常用生化检查

常用生物化学检查湖州市第一人民医院卢琦血糖血糖指血液中的葡萄糖。在激素等多种因素的调节下，正常人空腹血糖浓度维持在3.89～6.11mmol/L（70～110mg/dl）范围内。血糖浓度的稳定取决于血糖的来源和去路的平衡。血糖的来源受到机体是否进食的影响，而机体对血糖的利用情况则决定了血糖的去路。血糖浓度的调节：主要依靠激素的调节降低血糖:胰岛素，胰岛素样生长因子(IGF)升高血糖:胰高血糖素，糖皮质激素肾上腺素，生长激素高血糖症空腹血糖浓度超过7.0mmol/L时称为高血糖症。病理性高血糖症主要表现为空腹血糖损伤、糖耐量减退或糖尿病。(一)空腹血糖空腹血糖(FPG)是指至少8小时内不摄入含热量食物后测定的血浆葡萄糖。糖尿病最常用检测项目参考范围3.9～6.1mmol/L(二)口服葡萄糖耐量试验口服葡萄糖耐量试验(OGTT)：是在口服一定量葡萄糖后2小时内作系列血浆葡萄糖浓度测定，分别是空腹，0.5h，1h，1.5h，2h五次抽血，检测血糖，评价不同个体对血糖的调节能力的一种标准方法。OGTT结合FPG可协助诊断糖尿病及其相关状态。OGTT检测时的血样可同时做胰岛素和C肽释放试验。评估胰岛素持续释放的能力。OGTT在糖尿病（DM）的诊断中并非必须。有具体的适应症。餐后2h血糖更常用，更适合临床，易于患者接受，且与糖尿病的诊断标准接轨。1FPG正常（6.1mmol/L），并且2hPG7.8mmol/L为正常糖耐量。2血浆FPG在6.1mmol/L～7.0mmol/L之间,2hPG7.8mmol/L为空腹血糖损害(IFG)。3血浆FPG7.0mmol/L和2hPG在7.8～11.1mmol/L间为糖耐量减退（IGT)。4血浆FPG大于等于7.0mmol/L，2hPG大于等于11.1mmol/L为糖尿病性糖耐量（DM)。糖尿病诊断糖尿病诊断标准1糖尿病的典型症状(如多食、多尿、多饮和无原因体重减轻等)，同时随机血糖浓度大于等于11.1mmol/L。2空腹血浆葡萄糖浓度（FPG）大于等于7.0mmol/L。3口服葡萄糖耐量(OGTT)实验中2小时血浆葡糖糖浓度(2h-PG)大于等于11.1mmol/L。以上三种方法都可以用来诊断糖尿病，其中任意一种出现阳性，必须随后用三种方法中的任意一种复查才能确诊。糖尿病的实验室诊断指标包括：1血糖(包括空腹与随机)2OGTT糖化血红蛋白的检测血液中的葡萄糖可以将糖基连接到血红蛋白的氨基酸基团上，生成糖化血红蛋白。这是一个缓慢的、不可逆的、非酶促反应，与血糖的浓度和高血糖存在的时间相关，反映过去6到8周的平均血糖浓度。无须空腹抽血检查。糖化血红蛋白（GHB）浓度主要用于评估血糖控制效果，不是糖尿病诊断标准。参考范围4.5～6.3℅胰岛素测定：可作为糖尿病的分型和低血糖分析。参考范围4.0～15.6mIU/L(空腹）C肽测定：胰岛素原降解为胰岛素和C肽，C肽和胰岛素等分子释放，由于C肽的测定不受注射胰岛素的影响，对于胰岛素治疗患者，C肽的变化更能反映胰岛β细胞的功能，以决定是否继续治疗。参考范围根据各实验系统而定。糖尿病病程和疗效的实验室监控常用监控指标包括：血糖与尿糖糖化血红蛋白(GHB)尿蛋白(微量白蛋白尿和临床蛋白尿)电解质检查1.血清钾参考范围3.5～5.5mmol/L血钾升高（＞5.5mmol/L见于：急性或慢性肾功能衰竭、休克、组织挤压伤、重度溶血、肾上腺皮质功能减退。血钾降低（＜3.5mmol/L）见于：严重腹泻、呕吐、肾上腺皮质功能亢进、钾摄入不足。临床上要注意溶血标本不能用于是血钾测定，红细胞内钾浓度是血清中的50倍。一般要重新抽血。2.血清钠参考范围135-145mmol/L高钠与低钠3.血清氯参考范围96-108mmol/L高氯与低氯4.血清钙血清总钙成人2.25-2.75mmol/L儿童2.5-3.0mmol/L血钙升高见于甲状旁腺功能亢进、维生素D过多症、多发性骨骼瘤。血钙降低见于甲状旁腺功能减退、肾脏疾病、佝偻病与软骨病、吸收不良性低血钙、大量输血。