儿科护理学课件21暖箱蓝光护理

暖箱护理学习目标：•掌握暖箱使用的目的、适应症、出箱条件•熟悉暖箱操作及注意事项•掌握蓝光疗法的目的、适应症、出箱条件•熟悉蓝光箱操作及注意事项•掌握小儿约束的目的、注意事项•熟悉小儿约束种类、方法目的：•为患儿提供适宜的温度和湿度环境，保持体温稳定。•提高早产儿的成活率,利于高危新生儿的成长发育。适应症:•早产儿、低出生体重儿、生活能力低下•硬肿症、体温不升•严重皮肤病暴露疗法及严重感染患儿便于观察•保护性隔离准备：•护士准备：了解患儿孕周、出生体重、日龄、生命体征、并发症等；操作前洗手。•患儿准备：穿单衣，裹尿布。•物品准备：检查暖箱性能、保证安全；使用前消毒，铺好箱内婴儿床。•环境准备：室温23℃，湿度在55-65%；暖箱防止避免阳光直射、有对流风或取暖设备附近。暖箱管理措施1.使用暖箱前应检查设备的完好性，并固定好床脚。接通电源，调试暖箱温度（预热），暖箱内放置无菌消毒治疗单及小毛巾，在干湿温度计内加5-10毫升无菌蒸馏水，根据小儿出生体重、日龄调节暖箱温度，待暖箱温度升好后，才可将患儿放置入箱内。2.各项护理及检查操作应集中，避免频繁开启暖箱门，以免箱温波动。操作后关闭暖箱门经再次确认后离开。箱温湿度调节的参考出生体重（g）温度相对湿度（%）35℃34℃33℃32℃〈1000初生10天内10天后3周内5周后55—651000—1500-------初生10天内10天后4周后1500—2000-------初生2天内2天后3周后〉2000--------------初生2天内2天后3.定时测体温，根据体温调节箱温，注意维持体温在36℃~37℃之间，并维持相对湿度。4.每小时巡视暖箱使用情况，并间隔2-3小时记录箱温一次，如发现故障应及时查找原因，妥善处理，必要时更换并请专人维修。5.接触患儿前应洗净双手，避免交叉感染。放置棉垫不可堵塞四周通风口，所有物品应消毒后使用。6.每日晨间护理时应用5%碘伏擦拭消毒并检查设备的完好性。如遇奶渍、葡萄糖液等玷污应随时祛除。7.如暖箱内用氧应注意安全，按用氧安全流程使用。8.长期使用暖箱的患儿，每周更换一次暖箱并进行彻底消毒。使用过程中定期进行细菌学监测。9.暖箱的终末处理：拆去暖箱内用物，用5%碘伏擦拭后用紫外线消毒半小时，检查完好性后用暖箱罩遮盖备用。出箱条件：1.患儿体重达2000g或以上，体温正常。2.在室温24℃~26℃的情况下，患儿穿衣在不加热的暖箱中能维持正常体温。3.患儿在暖箱内生活一个月以上，体重虽不到2000g，但一般情况良好。光照疗法光照疗法•目的：用于新生儿高胆红素血症辅助治疗，使患儿血中的间接胆红素吸收光照后氧化分解为水溶性胆红素，随胆汁、尿排出体外。适应症：•新生儿和未成熟儿高胆红素血症•轻度新生儿溶血性疾病•先天性胆红素代谢性疾病方法：•间接疗法•持续疗法护理：1.清洁光疗箱，特别注意清洁灯管及反射板的灰尘。接通电源，检查线路及灯管亮度。箱温升至适中温度，相对湿度55%~65%。2.患儿入箱前进行皮肤清洁，皮肤禁忌涂粉和油类；剪短指甲。3.患儿全身裸露，用尿布遮盖生殖器，双眼戴眼罩，放入预热好的光疗箱中，记录开始照射时间。4.使患儿皮肤均匀受光，并尽量使身体广泛照射。5.光疗期间每2~4小时测量生命体征，根据体温调节箱温，体温38℃，要暂停光疗。6.保证水分和营养供给。7.密切观察黄疸增减情况，掌握核黄疸早期症状（神萎、嗜睡、吸吮力及肌张力降低），晚期（两眼凝视、眼皮抖动、肌张力上升、尖叫、角弓反张、双手握拳）。8.光疗一般副作用：易烦躁中度发热大便稀薄，次数增多皮肤暂时性皮疹出箱条件：血清胆红素10mg/dl,黄疸明显减退或皮色接近正常。患儿出箱后记录出箱时间和灯管使用时间。注意事项：1.光疗过程中加强巡视，及时清除患儿的呕吐物、汗液和大小便。2.保持玻璃罩的透明度，工作人员为患儿检查、治疗、护理时可戴墨镜，并严格交接班。3.保持灯管及反射板的清洁，每天擦拭，防止灰尘影响光照强度。夏季避免箱温过高，最好放置在空调室内。注意事项：4.灯管使用300小时后光能量减弱20%，900小时后光能量减弱35%，因此灯管使用1000小时后必须更换。5.光疗结束，做好整机清洗、消毒工作。小儿约束法：目的：限制患儿活动，以利诊疗保护躁动不安的患儿以免发生意外约束种类：•全身约束•肩部约束•肢体约束肩部约束保险马甲