药物疗法和过敏试验ppt-第十九章药物疗法和过敏试验法内

药物疗法和过敏试验法内蒙古医学院护理学院陈雪霞课堂目标：1、掌握护士在执行药疗中的角色与职责。2、掌握给药的护理程序，口服给药法，吸入给药法。3、掌握注射原则。4、掌握抽吸药法，各种注射法及皮试液的配制。5、掌握青霉素过敏性休克及其处理。6、熟悉链霉素过敏反应的处理，细胞色素C过敏试验法。7、了解影响药物疗效的因素。第一节概述一、护士在执行药疗中的角色与职责（一）严格遵守安全给药的原则1、按医嘱要求准确给药2、严格执行查对制度“五个准确”“三查”操作前、操作中、操作后“七对”床号、姓名、药名、药物浓度、剂量、用法和用药时间。3、按需要进行过敏试验4、临床试验用药中的责任（二）熟练掌握正确地给药方法与技术（三）促进疗效及减轻药物不良反应（四）指导病人合理用药（五）参与药物管理药物的种类内服药注射药外用药新型制剂药物的领取方法病室内常用药物患者使用的贵重药物或特殊药物剧毒药、麻醉药药物的保管药柜应放在光线明亮处，但不宜阳光直射。药柜要保持整洁，由专人负责，定期检查药品的质量，若发现疑误应及时处理，以确保安全。药品应按内服、外用、注射、剧毒等分类保管。并先领先用，以防失效。贵重药、麻醉药、剧毒药应有明显标记，加锁保管，使用专本登记，并列入交班内容。药瓶上应有明显标签。内服药标签为蓝色边、外用药标签为红色边、剧毒药标签为黑色边。标签上标明药名（中、英文对照）、浓度、剂量。药物如有沉淀、混浊、异味、潮解、霉变或标签脱落，难以辨认等现象，应立即停止使用各类药物根据不同性质、妥善保存。易挥发、潮解或风化的药物，须装瓶、盖紧。易氧化和遇光变质的药物，应装在有色密盖瓶中，或放在黑纸遮光的纸盒内，放阴凉处。易被热破坏的某些生物制品、抗生素等，应根据其性质和对贮藏条件的要求，分别放置于干燥阴凉（约20℃）处或冷藏于2～10℃处保存。易过期的药物，应定期检查，按有效期时限的先后，有计划地使用，避免浪费。易燃、易爆的药物，应单独存放，注意密闭并置于阴凉处，远离明火。各种中草药应放于阴凉干燥处，芳香性药品应密盖保存。患者的个人专用药物，应注明床号、姓名，单独存放药瓶及瓶签二、影响药物疗效的因素（一）药物方面（二）机体方面三、给药的护理程序（一）评估1、基本生理状况2、病理状况3、用药史4、目前医嘱用药5、心理社会问题（二）拟出护理诊断1、知识缺乏与不了解药疗知识有关。2、不合作与对治愈疾病的信心不足有关。3、焦虑与担忧疾病的预后（或药物的不良反应）有关。（三）计划1、拟定护理目标2、制定护理措施（1）给药途径和方法（2）给药时间（3）药物疗效及不良反应（4）加强药效的措施（5）减少和预防不良反应（6）健康教育（四）实施（五）评价1、准确给药2、产生预期的疗效3、出现不良反应及干预4、病人遵从用药及获得有关用药知识第二节口服给药法administeringoralmedication目的：药物经肠道粘膜吸收而产生疗效。评估：1、病人能否自理服药。2、病人的吞咽能力。3、病人是否合作服药。4、病人是否具备所服药物的有关知识。计划：1、用物准备2、病人准备3、环境准备4、护士准备实施：1、操作步骤发药前的准备发药2、健康教育倒取液体药液第三节吸入给药法雾化吸入法（nebulization）是用雾化装置将药液分散成细小的雾滴，使其悬浮在气体中经鼻或口吸入，达到预防和治疗疾病的目的。一、超声雾化吸入法目的：1、通过吸入抗感染、祛痰或解除支气管痉挛药物，治疗急、慢性呼吸道炎症、哮喘等疾病。2、通过吸入温暖、潮湿的气体，减少呼吸道的刺激、减轻呼吸道的炎症和水肿。3、间歇吸入抗癌药物治疗肺癌。评估：病人呼吸系统状况、自理能力以及用药情况。