葡萄膜炎第八版课件

葡萄膜炎什么叫葡萄膜炎?葡萄膜组织的解剖和生理•葡萄膜又名色素膜，含有丰富的血管和色素，由虹膜、睫状体和脉络膜三部分组成•虹膜、睫状体、脉络膜都含有丰富的色素组织,容易产生自身免疫反应而发病•虹膜、睫状体、脉络膜在解剖上从前向后顺序相连，亦为同一血源.•葡萄膜具有丰富的血管，对全身性疾病的影响极易产生反应•葡萄膜发生炎症后，容易波及周围组织,并表现出相应症状/体征.眼动脉睫状后长动脉虹膜/睫状体睫状后短动脉脉络膜晶状体悬韧带虹膜/睫状体房水/晶状体睫状体平坦部前部玻璃体/周边视网膜脉络膜视网膜/玻璃体葡萄膜炎的概念狭义概念：虹膜、睫状体、脉络膜的炎症广义概念：葡萄膜视网膜的炎症＝眼内炎视网膜血管玻璃体葡萄膜炎的概述•一类常见的致盲眼病,约占致盲原因的10%•多为不可逆性盲•多发生于青壮年,常合并系统性自身免疫病,病情反复,引起严重的并发症葡萄膜炎的分类按部位分类前葡萄膜炎中间葡萄膜炎后葡萄膜炎全葡萄膜炎按病因分类按病程分类按病理分类前葡萄膜炎•类型：虹膜炎、虹膜睫状体炎和前睫状体炎•临床表现症状：眼痛、畏光、流泪、视物模糊（视力）体征：睫状充血或混合充血KP（类型、分布）房水闪辉房水细胞（前房积脓）虹膜改变（虹膜后粘连、虹膜膨隆、虹膜前粘连、结节）瞳孔改变（缩小、形状改变、瞳孔闭锁、瞳孔膜闭）晶状体改变眼后段改变（前玻璃体、黄斑、视盘睫状充血或混合充血角膜缘周围的表层巩膜血管的充血角膜后沉着物（KP）尘状kp羊脂状kp中等大小kp角膜后沉降物（keraticprecipitates）：简称KP，房水中的细胞和色素，受温差的影响沉淀于角膜内皮后表面，在下半部构成三角形排列，即KP。房水闪辉和房水细胞房水闪辉炎症使局部血管扩张，通透性增加，血浆中蛋白、纤维蛋白和炎症细胞进入房水。使房水呈混悬液样混浊。在裂隙灯显微镜细光束带照射下，呈现乳白色光带，称Tyndall或现象房水细胞血管通透性增强,炎症细胞游出,在裂隙灯下,可以观察到游走的小颗粒.前房积脓房水中的白细胞等有形成分因重量的关系沉积在前房底部，呈黄白色液面，称前房积脓（hypopyon）虹膜改变和瞳孔改变虹膜改变虹膜后粘连虹膜膨隆虹膜前粘连结节瞳孔改变缩小形状改变瞳孔闭锁瞳孔膜闭虹膜肉芽肿Busacca结节Koeppe结节眼后段改变（前玻璃体、黄斑、视盘）眼后段改变（前玻璃体、黄斑、视盘）偶发,视力影响比较严重并发症并发性白内障房水性状改变继发性青光眼房角受阻虹膜后粘连低眼压及眼球萎缩睫状体分泌房水下降治疗•立即扩瞳，迅速抗炎，防止并发症睫状肌麻痹剂-避免并发症、缓解症状糖皮质激素滴眼液注意眼压非甾体消炎药糖皮质激素眼周和全身治疗减量停药注意副作用免疫抑制剂病因治疗并发症治疗治疗:•1.对因治疗积极找出病因，抗生素、抗病毒等治疗•2.散瞳瞳孔散大可使痉挛的瞳孔括约肌、睫状肌麻痹，改善循环，减轻疼痛，防止虹膜后粘连，利于病情恢复。（注意阿托品的毒副作用、瞳孔固定等）•3.抗炎：1）非甾体消炎药（双氯芬酸钠、消炎痛等）2）激素用药轻症者多局部用药。重症者采用全身给药（注意保护胃黏膜、补钾、补钙等）•4.免疫抑制剂减少激素用量或用于激素无法控制时。（注意全身毒副作用，特别是抑制生殖作用）•5.治疗并发症并发性白内障、继发性青光眼等急性闭角青光眼、急性虹膜睫状体炎、急性结膜炎的鉴别诊断表•急性闭角青光眼急性虹膜睫状体炎急性结膜炎••症状眼剧烈胀痛伴头痛、轻度眼痛、畏光、异物感灼热感、•恶心、呕吐流泪粘液或脓性分泌物••视力高度减退不同程度减退正常••充血混合充血睫状或混合充血结膜充血••角膜水肿、雾状混浊透明、角膜后沉着物正常••虹膜节段性萎缩前、后粘连、结节正常••瞳孔散大、常成垂直椭缩小、常呈不规则形正常•圆形••前房浅、房水轻度混浊正常或深、房水混浊正常••眼压明显升高正常、升高或降低正常••治疗缩瞳散瞳抗菌素眼液中间葡萄膜炎•概念：一类累及睫状体平坦部、玻璃体基底部、周边视网膜和脉络膜的炎症性和增殖性疾病•特点：多发于青壮年，多累及双眼，慢性炎症•临床表现：症状：发病隐袭，症状轻微体征:眼前段改变轻玻璃体及睫状体平坦部改变－玻璃体雪球样混浊、雪堤样改变视网膜脉络膜损害并发症：黄斑囊样水肿，晶状体后囊下混浊，视网膜新生血管、增殖后葡萄膜炎概念：一组累及脉络膜、视网膜和视网膜血管、玻璃体的病变症状：取决于炎症的类型、受累部位及严重程度体征：玻璃体混浊脉络膜视网膜浸润病灶视网膜血管炎黄斑水肿眼前段改变•全葡萄膜炎累及了虹膜、睫状体、脉络膜的炎症叫全葡萄膜炎。•治疗：1.散瞳、激素、免疫抑制剂、光凝等2.并发症治疗几种常见的特殊葡萄膜炎Behcet病概念：一种以葡萄膜炎、口腔溃疡、皮肤损害、生殖器溃疡为特征的多系统受累的疾病病因：细菌、单纯疱疹病毒－诱发自身免疫临床表现：眼部损害：反复发作的全葡萄膜炎，非肉芽肿性，前房积脓（25％）口腔溃疡：多发性、反复发作、疼痛明显皮肤损害：结节性红斑、痤疮性皮疹、溃疡性皮炎、脓肿生殖器溃疡：疼痛性，遗留瘢痕其它：关节红肿、血栓性静脉炎、神经系统损害、消化道溃疡Vogt-小柳原田综合征•概念：以双侧肉芽肿性全葡萄膜炎为特征的疾病，常伴有脑膜刺激征、听力障碍、白癜风、毛发变白或脱落•临床表现：前驱症状:感冒，头痛，耳鸣，听力下降，头皮过敏双眼视力突然下降，眼底视盘炎、视网膜水肿、浆液性视网膜脱离、晚霞状眼底复发病人以前葡萄膜炎为主眼外表现：脱发、毛发变白、白癜风交感性眼炎概念：发生于一眼穿通伤或眼内手术后的双侧肉芽肿性的葡萄膜炎诱发眼，交感眼。病因：眼内抗原暴露－自身免疫临床表现：时间：多发生于2周～2个月特点：发病隐匿，眼底及眼外表现似Vogt-小柳原田综合征谢谢