题，腰疼Y你看有的有划痕，有的没有是吗2019/8/1933案例-尼美舒利（11-2）H是的Y这和我们平时用扔钱币看正反面一样。在生产中药片落入包装模具中也是随意的，有的朝上，有的朝下。如划痕正好朝下。包装的下面又看不见，平时你吃的时候也没注意