贝朗

德派DIAPACTCRRT操作流程规范安徽省立医院ICU李万里以CVVH治疗模式为例治疗用物的准备物品的准备：置换液，生理盐水，抗凝剂，消毒液等耗材的准备：血液滤过器、体外血液循环管路、置换液管路、滤出液管路、滤出液收集袋，并检查物品包装是否完好，消毒日期，失效日期要认识它哟显示屏液面调节SAD（空气探测器）PV压力监测血泵PA压力监测静脉安全夹PBE压力监测血泵调节部分移动光标EQ确认键超滤泵置换液泵AD（空气探测器）漏血探测器秤（25KG)PD2压力监测PD1压力监测常用快捷键:动脉壶槽回车键AQ报警，解除键载重挂钩加温板液面选择静脉壶槽滤出液壶槽三键同时按下语言转换（英文，德文，中文）牢记五个压力传感器保护罩的位置PVPD1PD2PBEPA要记住它们的位置SAD报警-消音-复位确认-查对AD漏血检测AQEQ认识耗材开始我们的规范流程以CVVH治疗模式为例外观检查设备准备进行治疗以CVVH治疗模式为例固定电源开关以CVVH治疗模式为例一、开机ROM（只读存储器）自检各控制程序的版本和语言信息装载程序进度指示机器累计工作时间键在ROM（只读存储器）测试中是否亮灯。二、装载程序结束,显示测试和空载测试1、字符显示测试字符显示测试S：监测板信息C：控制板信息所需操作：对应数字显示一致则表示正常“EQ”亮，按“EQ”键确认以CVVH治疗模式为例2、空载测试以CVVH治疗模式为例注意：此时应保证挂钩上没有任何物品二、装载程序结束,显示测试和空载测试所需操作：监测板和控制板空载重量稳定在±60之内则正常，“EQ”灯亮，按“EQ”键。三、选择治疗模式以CVVH治疗模式为例按选择按确认所选治疗2017年5月3日以CVVH治疗模式为例模式选择核对确认四、治疗模式硬件自检注意：硬件自检时不可以安装任何耗材。以CVVH治疗模式为例自检次序:→电源继电器测试→SAD参考测试→SAD气流计数器测试→红色检测器测试→漏血检测器测试→零压力测试（此时不要连接任何耗材!!）硬件自检完成后进入提示安装管路耗材的界面五、安装管路系统以CVVH治疗模式为例安装管路注意点泵管顺时针方向螺纹对准传感器帽紧密安装避免污染准确到位安装管路系统分解挂盐水和置换液到秤上放滤器到滤器架上安装管路系统分解安装和连接置换液管（绿）注意AD的安装安装管路系统分解挂超滤收集袋到秤上穿过漏血安装超滤管路（黄）漏血监测安装管路系统分解安装连接血路管动脉管路（红）安装血路管静脉脉管路（蓝），及废液收集袋置换液管（绿）与静脉管路（蓝）连接安装管路系统分解2017年5月3日以CVVH治疗模式为例将连接头安装在滤器下方并扣紧密安装完毕，顺序检查五个传感器保护罩是否连接紧密PD1PD2PAPVPBE以CVVH治疗模式为例生理盐水连接打开废液袋夹子打开置换液管连接打开置换液连接打开超滤收集袋连接打开超滤收集袋出口关闭主枝管路夹子打开侧枝管路夹子关闭加温板卡塔声响安装耗材顺序安装顺序：生理盐水或置换液挂秤上血液滤过器置换液管滤出液收集袋挂秤上滤出液管静脉收集袋挂到输液杆上体外循环血路管置换液管与静脉壶侧枝连接安装原则：按照体外循环血流方向和液体流向安装请依照顺序依次检查各管路滤器传感器帽是否连接安装到位以CVVH治疗模式为例不同治疗模式其安装有不同需注意在开始预充程序前确保所有相关夹子都已打开且所有连接都已拧紧。安装完毕必须严格检查自动预冲不需干预六、自检及预冲以CVVH治疗模式为例按键，开始预充预冲时间(time:sec)LinefillingChamberlevelRinsing管路和排气壶的填充及冲洗Self-tests自检程序状态0:00BloodlinefillingPrefilterchamberlevel血路管及动脉壶填充Loadcelltest称重测试Arterialpressuretest动脉压力测试2:40DialysatelinefillingVenouschamberlevel静脉壶填充及透析管路Airdetectortest透析管路的空气测试2:50Dialysatepumptest透析泵的测试3:30Heatertest加热器测试4:40BLDCalibrationandtest漏血定标及测试5:10Disposableleakagetest漏气测试Venouspressuretest静脉压力测试6:00Leveladjustmenttest液面调整测试7:00Rinsing冲洗7:10PumpCalibration注意这段时间不可以触碰机器泵3定标8:30Endofpriming结束预冲六、自检及预冲以CVVH治疗模式为例置换液循环畅通血路循环畅通预充阶段生理盐水需约2000ml预充完成需增加冲洗，盐水量自定义注意：确认预冲前一定要检查所有压力保护罩安装是否良好自检及预冲--关注点长期医嘱临时医嘱屏幕右上角的第二行是运行状态提示要解决问题首先要知道机器在做什么?需要再冲洗时涂黑冲洗建，盐水量自定义选择前后稀释模式默认为后稀释涂黑为前稀释预充管路连接都默认后稀释七、预冲完成备妥治疗以CVVH治疗模式为例第一个备妥治疗EQ灯不亮按键，进入参数设置七、预冲完成备妥治疗以CVVH治疗模式为例参数设置完毕按键，再次回到备妥治疗界面，EQ灯亮，同时右上显示进入治疗并闪烁，此时不要按EQ以CVVH治疗模式为例稍时EQ灯灭，此时显示的是第二个备妥治疗，在此状态下，可以关闭电源，在4小时内开机还是在此界面七、预冲完成备妥治疗八、参数设置以CVVH治疗模式为例任何时间都可以进行参数设置光标移至参数设置界面并涂黑。设置黑色标示的参数，如超滤率等设置需要的参数，如SUB袋子剩余等1、按【▲】或【▼】键移动光标至要设置的数据上，在屏幕右上角显示数据可调节的范围；2、按键一次，数据显示反白，表示准备修改此数据；3、按【▲】或【▼】键调节数据至所要的值；4、再次按键，表示此数据已改好【EQ】灯亮，按【EQ】键确认。数据正常显示；5、重复(1)~(4)，设置其它参数；6、在(4)后按键，便退出参数设置画面。1按键进入治疗【EQ】灯亮，按【EQ】键确认，2机器进入治疗工作状态血路循环3机器进行漏血定标，按【EQ】键确认4动脉管路连接病人，5开血泵，以50ml/min的血流量引血；机器右上角显示血路循环6检查动脉压是否在允许范围内；7当静脉管路可以与病人连接时，停血泵，连接静脉管路至病人；8开血泵，根据病人的情况调整血流量到适当值；9检查屏幕上显示的所有压力值是否正常，血液循环2-3分钟10按键，治疗正式进行，置换液泵，超滤泵开始运行，机器右上角显示治疗进行中九、连接病人--引血、建立血路循环、治疗以CVVH治疗模式为例2017年5月3日九、连接病人--进入治疗以CVVH治疗模式为例准备治疗连接改变：前后稀释转换治疗模式更改结束治疗连接改变前稀释（选择）按键连接改变回到治疗选择完成后即刻改变置换液连接管路模式转换：CVVHCVVHFD、CVVHD结束治疗连接改变模式转换选择模式设置参数选择完成后即刻改变透析液连接管路，进入治疗治疗模式更改•选择“结束治疗”并确认，机器进入结束治疗工作状态•打开快速补液口，回血（依据患者情况选择双向或单向回血）•断开与患者的连接，卸掉管路及血液滤过器•选择“新的治疗”并确认•关机•清洁擦拭机器十、结束治疗--下机回血以CVVH治疗模式为例•完整的CRRT处方应包括：•血管通路•治疗模式•前后稀释•滤过分数•治疗剂量•置换液配方•抗凝方式•监测指标•持续治疗时间一、滤过分数（FF）•维持分离比率于25%，否则将发生细胞浓缩及增加凝血风险•分离比率限制仅适用于后稀释情况，前稀释不受此限制（贝朗设备在分离比率达到25%时进行提示，30%出现报警）39超滤速率（ml/h）血浆流量（ml/h）滤过分数（FF）后稀释CVVH，置换液2000ml/H，超滤100ml/h，血流速150ml/MIN，患者HCT30%。1.求超滤分数（FF）多少？此设置是否合理？2.如不合理，您建议如何改变？