王成医生---八钢论证

八纲辨证八纲辨证是中医各种辨证的总纲。)k,P,Qb#K,S5[3o+j*g$|5B辨证，即分析、辨认疾病的证候，是认识和诊断疾病的主要过程和方法。辨，即辨认，辨别，也就是分析。证，即证候，是机体在致病原因和条件作用下，机体与环境之间，脏腑、经络、气血津液之间关系紊乱的综合表现，所以，明确了某一证候，即是对疾病发展阶段中的病因、病位、邪正斗争的强弱、阴阳的偏盛偏衰等病理情况的概括。辨证的过程，是以脏腑、经络、气血津液、病因等理论为依据，对通过望、闻、问、切四诊所搜集的症状，体征等资料进行综合、归纳、分析、推理、判断、辨明其内在联系，以及各种病变相互之间的关系，从而认识疾病，作出正确的诊断。+f:A*Y2X+x,R&B辨证和论治，是中医理、法、方、药在临床上具体重要的两个环节，两者相互联系，不可分割。辨证是认识疾病，论治是针对病证采取相应的治疗手段和方法。辨证是治疗的前提和依据，论治是辨证的目的和检验辨证正确与否的客观标准。*m8[(ZO)x*e“症”是指单个的症状，中西医认识是一致的，如头痛，发热，咳嗽，心慌，恶心…等。“病”，是指病名，中医所说的病名中只有少数与西医病名是一致的，如麻疹，白喉，破伤风，哮喘，痢疾，中暑等，而大部分的叫法是不同的。由于中西医的理论体系不同，对疾病的认识是不一样的。西医对疾病的认识是建立在人体解剖学，病理生理学的基础上，临床诊断疾病的依据是病人的自觉症状、体格检查、化验检查；中医认为疾病是人体阴阳偏盛偏衰的结果，临床辨证主要依据病人的症状和体征（舌象、脉象等），诊断时不一定要确定病名，而是要明确是什么“证”。0^o9x)E.L7Fw“证”，即证据、证候的简称，它不单纯是症状或主观感觉，而是一组征候群，也是中医对疾病的诊断。“证”是一组特定的临床表现（症状，体征等），并包含着病因、病变部位、病变性质、正邪双方力量对比状况等方面的综合概念。“证”是从分析症状和体征着手，归纳成为比症状更能说明疾病本质的概念。;}$K2l3D%s3i中医辨证是在长期临床实践中形成的，方法有多种，主要有八纲辨证，病因辨证、气血精津辨证、脏腑辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、六经辨证等。其中八纲辨证是各种辨证的总纲。八纲辨证是根据四诊取得的材料，进行综合分析，以探求疾病的性质、病变部位、病势的轻重、机体反应的强弱、正邪双方力量的对比等情况，归纳为阴、阳、表、里、寒、热、虚、实八类证候，是中医辨证的基本方法，各种辨证的总纳，也是从各种辨证方法的个性中概括出的共性，在诊断疾病过程中，起到执简驭繁，提纳挈领作用。疾病的表现尽管极其复杂，但基本都可以归纳于八纲之中，疾病总的类别，有阴证，阳证两大类；病位的深浅，可分在表在里；阴阳的偏颇，阳盛或阴虚则为热证，阳虚或阴盛则为寒证；邪正的盛衰，邪气盛的叫实证，正气衰的叫虚证。因此，八纲辨证就是把千变万化的疾病，按照表与里、寒与热、虚与实、阴与阳这种朴素的两点论来加以分析，使病变中各个矛盾充分揭露出来，从而抓住其在表在里、为寒为热、是虚是实、属阴属阳的矛盾，这就是八纲的基本精神。一、表里7rD%|1LD.p&a$T3r+\1l;s$l5Q)];[表里是说明病变部位深浅和病情轻重的两纲。一般地说，皮毛、肌肤和浅表的经属表；脏腑、血脉、骨髓及体内经络属里，表证，即病在肌表，病位浅而病情轻；里证即病在脏腑，病位深而病情重。#yLw!f)_2Q)^:r（一）表证)h'Z7l0t-s1?/^x.b#S%i表证是病位浅在肌肤的证候。一般为六淫外邪从皮毛、口鼻侵入机体后，邪留肌表，出现正气（卫气）拒邪的一系列症状，多为外感病初起阶段。表证具有起病急、病程短、病位浅和病情轻的特点。常见于外感热病的初期，如上呼吸道感染、急性传染病及其它感染性疾病的初起阶段。主证：以发热恶寒（或恶风），头痛，舌苔薄白，脉浮为基本证候，常兼见四肢关节及全身肌肉酸痛，鼻塞，咳嗽等症状。