计划：1、用物准备2、病人准备3、护士准备实施：1、操作步骤2、健康教育二、氧气雾化吸入法目的：1、治疗呼吸道感染2、解除支气管痉挛氧气雾化吸入器三、手压式雾化器雾化吸入其雾他化各吸种入法第四节常用各种注射法注射给药的基本知识（一）注射原则严格执行查对制度严格执行“三查七对”检查药物质量查实确无配伍禁忌洗手，戴口罩，衣帽整洁注射器的活塞、针头与针梗必须保持无菌按要求消毒注射部位皮肤：常用消毒方法安尔碘消毒严格遵守无菌操作原则选择合适的注射器和针头药液量、粘稠度和刺激性的强弱注射器应完整无裂缝，不漏气针头要锐利、型号合适、无钩且无弯曲注射器与针头的衔接必须紧密一次性注射器的包装应密封并在有效期内使用注射部位的选择避开血管神经处不可在局部皮肤肌肉有炎症、损伤、硬结或瘢痕处进针长期进行注射的病人应经常更换注射部位静脉注射时选择血管应由远心端到近心端注射前应排除注射器内空气，以免空气进入血管引起空气栓塞排气时要注意避免浪费药液排除空气检查回血静脉、动脉注射必须见回血后方可注入药液皮下、肌内注射如有回血，则应拔出针头重新进针各种注射法进针深度不同进针时不可把针梗全部刺入皮肤合适的进针深度掌握无痛技术做好解释与安慰，使患者心身放松适当的体位与姿势二快一慢注意配伍禁忌应先注射刺激性较弱的药物，然后注射刺激性较强的药物注射刺激性较强的药物时，宜选用相对较长、较粗的针头，而且进针要较深严格执行消毒隔离制度，预防交叉感染集体注射时，要做到一人一止血带，一人一垫枕，一人一消毒所有用过的注射器和枕头都要先浸泡消毒后，再进行处理注射用物注射盘皮肤消毒溶液无菌持物镊消毒棉签、消毒治疗巾（针垫）、砂轮、开瓶盖器、弯盘等。注射器和针头安瓿抽吸药液法皮内注射intradermicinjection，ID定义是将少量药液注入表皮和真皮之间的方法皮下注射法hypodermicinjection，H定义是将少量药液或生物制剂注入皮下组织的技术皮下注射部位肌内注射法（intramuscularinjection，IM）定义是将少量药液注入肌肉组织内的方法臀大肌注射定位法常用定位方法十字定位法联线法臀中、小肌定位法股外侧肌定位上臂三角肌注射法各种卧位侧卧位俯卧位仰卧位坐位静脉注射intravenousinjection，IV定义自静脉注入药液的方法，可直接进入血液而达到全身，是作用最快的给药方法四肢浅静脉——上肢四肢浅静脉——手四肢浅静脉——足小儿头皮静脉股静脉不同患者的穿刺要点肥胖患者可先扎上止血带，找到合适的静脉，摸清其走向后放松止血带；常规消毒皮肤后扎上止血带，并消毒左手示指指头，用该指摸准静脉位置，右手持注射器与针头，稍加大进针角度(约为30°～40°)，顺静脉走向从血管的正面刺入消瘦患者消瘦患者皮下脂肪少，静脉较滑动，但静脉明显，穿刺时需固定静脉的上下端，正面或侧面刺入。水肿患者水肿患者可按肢体浅静脉走行位置，先用手指按压局部，将皮下组织间液暂时推开，使血管形态显露后进针。脱水患者脱水患者因静脉充盈不良致使穿刺困难。可作局部热敷、按摩，使血管充盈后进针老年人因老年人皮下脂肪较少，血管易滑动，且脆性较大而易被穿破。可先以一手示指和拇指分别置于穿刺段静脉上下端，固定静脉后再沿其走向穿刺，注意穿刺时用力勿过猛天气寒冷浅表静脉收缩，可先用热毛巾或热水袋热敷局部，使血管充盈显露后进针静脉注射失败的常见原因针头进入皮下后，未能“一针见血”，反复沿静脉穿刺，擦伤血管壁，致使注入的药液外溢，局部肿胀疼痛穿刺前未探明静脉深浅，针头刺入过深，穿透对侧血管壁穿刺后可见回血，但松止血带后，再抽又无回血。若推注药液，局部隆起、疼痛。原因是刺入过浅，当松解止血带时，静脉回缩，使针头脱出，药液注入皮下虽见回血，但推注药液局部即隆起，并感疼痛，可能系针尖斜面仅部分刺入静脉，部分尚在皮下穿刺后见回血，局部无隆起，但患者有痛感，针尖斜面部分至全部穿透血管壁，药液注入深部组织动脉注射法（arteriainjection）第五节药物过敏试验法与过敏反应的处理一、青霉素过敏试验与过敏反应的处理•对青霉素过敏的人接触该药后，任何年龄、性别、给药途径（注射、口服、外用等）、剂量和制剂（钾盐、钠盐、长效、半合成青霉素等）均可发生过敏反应。其发生率在各种抗生素中最高，约3％～6％，多发生于多次接受青霉素治疗者，偶见初次用药的患者。