神经外科围手术期护理

1神经外科围手术期护理2一、专科评估二、术前护理三、术后护理四、健康教育五、出院指导一、专科评估•术前评估•术后评估341、术前评估•心理状况:评估病人对疾病的认知程度,有无紧张、恐惧、焦虑等不良情绪。•一般评估:意识、生命体征、皮肤完整性、肢体活动、饮食、睡眠、排泄等。•专科评估:意识、瞳孔、生命体征及肢体活动情况,有无头痛、恶心、呕吐及颅高压症状等。51、术前评估•营养状况:有无贫血、消瘦、低蛋白血症。•了解有无合并症:有无高血压、冠心病、糖尿病及慢性支气管炎。•安全管理:评估跌倒、坠床、压疮、导管等高危因素。62、术后评估•手术情况:手术方式、术中情况、麻醉情况等。•一般评估:意识、生命体征、皮肤完整性、静脉穿刺情况及带入液体(血)、等。•专科评估:意识、瞳孔、生命体征及肢体活动情况,有无头痛、恶心、呕吐及颅高压症状。72、术后评估•重点评估:意识、瞳孔、生命体征及肢体活动情况、切口敷料情况、引流管情况、疼痛情况等•营养状况:进(禁)食情况,有无恶心、呕吐等。•用药情况:药物名称、药物作用、副作用及不良反应等。82、术后评估•特殊检查结果:如病理及各种特殊检查结果等。•心理情况:有无恐惧、焦虑、是否知晓病情等。•自理能力评估。•安全管理:评估跌倒、坠床、压疮、导管等高危因素。9二、术前护理•1、心理护理•应建立良好的护患关系,鼓励病人说出心理感受,给予心理支持。•向患者介绍治疗概况,帮助患者增强信心和安全感,保持心情舒畅。•告知术前术后注意点,帮助患者以良好的心态接受手术。10二、术前护理•2、术前健康指导:指导患者戒烟戒酒、练习深呼吸、有效咳嗽、床上排便等。•3、饮食指导:一般成人术前12小时开始禁食,4小时开始禁饮。•4、常规检查:协助医师完善患者必要的化验和检查。并知晓阳性检查结果。11二、术前护理•5、常规准备:•手术前一日完成皮试、备皮、备血、术前访视、沐浴。•手术当日晨排空大小便,更换衣服,去除身上的饰物及假牙。•医护人员根据需要留置胃管、导尿管等。二、术前护理•测生命体征、核查手术部位、做好身份识别。生命体征如有异常及时告知医生并记录。•注射术前针剂,待入手术室。12二、术前护理•6、急诊手术立即准备。13三、术后护理•1、体位:•(1)全麻清醒前,去枕平卧位,头偏向一侧。•(2)全麻清醒后头部抬高15-30°14三、术后护理•2、病情观察:•(1)严密观察意识、瞳孔、生命体征及肢体活动情况。15三、术后护理•(2)全麻术后护理常规:•①手术方式、了解手术方式、术中情况、麻醉情况等•②吸氧2-3l/min•③持续心电监护•④床档保护防止坠床,必要时行四肢约束。16三、术后护理•(3)伤口观察及护理:若有渗血、渗液及时报告医生更换敷料。17三、术后护理•(4)呼吸道管理:•①及时清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅。•②有气管插管时注意观察呼吸频率和幅度、血氧饱和度,若出现不耐管或咳嗽、吞咽反射等,应及时通知医生拔管。18三、术后护理•(5)做好伤口引流管及导尿管的护理:妥善固定、保持通畅,每日观察、记录引流液的颜色、性质和量,必要时根据医嘱冲洗。19三、术后护理•(6)术后并发症的观察及护理:•①术后出血:为最严重的并发症,应密切观察,多发生于24-48小时内密切观察引流液的颜色和量及意识、瞳孔、生命体征,随时CT复查,遵医嘱使用止血类药物,必要时行血肿清除。20三、术后护理•②术后感染:切口感染多发生在术后3-5天,患者感到切口再次疼痛,局部有明显的红肿压痛及脓性分泌物,头皮所属淋巴结肿大;21三、术后护理•颅内感染:多发生在术后3-4天,病人疼痛、呕吐、发热、嗜睡,甚至出现谵妄和抽搐等;应保持引流管通畅,避免逆流,遵医嘱使用抗生素,遵医嘱药物或物理降温。