69超声心动图常用切面的打法图解

超声心动图基础切面打法图解心脏位置心脏约2/3在前正中线左侧（白色虚线）1/3在右侧。心脏长轴（黄色箭头线）约与左肩至心尖搏动连线平行（有个体差异）。心脏长轴乳头位置平4肋间超声心动图声窗由于肋骨和充满空气的肺阻碍了超声波传播，使我们只能从胸腔的某些位置上观察心脏。剑突下左侧胸骨旁心尖胸骨上心脏裸露部做心超的病人体位为了采集最佳图像，常让患者左倾斜30—45º卧位,左手臂放置于头后。这种姿势可使患者心脏向前移动，并打开肋间隙。左侧卧位仰卧位病人体位手握探头方向大多数探头有一个凹槽或凸起的标志，叫探头标志，是用于定位的。手握探头时，先使其朝前进行操作。标准方位二维超声心动图常用切面1胸骨旁左室长轴切面2胸骨旁大动脉短轴切面3胸骨旁左室短轴切面二尖瓣水平乳头肌水平心尖部水平4心尖四腔切面5心尖五腔切面6心尖两腔切面7剑突下四腔心切面8胸骨上窝主动脉弓切面1.胸骨旁左室长轴切面(1)正常解剖结构的超声表现：心底部自前向后分别为右室流出道、主动脉根部及左心房，正常三者内基本相同。中部由前向后依次为右室前壁、右室流出道、室间隔、左室流出道、左室流入道(二尖瓣前、后叶及腱索)。心尖部自前向后依次为室间隔、左室腔及左室后壁。(2)选用范围:1)右主流出道：评价右窒流出道有无狭窄、扩大等。2)主动脉根部：评价主动脉根都病变，包括有无管壁增厚、夹层，管腔扩大、狭窄;窦部扩大、瘤样膨出或破口；瓣叶(右及无冠瓣)增厚、纤维化或钙化、赘生物3)左心房；观察并测量左心房大小、左房内有无血栓、肿瘤4)右室前壁；右室前壁有无液区(心包积液)，心室壁有无增厚、右室腔大小。5)室间隔：测量室间隔厚度(肥厚或变薄)及运动幅度(减弱或不运动)、回声;室间隔缺损6)左室腔及左室后壁：测心腔大小、后壁厚度及运动幅度、室壁瘤、附壁血栓等。7)二尖瓣及瓣器：观察二尖瓣叶的厚度、回声强度弹性、开闭活动、有无增厚、钙化、赘生物等异常。胸骨旁左室长轴切面•(3)正常值：①主动脉内径：收缩末期径，•环部前后径为1.6-2.6cm，•窦部为2.4-3.9cm，•主动脉窦上（嵴部）为2.1-3.4cm，•升主动脉为2.2-3.4cm，•主动脉弓径为2.2-2.7cm。②左房内径：前后径（收缩末期径、主动脉窦后方垂直距离）为2.4-3.3cm。③右室内径:前后径（舒张末期径，腱索水平测）为2.0cm以下。④左室内径：前后径（腱索水平）：舒张末期3.7-5.2cm；收缩末期2.3-3.6cm。⑤室间隔厚度（舒张末期，腱索水平测）：(9.4士0.9)mm。⑥左室后壁厚度（舒张末期，腱索水平测）：(9.4士0.8)mm。探头标志方向将探头放于胸骨左缘第2一4肋间,距胸骨旁1cm左右，探头标志朝向右肩。胸骨旁左室长轴胸骨旁左心长轴切面前上下后前右冠瓣无冠瓣胸骨旁左室长轴切面注意•左室长轴的声速方向：右肩和左肋角连线。为保持与标准心脏长轴一致：•瘦长体形人（心常呈悬垂型）探测时需顺时针旋转探头•矮胖体形人（心脏呈横位）探测时需逆时针旋转探头心底短轴左室乳头肌水平二尖瓣水平心尖短轴胸骨旁左心短轴基本手法探头标志方向在左室长轴切面基础上,顺时针旋转探头90度,探头标志朝向左肩。左心短轴具体切面手法•大动脉短轴切面——探头声速略向右上倾斜。•肺动脉分叉切面——探头放在胸骨左缘第3肋间，声速略向左上倾斜。•二尖瓣口水平切面——声速垂直于胸背。•左室乳头肌水平切面——声速方向略向下倾斜。•左室心尖水平切面——探头下移一个肋间，声速方向略向左下倾斜（也就是左肩和右肋角连线）左右按左心短轴基本手法放置好探头后，再把探头方向稍加改动，便可演绎出如下短轴切面：2.胸骨旁左心短轴切面声速与左室长轴垂直，可获得一系列心脏短轴切面：（1）大动脉短轴（心底短轴）（2）二尖瓣水平短轴（3）乳头肌水平短轴（4）心尖水平短轴3.胸骨旁主动脉根部短轴切面(1)正常结构的超声表现：图像左侧，从前向后依次为右室流出道、肺动脉瓣、肺动脉主干及左右肺动脉。中部为右室流出道、主动脉根部、左房。右侧为右室流入道、三尖瓣、右心房(２)此切面选用范围：1)测量主肺动脉及左右肺动脉径，评价肺动脉有无狭窄或扩大。