+p*|1J(k7C0K:H-X0n8K*Ik;N8e/S1F由于外邪有寒热之分，正气抗御外邪的能力有强弱不同，表证又分为表寒、表热、表虚、表实证。9Q,X*N&_1u!I+}'\X1.表寒证主证：恶寒重，发热轻，头身疼痛明显，无汗，流清涕，口不渴。舌质淡红，苔薄白而润，脉浮紧。病机：寒邪束于肌表或腠理，正邪相争，故恶寒发热，邪气侵犯体表经络，致卫气营血运行不畅，故头身肢体酸痛。正邪相争于表，故脉浮。治则：辛温解表。&F)@7\J4{常用方剂：麻黄汤9~1m'y1d*~7N2.表热证主证：发热重，恶寒轻，头痛，咽喉疼痛，有汗，流浊涕，口渴。舌质稍红，苔薄白不润，脉浮数。:_+S.G;c*BP6i/Q%r.R#m!c$q%X2uV8S)N病机：邪正相争于表，故发热，恶寒。热邪犯卫，汗孔失司，则汗外泄。热伤津而口渴。热邪在表，故脉浮数。治则：辛凉解表。常用方剂：银翘散。.g1Y'A'`#I7]!y'|9L8v,Nr,S5Wy3.表虚证8y9w)?2`,g.W主证：表证而恶风，恶寒有汗。舌质淡，舌苔薄白，脉浮而无力。*x$D&Q&o$Z!M&Q*f%M病机：体质素虚，卫阳不固，故恶风，汗出，脉浮而无力。3~2a7J/Y|1k)C$?#c治则：调和营卫，解肌发表。(r8P/{.p7Y'|:{常用方剂：桂枝汤。%s&t/`$P+G,w$l*i#tUe0c,?5W1D4.表实证6vn*h0G'i%P(]M7u/s$c$L0m;~&Q,d,T3d$g6}'r%p主证：发热、恶寒、身痛、无汗。舌质淡红，舌苔薄白，脉浮有力。(d7T$]#K!F,g'B7t!v1D)M:f,m6J$n病机：邪盛正不衰、邪束肌表，正气抗邪，肌表汗孔固密，故发热恶寒而无汗，脉浮而有力。,Q$z8T3?8S%Uu治则：辛温解表。3O6g[4K(N%e常用方剂：麻黄汤。;F7a.})N(o+q辨别表寒证与表热证，是以恶寒发热的轻重和舌象脉象为依据。表寒证是恶寒重发热轻，表热证是发热重恶寒轻，表寒证舌苔薄白而润，脉浮紧，表热证舌苔薄白而不润，脉浮数。此外，风寒之邪可以郁而化热，由表寒证变成表热证，外邪侵入肌表后容易入里化热，表寒证（或表热证）可以转化为里热证。}!L1K!i;}5A辨别表虚证与表实证，结合病人体质，以有汗无汁为依据。表实证为表证而无汗,年青体壮者多见；表虚证为表证而有汗，年老体弱或久病者多见。（二）里证里证是与表证相对而言，是病位深于内（脏腑、气血、骨髓等）的证候，里证的成因，大致有三种情况：一是表证进一步发展，表邪不解，内传入里，侵犯脏腑而成；二是外邪直接入侵内脏而发病，如腹部受凉或过食生冷等原因可致里寒证；三是内伤七情、劳倦、饮食等因素，直接引起脏腑机能障碍而成，如肝病的眩晕、胁痛，心病的心悸、气短、肺病的咳嗽、气喘，脾病的腹胀、泄泻,肾病的腰痛、尿闭等。因此，里证的临床表现是复杂的，凡非表证的一切证候皆属里证。外感病中的里证还需结合病因辨证、卫气营血辨证，而内伤杂病中，则以脏腑辨证为主。里证要辨别里寒、里热、里虚、里实（在寒热、虚实辨证中讨论）。8A3Y5{#h:_辨别表证与里证，多依据病史的询问，病证的寒热及舌苔、脉象的变化。一般地说，新病、病程短者，多见于表证；久病、病程长者，常见于里证。发热恶寒者，为表证；发热不恶寒或但寒不热者，均属里证。表证舌苔常无变化，或仅见于舌边尖红；里证常有舌苔的异常表现，脉浮者，为表证；脉沉者，为里证。（三）半表半里证:D;q&j;I+\/l%H病邪既不在表，又未入里，介于表里之间，而出现的既不同于表证，又不同于里证的证候，称为半表半里证。主证：寒热往来，胸胁胀满，口苦咽干，心烦，欲呕，不思饮食，目眩。舌尖红，苔黄白相兼，脉眩。病机：邪正相争于半表半里，互有胜负，故寒热往来。邪犯半表半里，胆经受病，故胸胁胀满，口苦。胆热而肝胃不和，故心烦，目眩，欲呕，不思饮食。:N*H:|5F#[%o治则：和解表里。4{'{-X(G5H6i9b;i*z2F常用方剂：小柴胡汤。