22三、术后护理•③高热:多发生于术后12-48小时内,体温高达40°,物理降温效果差,及时用冬眠合剂。•④消化道出血:观察呕吐物的性质及量,遵医嘱给予禁食水,胃肠减压,使用止血药物。•⑤顽固性呃逆:压迫框上神经,刺激咳嗽,肌内注射氯丙嗪或利他灵。23三、术后护理•⑥术后癫痫:•A、解衣扣、松裤带、取下假牙、尽快将压舌板、筷子、手帕或衣角卷成小布卷至于病人口中一侧上下臼齿之间,防止咬伤舌头和颊部。•B、保持呼吸道通畅,头偏向一侧,及时清洁口腔分泌物。24三、术后护理•C、立即持续低流量吸氧。注意保护病人防止坠床及撞伤。25三、术后护理•⑦下肢深静脉血栓:•A、在病情允许的情况下,应鼓励其尽早进行肢体的主动或被动活动。如:抬高下肢高于心脏水平、抬腿运动等,病情允许时鼓励其早日下床活动。26三、术后护理•B、保护血管:尽量不在同一静脉上进行多次穿刺;避免在下肢和瘫患肢体穿刺,尽量缩短深静脉留置的时间。•C、观察肢体末梢血液循环:触摸足背动脉、皮肤温度,观察皮肤颜色、有无肿胀、感觉有无异常等。27三、术后护理•⑧关节挛缩、肌肉萎缩:保持肢体于功能位,防止足下垂。每日4-6次,做四肢关节被动活动及肌肉按摩,防止肢体挛缩和畸形28三、术后护理•3、用药情况:向病人及家属介绍所用药物名称、药物作用、副作用及不良反应等。•4、饮食:术后6小时内禁食水,6小时后遵医嘱给予流质或半流质饮食或软食,不能经口进食者给予鼻饲流质。29三、术后护理•5、活动、休息及功能锻炼:根据病情适当在床上活动,逐渐半卧位、坐位过度到搀扶下适当屋内活动,如肢体不能自主活动在病情稳定后尽早进行肢体被动活动。30三、术后护理•6、心理护理:术后继续给予病人及其家属心理上的支持•7、安全管理:昏迷躁动者适当约束或使用护栏,防止病人受伤或坠床。•8、基础护理:做好口腔护理、尿管护理、定时翻身、让患者清洁及床单元整洁.31四、健康教育•1、营养支持:病情稳定、无吞咽困难、呛咳等症状术后一天可进流质,3天后可进半流质,手术一周后可进普食。康复期饮食以清淡为宜,不易辛辣食物。32四、健康教育•2、皮肤护理:卧床病人要注意皮肤的清洁、干燥、防止潮湿等不良因素的刺激。在卧床期间每1-2小时翻身一次,以防发生压疮。33四、健康教育•3、安全管理:躁动病人可适当约束,预防坠床或自伤,防止抓脱输液管、各种伤口引流管、导尿管等。34四、健康教育•4、对意识障碍、长期卧床、偏瘫的患者进行肢体功能锻炼以防止肌肉萎缩、关节痉挛,保持肢体的运动功能。锻炼时动作要轻柔、缓慢、活动范围应达到最大生理范围。35四、健康教育•练习时:开始可以在有依靠处站立如:背靠墙、扶拐等,每次10-20分钟。然后从无依靠站立过度到行走。•被动练习的顺序:上肢为手—手腕—肘—肩关节。下肢为:足趾—踝—膝—髋。目的是防止关节粘连。每日4-6次,每次20-30分钟,因病人而异。36四、健康教育•5、对语言障碍患者的指导和训练:开始先练好一二三在逐渐引导练习单字、单词、短句,每次让患者重复数次,以巩固效果。37四、健康教育•6、排便功能训练:多食纤维素高的食物(如芹菜、韭菜、胡萝卜等),平时可用手掌部顺时针按摩腹部20-30分钟,促进肠蠕动,以利大便排出。38五、出院指导•饮食指导:进食高热量、高蛋白、富含维生素、低脂、低胆固醇的饮食,限制烟酒、咖啡、辛辣等刺激性食物。•用药指导:遵医嘱按时服药,不可自行停药,以免加重病情。•遵医嘱定期复查如有不适及时就诊。39五、出院指导•因人而异,纠正不良生活习惯,适量锻炼身体,增加抵抗力。•在身体尚未完全康复前,不去公共场所,注意自我保护,防止感染其它疾病。40六、讨论•垂体瘤患者术前准备？•术后观察要点？41谢谢聆听！42