•使用药物前必须先做过敏试验，试验结果阴性方可用药。曾用过青霉素，停药3d后再用药者，或使用中更换药物批号时，须重新做过敏试验。如已知患者有青霉素过敏史，不宜再做过敏试验。试验结果为阳性者为禁用青霉素，并应在医嘱单、病历卡、体温单、床头卡、注射卡、门诊卡上醒目的标明“青霉素阳性”，同时告知本人及其家属致敏物质人体蛋白质全抗原青霉素多糖过敏机制多肽T淋巴细胞致敏机体对抗原处于致敏状态B淋巴细胞的分化增殖B淋巴细胞转变成浆母细胞和浆细胞抗体IgE黏附皮肤微血管周围的肥大细胞血液中的嗜碱性粒细胞表面人体平滑肌收缩毛细血管扩张通透性增高抗原IgE肥大细胞嗜碱性粒细胞组织胺慢反应物质缓激肽等血管活性物质结合效应器官青霉素皮内试验液•皮内试验药液200u/1ml•注入剂量20u/0.1ml皮内试验液配制方法80万u青霉素+生理盐水4ml，稀释后含青霉素20万u/1ml•取0.1ml+生理盐水至1ml，含青霉素2万u/ml•取0.1ml+生理盐水至1ml，含青霉素2000u/ml•取0.1ml+生理盐水至1ml，含青霉素200u/ml配成肤试验溶液•每次配制时均需将溶液混匀皮内试验方法•注射盘、皮内试验液•询问有无青霉素过敏史•前臂内侧皮内注射青霉素皮试液0.1ml，使局部形成一个皮丘，20分钟后看结果皮肤试验结果的判断•阴性（-）皮丘无改变，周围不红肿，无红晕、无自觉症状•阳性（+）皮丘隆起增大，出现红晕，直径大于1cm，周围有伪足伴局部痒感；可伴有头晕、心慌、恶心，严重时可发生过敏性休克青霉素过敏反应临床表现•过敏性休克•血清病型反应•各器官或组织的过敏反应过敏性休克•青霉素过敏性休克属Ⅰ型变态反应•特点呈闪电样发生，可发生于用药后5分钟，可发生于皮内试验过程中；多发生于初次注射时，也可发生于连续用药过程中过敏性休克的表现•呼吸道阻塞症状•循环衰竭症状•中枢神经系统症状•其它过敏反应因喉头水肿、支气管痉挛，肺水肿所引起表现为胸闷、气促、哮喘与呼吸困难由于周围血管扩张导致有效循环血量不足表现为面色苍白、冷汗、紫绀、脉细弱、血压下降、烦躁不安因脑组织缺氧所致表现为头晕眼花、面及四肢麻木、意识丧失、抽搐或大小便失禁等荨麻疹恶心呕吐腹痛腹泻发热血清病型反应•用药后7～14天发生•表现发热、皮肤发痒、荨麻疹、全身淋巴结肿大、腹痛等，严重可发生血管神经性水肿各器官或组织的过敏反应•皮肤过敏反应瘙痒、荨麻疹，严重者发生剥脱性皮炎•呼吸道过敏反应哮喘或促发原有的哮喘发作•消化道过敏反应过敏性紫癜，以腹痛和便血为主要症状过敏性休克处理•立即停药，使患者平卧、保暖、吸氧，就地抢救•立即皮下注射0．1％肾上腺素0.5～1ml，小儿剂量酌减。症状如不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射该药0.5ml。直至脱离危险期。如发生心搏骤停，立即行胸外心脏按压肾上腺素是抢救过敏性休克的首选药物，具有收缩血管、增加外周阻力、提升血压、兴奋心肌、增加心输出量以及松弛支气管平滑肌等作用。过敏性休克处理•氧气吸入，给予肌内注射尼可刹米、洛贝林等呼吸兴奋剂。喉头水肿引致窒息时，应立即行人工呼吸，并尽快实施气管插管或配合实施气管切开•根据医嘱给药静脉注射地塞米松5～10mg静脉滴注氢化可的松200～400mg加入5％～10％葡萄糖溶液500ml内过敏性休克处理抗组胺类药物肌内注射盐酸异丙嗪25～50mg或苯海拉明40mg维持血压静脉滴注多巴胺或去甲肾上腺素10％葡萄糖溶液、平衡溶液扩充血容量纠正酸中毒密切观察生命体征、意识和尿量。未脱离危险期前不宜搬动二、链霉素过敏试验•皮肤试验液链霉素2500u/ml的生理盐水溶液为标准皮内注射剂量250u/0.1ml链霉素皮内试验药液的配制方法•1g链霉素(100万u)+生理盐水3．5ml溶解后溶液体积为4ml，内含链霉素25万u/ml•取0.1ml+生理盐水至1ml,含链霉素2.5万u/ml•取0.1m1+生理盐水至1ml,含链霉素2500u/ml过敏反应的处理•一