（四）表里同病（表里夹杂）'l6s:P8L4I9|表里同病是指表证和里证在同一个时期出现，常见的有三种情况：一是初病即见表证又见里证。二是发病时仅有表证，以后由于病邪入里而见里证，但表证未解，也称为表里同病，三是本病未愈，又兼标病，如原有内伤，又感外邪，或先有外感，又伤饮食等，也属表里同病。治疗原则为表里双解。二、寒热+K5E$m;T(g%H2s.T$q+}+L&Zv,Q5b3z寒热是辨别疾病性质的两纲，是用以概括机体阴阳盛衰的两类证候，一般地说，寒证是机体阳气不足或感受寒邪所表现的证候，热证是机体阳气偏盛或感受热邪所表现的证候。所谓“阳盛则热，阴盛则寒”“阳虚则寒，阴虚则热”。辨别寒热是治疗时使用温热药或寒凉药的依据，所谓“寒者热之，热者寒之”。（一）寒证(f(r!B.c.k-F-h寒证是感阴寒之邪（如寒邪、湿邪）或阳虚阴盛、脏腑阳气虚弱、机能活动衰减所表现的证候，可分为表寒证和里寒证，表寒证已以表证讨论，这里所指为里寒证。主证：畏寒、形寒肢冷，口不渴或喜热饮，面色白，咳白色痰，腹痛喜暖，大便稀溏，小便清长。舌质淡，苔白，脉沉迟。:dC0A6M3h#x&t;h-x5d/L6V;nu;h-]病机：阳虚阴盛，病人寒化，故畏寒肢冷，脾胃寒冷，故腹痛喜暖，阳气不振而脉沉迟。$t&pX0L6{治则：温中祛寒p6E7_/x5J&^D*L5J*a常用方剂：附子理中汤)i)a#s;t'E.|7e.}%R'L.U!Jg0}7A（二）热证3h6O4\(b9Y'o7_#L*?5}#}2C0z热证是感受阳热之邪（如风邪、热邪、火邪等）或阳盛阴虚、脏腑阳气亢盛和阴液亏损、机能活动亢进所表现的证候，可分为表热证和热证，表热证已在表证讨论，这里所指为里热证。,K9r/G.b0b3[主证：发热，不恶寒，烦躁不安，口渴喜冷饮，面红目赤，咳痰黄稠，腹痛喜凉，大便燥结，小便短赤。舌质红，苔黄，脉数。*j6c1L4}-X6Q4`!C!I$v0S9f1[*Y&b4h病机：阳热偏盛，故发热喜凉，热伤津液而口渴喜饮，小便短赤，大便燥结。热盛故见脉数。治则：清热法。%g9[9l1]8d(?0S+R3o7G常用方剂：白虎汤等。6N3P-m,J5a/X.`(h（三）实热与虚热!I+y2{1K5u&d%L由于感受热邪所形成的实热证，与机体阴液亏损或机能亢进所致的虚热证，其临床表现及治则都是不尽相同的。见下表2K1S!J%U1uRR1k,d9g-l'W,vD)Q6Y表3－3实热证与虚热证的鉴别(1)实热证发病急，病程短高热，怕热，大汗出'A!d:t6w$_;}8i2A6\2n+d神昏谵语，甚则发狂.{)A#a:]6~;z%tb烦渴引饮咳吐黄稠痰、脓痰、或咳血3P5i0J9T1^-h5O,W大便秘结，小便短赤7\:U~,j1G8Y面红目赤e5o8F$w#W8Q;`舌红，苔黄厚脉洪数热邪炽盛'c7O;K(o7Q#H.h)t7e;o多由热邪引起（如感染）!U)r:K,t5?5t:@+h治以清热泻火(2)虚热证发病缓慢，病程长*z9b$q)^.x'O9v低热，骨蒸潮热，盗汗1P5~2f7[&z8A$?五心烦热，失眠多梦5K5y+u*F8X9F+W)a4_口干，但饮不多3G8h&y(i$|4v&f痰少，痰粘，或痰带血丝4[*R$o.]'c!a1L大便量少，小便黄、量少,V9^:x3A&Z3L%N%K4n:C!J两颧绯红舌红，少苔或无苔#s9x:W$S!X0],L脉细数阴液亏耗，虚损内呈9P7j3p7T1t(U多由机能亢进所致0`&f*G2a%O6|:l;DM治以滋阴清热(Y4V0T+u&|（四）寒热真假&nD?3],|4k7v在疾病发展到寒极或热极的危重阶段，可以发现一些“寒极似热”、“热极似寒”的假象，临床上把本质是热证而表现为寒象的叫“真热假寒”，本质是寒证而表现为热象的叫“真寒假热”。这种情况往往表示疾病比较严重。如果不能抓住本质，就会被假象所迷惑，而致误诊、误治。1．“真寒假热”：如慢性消耗性疾病患者常见身热，两颧潮红，躁扰不宁，苔黑，脉浮大等，表面上看似有热象，但病人却喜热覆被，精神萎颓淡漠，蜷缩而卧，舌质淡白，苔黑而润，脉