4.血清铁血清铁成人11-30μmol/L儿童9-22μmol/L血清铁升高见于溶血性贫血，再障，巨幼细胞贫血。血清铁降低见于铁摄入不足，丧失过多，严重感染。淀粉酶人体中胰腺含淀粉酶（Amy）最多，由腺泡细胞合成后通过胰管分泌入小肠，唾液腺也分泌大量淀粉酶入口腔，消化多糖化合物。血清中的淀粉酶包含胰淀粉酶和唾液淀粉酶二种同工酶。急性胰腺炎发病后2～3小时淀粉酶开始升高，多在12～24小时达到峰值，2～5天下降至正常。如持续升高达数周常提示有反复或有并发症发生。尿淀粉酶升高于发病后12～24小时升高，下降比血清慢，但受尿液浓度或稀释的影响常影响动态观察。儿童腮腺炎时淀粉酶也升高。脂肪酶：LPS主要来源于胰腺，胰腺疾病时大量释放入血，持续时间长，上升幅度大，诊断价值优于淀粉酶。急性胰腺炎时，淀粉酶和脂肪酶都升高。非胰腺炎的急腹症患者，淀粉酶可能升高，而脂肪酶一般正常。C-反应蛋白C-反应蛋白(CRP)在肝脏合成，是重要的急性时相蛋白，在急性和慢性炎症，组织坏死，恶性肿瘤，自身免疫病时通常升高。参考范围(5.0mg/L)。一般情况下，病毒感染通常不升高，常用于细菌和病毒感染的鉴别诊断。CRP值常用于评估疾病活动性，疗效监控，预后判断。血脂检查血脂包括游离胆固醇（FC），胆固醇酯（CE），甘油三酯（TG），磷脂（PL），游离脂肪酸（FFA）等。由于脂类不溶或微溶于水，因而均以溶解度较大的脂蛋白复合体形式在血液中运输。将脂蛋白以超速离心法离心后，根据比重不同，将不同密度的脂蛋白分开，分为乳糜微粒（CM），极低密度脂蛋白（VLDL），低密度脂蛋白（LDL），高密度脂蛋白（HDL）。一般情况下很少测定脂蛋白，通常测定脂蛋白中胆固醇的含量评估脂蛋白的浓度。血脂测定项目：1.血清总胆固醇参考范围：2.84～5.17mmol/L2.血清甘油三酯参考范围男：0.45～1.81mmol/L女：0.40～1.53mmol/L3.LDL-ch测定参考范围：2.1～3.1mmol/LLDL是携带胆固醇的主要颗粒，可在动脉内膜下累积形成动脉粥样硬化。LDL-ch评估LDL的浓度，称之为致动脉硬化因子，其值越高，发生动脉粥样硬化的危险性越高。4.HDL-ch测定参考范围：男1.14～1.76mmol/L女1.22～1.91mmol/LHDL可将沉积在血管壁的胆固醇逆向转运至肝而除去，HDL是一种保护因子，有抗动脉粥样硬化的作用。HDL-ch评估HDL的浓度。5.载脂蛋白A主要分布在乳糜微粒和HDL中，间接反映HDL的水平。参考范围：男0.96～1.76g/L女1.03～2.03g/L6.载脂蛋白B100LDL的主要结构蛋白，间接反映LDL的含量。参考范围：男0.43～1.28g/L女1.22～1.91g/L心肌标志物1.肌钙蛋白：心肌肌钙蛋白Ⅰ（cTnⅠ）或心肌肌钙蛋白T（cTnT）用来诊断AMI，心肌损伤后，3～6小时开始升高。恢复正常的时间为10～15天，阳性结果对心肌损伤诊断的准确性在99%以上。2.肌红蛋白（Mb）：AMI后2小时Mb上升，因此胸痛4小时后Mb正常可排除AMI。由于骨骼肌和心肌中都存在Mb，故阳性结果特异性差。临床上还用于评估心脏再灌注。3.CK和CKMb、LDH和AST（以往的心肌酶谱）由于组织特异性差，CK，AST和LDH的升高常用作辅助诊断心肌损伤。CKMb相对特异性好，但如果开展肌钙蛋白和肌红蛋白，CKMb可以不做。甲状腺功能检查甲状腺激素的合成和分泌受下丘脑→腺垂体→甲状腺轴调节，负反馈调节。TRH（下丘脑分泌）→TSH（腺垂体）→甲状腺激素（T3、T4、FT3、FT4）T4是T3的前体，在肝肾及其他组织中脱碘形成。FT3、FT4直接发挥生理效应，比T3、T4更有意义。FT3、FT4水平对腺垂体释放TSH的负反馈调节最重要。TSH测定是评估甲状腺功能减退症最灵敏的指标。单纯甲状腺功能亢进：T3、T4、FT3、FT4可升高，TSH降低。单纯甲状腺功能减退：T3、T4、FT3、FT4可降低，TSH升高。临床上可出现复杂的变化。