•FF=（2000+100）/【150X（1-30%）X60】=0.33改为前稀释增加血流速减少超滤量1.尽量选用前稀释对于容易凝血的和血流量不好(100ml/min以下)的病人,尽量选用前稀释.但考虑到后稀释的治疗效果较好,那么可以前后稀释交叉使用,比如做一小时前稀释,再做一小时后稀释,这样轮换.原则上是越往后治疗越加大前稀释的比例2.不要敲滤器防止滤器的血凝块流到静脉壶，造成静脉壶凝血堵塞。3.静脉壶的液面调到约80%减少血液和空气的接触。4.每隔一小时记录PBE（滤前压）PV（静脉压）和PD2如果PBE隔一小时升高一半,说明滤器有凝血倾向,可以在血泵前的侧管接上盐水,稀释滤器的血液.如果PV隔一小时升高一半,说明静脉壶有凝血倾向或静脉回路不畅通,这时可以改为后稀释,以稀释静脉壶的血液，以及检查回路情况.原则：压力有变化，就得注意观察，有变化，就得干预5.每隔30-60min冲一次100-200ml生理盐水对于无肝素治疗病人，可采用每隔30-60min在血泵前侧管冲一次盐水（如200ml），但必须在超滤设置里面将其脱掉。（注：冲盐水速度不宜过快）压力监测压力监测的方法•采用传感器保护罩与机器传感器连接的方式•通过监测各项压力的动态变化，有效地反映体外循环的情况。压力监测的注意点•压力监测能使医护人员对体外循环运行情况进行判断，有效地预防问题的发生但在一些情况下也会出现错误判断，如保护罩与机器压力传感器连接不紧密传感器保护罩进水液面过高使监测管内血液凝固都会引起不正确的压力值•所以医护人员要严格按规范操作，并能够判断监测数据是否正确，并能进行有效的干预。压力监测指标•动脉压（PA）为血泵前的压力，由血泵转动后抽吸产生，通常为负压。主要反映血管通路所能提供的血流量与血泵转速的关系，血流不足时负压值增大，正常情况下大于-200mmHg,低于此值时需干预。•滤器前压（PBE）是体外循环压力最高点，与血泵流量、滤器阻力及血管通路静脉端阻力相关，血流量过大，滤器凝血，血液回路静脉端受阻都可导致其压力增大。PBE不仅是压力指标，还是治疗是否能安全完成的指标，各种原因引起的PBE升高，都可造成循环管路接头处崩裂，失血及导致滤器破膜，而使治疗中断。压力监测指标静脉压（PV）•血液回流体内的压力，反映静脉回流通畅与否的指标，通常为正值，不可低于0以下（通常须在10以上）。压力监测指标滤出液压（PD2）又称废液压•由二部分组成：一是滤器中血流的小部分压力通过超滤液传导产生，为正压。另一部分超滤液泵产生，为负压。反映滤器是否受阻，静脉回路是否凝血。压力监测指标跨膜压（TMP）•为计算值，反映滤器要完成目前设定超滤率所须的压力，为血泵对血流的挤压作用及超滤液泵的抽吸作用之和。TMP过大，可能反映滤器凝血，也可能反映设定超滤率过大，超过滤器的性能。滤器前压、静脉压及废液压构成计算TMP的三要素：•TMP=〔（PBE+PV）/2〕-PD2•TMP不可能是负值，出现负值会发生反超，或静脉回路凝血受阻。压力监测指标血液灌流一、定义血液灌流技术是将患者血液从体内引到体外循环系统内，通过灌流器中吸附剂非特异性吸附毒物、药物、代谢产物，达到清除这些物质的一种血液净化治疗方法或手段。与其他血液净化方式结合可形成不同的杂合式血液净化疗法。吸附剂分类吸附材料广谱吸附材料特异性吸附材料合成树脂胆红素吸附剂活性炭内毒素吸附剂LDL吸附剂免疫吸附剂吸附材料吸附材料广谱吸附材料广谱吸附材料特异性吸附材料合成树脂胆红素吸附剂活性炭内毒素吸附剂LDL吸附剂免疫吸附剂二、适应症1、急性药物或毒物中毒2、尿毒症，尤其是顽固性瘙痒、难治性高血压3、重症肝炎，特别是暴发性肝衰竭导致的肝性脑病、高胆红素血症4、脓毒症或系统性炎症综合症5、银屑病或其他自身免疫性疾病6、其他疾病，如精神分裂症、甲状腺危象、肿瘤化疗等禁忌症对灌流器及相关材料过敏者。三、血液灌流规范化操作流程治疗开始继续透析治疗至透析结束。2-6H后回血管路连接预冲与