2)测量肺动脉瓣环径，观察肺动脉瓣开、闭运动，评价有无狭窄（法洛三联症、四联症等）、闭锁（肺动脉闭锁、假性共干等）。3)观察主、肺动脉的空间位置关系。4)测量右心室流出道内径及前壁厚度，评价有无狭窄扩大及增厚，有无异常结构（隔膜、下移的三尖瓣或肿瘤）。5)观察主动脉瓣叶数目（二瓣或多瓣畸形），厚度及三个瓣叶的关系及交界处有无粘连，瓣叶有无狭窄及关闭不全。6)观察主动脉窦病变（主动脉窦瘤或窦瘤破裂）。7)观察左右冠状动脉开口及主干有无病变（冠状动脉开口异常、扩大、狭窄或闭塞）。8)观察右房大小及三尖瓣有无病变（狭窄、关闭不全、Ebstein畸形、三尖瓣闭锁）。胸骨旁主动脉根部短轴切面(3)正常测值：1)右室流出道径（自室上嵴至流出道前壁垂直距离）；舒张末期为1.9-2.5cm。2)主肺动脉径（胸旁主动脉根部短轴切面，瓣上1cm处）：舒张末期为1.5-2.5cm。3)肺动脉瓣环径为1.1-2.2cm，右肺动脉径0.8-1.6cm，左肺动脉径l.0-1.4cm。胸骨旁主动脉根部短轴切面MV------------MV------------二尖瓣口水平短轴前左右后二尖瓣前后叶舒张期开放呈“鱼口状”收缩期关闭呈“一”字形RVOTRALA--------AV主动脉瓣开放呈倒主动脉瓣关闭呈Y字NLR左冠瓣右冠瓣无冠瓣4．胸骨旁腱索水平短轴切面1)正常结构的超声心动图表现：图右侧依次显示左室前壁、侧壁、后壁，中部为室间隔。右前方为右室前壁、右室腔及右室后壁。2)此切面选用范围：①测量左室腔径（前后及左右径），评价左室大小，观察左室壁厚度及室腔形态（正常左室腔呈圆形），腔内显示乳头肌上缘或键索。②右室腔大小、位置及形态，有无扩大、转位。3)正常测值：左室横径舒张末期为3.3-5.3cm，收缩末期为2.4-4.2cm。5.右室流出道切面6.右室流入道切面7.心尖四腔切面(１)正常解剖结构的超声心动图表现:图像右侧自上向下依次为左心室、二尖瓣、左房，左侧为右心室、三尖瓣、右房，中央为室间隔、房间隔。(２)此切面选用范围:1)观察与测量心室及心房大小及形态；2)观察房、室间隔连续情况；3)观察室壁厚度及运动、有无局部运动异常（心肌缺血、梗死）或膨出（室壁瘤）；4)观察二尖瓣与三尖瓣数目、形态及开闭情况，测量两隔叶根部附着位置间距离（Ebstein)；5)观察心腔内有无肿物（附壁血栓或心内肿瘤）及其附着位置、大小、活动情况；6)观察三条（左上、左下、右上）肺静脉是否均回入左房（肺静脉异位引流）；7)左心房内有无隔膜（三房心）；8)评价心功能。心尖四腔切面探头标志方向探头放在心尖搏动附近。探头指向右胸锁关节，探头的标志朝左边。确切位置因人而异，需要反复调整如果将探头稍向上倾斜点，即能打出五腔心。五腔心乳头肌水平切面前左右后心尖四腔切面舒张期心尖五腔切面二尖瓣前瓣二尖瓣后瓣尖左右底心尖四腔切面•(3)正常测值①左室长径：舒张末期为7.0～8.4cm，收缩末期为5.0～6.4cm。②左房内径：上下径为3.1～5.3cm（收缩末期，二尖瓣环联线中点至左房顶部），横径为3.0～5.3cm。（收缩末期，心房中部）。③右室内径：横径为2.5～4.2cm（舒张末期径），长径为5.8～7.8cm（舒张末期径）。④右房内径为3.4～4,9cm,横径为2.9～4,5cm（心尖四腔切面，收缩末期上下径）。心尖四腔切面心尖四腔切面如果将探头稍向上倾斜点，即能打出五腔心。五腔心心尖四腔切面心尖四腔五腔切面心尖水平切面前左右后LVRVIVS7.心尖两腔切面心尖二腔切面探头位置同心尖四腔切，稍做逆时针旋转探头，就可打出心尖二腔切面。尖后前底患者最好取半卧位，膝盖微屈以放松腹部8、剑突下四腔心切面剑突下四腔心切面探头放在剑突下指向左肩，探头的标志朝左侧。探头标志方向剑突下四腔切面心尖底部三尖瓣房间隔室间隔室间隔主动脉瓣肝脏二尖瓣9.胸骨上窝主动脉弓长轴切面头向后仰。探头置于胸骨上窝指向后下方，探头标志朝向左肩。探头标志方向胸骨上窝切面患者也可取45度角的半卧位，头向后仰胸骨上窝切面主动脉弓长轴切面头左右足